張瀚方

【摘要】 目的：探討預成纖維樁在口腔修復中的應用效果及對患者咀嚼功能的影響。方法：選取2019年7月-2021年7月在佳木斯市口腔病防治院進行治療的口腔修復患者96例為研究對象，根據(jù)患者治療方案的不同分為觀察組、對照組，各48例。對照組采用可塑纖維樁進行口腔修復，觀察組采用預成纖維樁進行口腔修復。對兩組患者的臨床療效、齦溝液炎癥因子水平、咀嚼功能評分、修復美觀度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：觀察組口腔修復總有效率為91.67%，高于對照組的72.92%（P<0.05）。術(shù)后1個月，觀察組咀嚼、吞咽、咬合評分均高于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月，觀察組修復體外形、修復體色澤、邊緣適合度評分均高于對照組（P<0.05）。術(shù)后1個月，觀察組齦溝液前列腺素E（PGE）、NOD樣受體蛋白3（NLRP3）、誘導型一氧化氮合酶（iNOS）水平均低于對照組（P<0.05）。治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%（P<0.05）。結(jié)論：預成纖維樁在口腔修復中的應用效果良好，能夠提高患者的口腔修復成功率，改善患者的咀嚼功能，提高修復美觀度，降低齦溝液炎癥因子水平和治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔修復 預成纖維樁 可塑纖維樁 咀嚼功能 美觀度 炎癥因子

Application Value of Preformed Fiber Post in Prosthodontics/ZHANG Hanfang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of preformed fiber post in prosthodontics and its effect the application effect of preformed fiber post in oral restoration and its effect on patients’ masticatory function. Method： A total of 96 patients with prosthodontics treated in Jiamusi Oral Disease Prevention and Treatment Hospital from July 2019 to July 2021 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， the patients were divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group was treated with plastic fiber post for oral repair， and the observation group was treated with preformed fiber post for oral repair. The clinical efficacy， inflammatory factors of gingival crevicular fluid， masticatory function score， restoration aesthetics score and complications of the two groups were statistically compared. Result： The total effective rate of prosthodontics in the observation group was 91.67%， which was higher than 72.92% in the control group （P<0.05）. One month after operation， the scores of mastication， swallowing and occlusion in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. One month after operation， the appearance， color and edge fitness scores of the restoration in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. One month after operation， the levels of prostaglandin E （PGE）， NOD like receptor protein 3 （NLRP3） and inducible nitric oxide synthase （iNOS） in gingival crevicular fluid of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 20.83% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of preformed fiber post in oral repair is good， it can improve the success rate of oral repair， improve the chewing function of patients， improve the aesthetics of repair， reduce the level of inflammatory factors and the incidence of treatment-related complications， it can be popularized in clinic.

[Key words] Prosthodontics Preformed fiber pile Plastic fiber pile Masticatory function Aesthetics Inflammatory factor

First-author’s address： Jiamusi Oral Disease Prevention and Treatment Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.009

牙齒缺損是口腔科常見的一種疾病，由于單純機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨損，進而導致患者牙齒的牙冠長度不斷降低或出現(xiàn)不規(guī)則的骨組織丟失等[1]。牙齒缺損的出現(xiàn)使得患者正常的牙齒呈現(xiàn)殘根、殘冠等，影響患者正常的咀嚼和咬合功能，并對患者的口腔牙齒美觀度產(chǎn)生不利影響[2-3]。近些年隨著不良生活習慣的增多，以及口腔疾病的高發(fā)，使得牙齒缺損類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)增高的趨勢[4]。因此，牙齒缺損類疾病也不斷引起廣泛的重視，對其治療的研究也在不斷地深入。既往在臨床上主要以殘牙拔出的方法進行治療，雖有一定的效果，但也存在著無法保留患牙牙根以及患者的痛感較為強烈等問題，患者的整體康復效果較差，患者對于此類治療手段的接受和認可度較低[5]。隨著研究的不斷深入以及牙科修復材料學科的發(fā)展應用，口腔修復治療技術(shù)也在不斷地完善。在口腔修復治療過程中選用的口腔修復材料不同，患者所獲得的修復效果及治療安全性也有一定的差異性[6]。目前，臨床常用的修復材料有預成纖維樁，臨床研究顯示其具有耐磨損性能強、生物相容性高、良好的機械性能以及抗腐蝕性強的優(yōu)點，得到了口腔科醫(yī)師的廣泛青睞，并且能夠有效減少患者治療過程中的疼痛程度，在口腔修復治療中發(fā)揮了較好的應用效果[7]。為此，本研究結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，以牙齒缺損患者為研究對象，采用預成纖維樁進行口腔修復治療，綜合評估對患者的修復效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月在佳木斯市口腔病防治院進行治療的口腔修復患者96例為研究對象。納入標準：（1）確診為牙體缺損患者;（2）患者均具有口腔修復的治療指征;（3）年齡18～65歲;（4）患者對本研究治療方式能夠耐受且配合度良好。排除標準：（1）合并牙周炎、牙髓炎等其他口腔科疾病;（2）并發(fā)全身的炎癥疾病患者;（3）未嚴格執(zhí)行治療方案的患者;（4）觀察指標數(shù)據(jù)收集不完整或有遺漏的患者;（5）中途因各種原因退出本研究的患者。將上述96例患者根據(jù)治療方案的不同分為觀察組、對照組，各48例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會審查通過?；颊邔χ委熝芯績?nèi)容知情并自愿加入本研究。

1.2 治療方法 （1）對照組采用可塑纖維樁進行口腔修復。預先準備好根管并盡可能保留患者的牙根組織。清除已經(jīng)損傷的牙體組織并將薄壁弱尖端取出。測量患者預留根管長度，并確保采用的可塑纖維的根管長度大于提前準備根長5～10 mm，并將其置于根管中。同時根據(jù)患者根冠的缺損、長軸及根部方向等測量的具體情況，對可塑纖維進行合理的調(diào)整，使其展開能夠呈扇形。然后將纖維樁取出進行固化處理，固化時間為30～40 s。以根內(nèi)處理液對患者的根面、纖維樁表面進行洗脫處理約20 s。采用粘合劑粘接纖維樁，并再次對纖維樁進行光照固話處理約40 s，得到最終的根管纖維樁形態(tài)。完成陶瓷冠基牙的制作并進行反復的試戴、調(diào)整、拋光和粘接處理。（2）觀察組采用預成纖維樁進行口腔修復。預先準備好患者的根管、根面常規(guī)牙體。治療前徹底清除患者根管內(nèi)填充物和酸蝕物，然后使用預成纖維樁進行修復，并在根管面、牙體面和纖維樁表面涂抹粘連劑，進行光照和固化處理，時間為30～40 s。之后將樹脂以注射的方式注入根管內(nèi)，注射完成后進一步確認纖維樁的穩(wěn)固性，并對填充的樹脂進行適度修整，然后完成修復治療。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）口腔修復效果比較：于患者修補術(shù)后1個月對修復效果進行評估比較，修復效果標準參照《復合樹脂直接粘接修復中光固化燈使用及操作規(guī)范的專家共識》制訂，①顯效：修復后患者的牙齒整齊美觀，咬合功能、咀嚼功能正常，無疼痛或感染等不適感出現(xiàn);②有效：修復后患者的牙齒美觀度欠佳，咬合功能、咀嚼功能有改善，但未恢復至正常狀態(tài)，有輕微的疼痛或感染等不適感;③無效：修復后患者牙齒出現(xiàn)松動，X線片檢查顯示患牙牙根尖處有陰影，有明顯的疼痛或不適感[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）咀嚼功能評分比較：于患者入院時及術(shù)后1個月，采用咀嚼評分量表對兩組患者口腔修復前后的咀嚼功能進行評分比較，該量表包括咀嚼、吞咽、咬合三個主要評分項，采用10分制計分，得分越高表明患者的咀嚼功能越好[9]。（3）修復美觀度評分比較：于患者入院時及術(shù)后1個月，采用口腔修復美觀度評分量表評估比較兩組患者修復治療前后的牙齒美觀度，該量表包括修復體外形、修復體色澤、邊緣適合度等三個主要評分項，采用百分制計分，分值越高表明患者的牙齒修復美觀度越高[10]。（4）炎癥因子水平比較：于患者入院時及術(shù)后1個月，采集患者空腹齦溝液3 mL，以CF-RN10型多功能實驗室高速離心機（生產(chǎn)廠家：浙江納德科學儀器設(shè)備公司）離心分離，工作參數(shù)：轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心時間

15 min、溫度20 ℃、離心半徑5 cm。分離得到的血清上清液樣本以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測前列腺素E（prostaglandin E，PGE）、NOD樣受體蛋白3（NOD like receptor protein 3，NLRP3）、誘導型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS）水平，檢測儀器為MP-280型多功能免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：北京泰格科信醫(yī)療設(shè)備公司），試劑盒由上?？道噬锟萍脊咎峁?。（5）并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布和方差齊性規(guī)律以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，行χ檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程及修復位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組口腔修復總有效率為91.67%，高于對照組的72.92%（χ=5.790，P=0.016），見表2。

2.3 兩組咀嚼功能評分比較 兩組入院時咀嚼功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組咀嚼功能評分均有改善，且觀察組咀嚼、吞咽、咬合評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組修復美觀度評分比較 入院時兩組修復美觀度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組修復美觀度均有改善，且觀察組修復體外形、修復體色澤、邊緣適合度評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組炎癥因子水平比較 入院時兩組齦溝液炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組炎癥因子水平均降低，且觀察組齦溝液PGE、NLRP3、iNOS水平均低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.83%（χ=4.360，P=0.037），見表6。

3 討論

牙齒缺損發(fā)病的主要原因為齲病、致病菌侵襲、外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕及發(fā)育畸形等多重因素的共同作用，對患者的口腔健康及咀嚼進食功能均有著嚴重的負面影響。近年來隨著不良生活方式及飲食習慣的改變，牙齒缺損等相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年升高，對患者口腔健康的危害性進一步增加[11]。既往在臨床上常規(guī)治療方法主要以殘牙拔出的方法進行治療，雖有一定的效果，但也存在著無法保留患牙牙根以及患者的痛感也較為強烈等問題。對于牙齒缺損患者的口腔修復治療研究也在不斷地深入進行，隨著新型的牙體修復材料的應用，為口腔修復治療提供了新的思路[12]。

預成纖維樁在口腔修復治療過程中顯示出了耐磨損性能強、生物相容性高等良好特點，目前已經(jīng)應用于牙齒缺損的口腔修復過程中。本研究中觀察組患者以預成纖維樁進行口腔修復治療，患者的修復治療效果得到顯著的提升，充分表明了預成纖維樁在口腔修復中的應用價值。這是因為預成纖維樁是一種新型的纖維樁復合材料，該材料具有良好的彈性和較高的根尖強度，能夠最大限度地保護患者的根尖、根冠[13]。另外，預成纖維樁還具有良好的生物相容性，不會對患者的機體產(chǎn)生排斥性反應，不會在植入后出現(xiàn)腐蝕、變色等不良問題，也不會刺激牙周組織，有著良好的安全性[14]。再者，預成纖維樁在固定過程中選擇的粘結(jié)劑牢固性較強，可實現(xiàn)樁釘和牙本質(zhì)的牢固結(jié)合，對于患者的牙組織有良好的保護作用，也能顯著提高患者的咬合能力和咀嚼功能，因此本研究中觀察組修復治療后患者的咀嚼功能評分得以顯著提升，體現(xiàn)了預成纖維樁對于牙齒缺損患者咀嚼功能的良好改善效果[15]。在修復美觀度評分比較中，術(shù)后1個月，觀察組患者修復體外形、修復體色澤、邊緣適合度評分均高于對照組（P<0.05），表明預成纖維樁在口腔修復中能夠使得患者獲得良好的美觀度。這是因為預成纖維樁材料具有適當?shù)膹椥阅Ａ?、強度和粘結(jié)性能，可有效提高患者的修復牙體的成功率，口腔修復完成后患者的樁核和機體組織表現(xiàn)出良好的鍥合度，且這種材料的透光性更強，材料顏色與患者的牙齒顏色十分接近，與患者口腔修復后的顏色并無較大的色差，患者的主觀滿意度較好，因此能夠提高美觀度。在牙齒缺損患者發(fā)病過程中也伴隨著齦溝液炎癥反應的發(fā)生發(fā)展，PGE是一種常見的炎癥因子，當機體受到生理或病理性的刺激時，PGE水平上調(diào)刺激炎癥反應的發(fā)生，在牙齒缺損患者炎癥介質(zhì)的釋放和浸潤過程中扮演重要作用[16]。NLRP3是炎性小體家族中的一員，具有多重生理學活性，能夠誘導炎癥和應激性反應的發(fā)生，與炎癥反應發(fā)生、血管內(nèi)皮損傷、細胞凋亡等生理過程有關(guān)，在牙齒缺損患者中呈現(xiàn)高表達[17]。iNOS主要存在于機體的內(nèi)皮細胞、巨噬細胞中，在機體受到致病微生物等感染后會加重對內(nèi)皮細胞的損傷，并刺激巨噬細胞釋放大量的iNOS進入機體組織液和血液中，引起iNOS水平的升高[18]。本研究中觀察組術(shù)后1個月的PGE、NLRP3、iNOS水平均低于對照組（P<0.05），表明預成纖維樁的應用能夠有效抑制機體的炎癥反應。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），表明預成纖維樁在口腔修復中有良好的安全性，這是因為預成纖維樁的生物相容性更好，對患者口腔組織的刺激性更小，不會引起一些感染性疾病。另外，預成纖維樁固定效果牢固，強度較大，出現(xiàn)樁核松動、牙齦折裂等并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此治療安全性良好。

綜上所述，預成纖維樁在口腔修復中的應用效果良好，能夠提高患者的口腔修復成功率，改善患者的咀嚼功能，提高修復美觀度，降低齦溝液炎癥因子水平和治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，可臨床推廣。

參考文獻

[1]黎佳靈，黃敏，鄧禮輝，等.老年人牙齒缺失及牙體大部分缺損保留修復的臨床治療研究[J/OL].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（30）：35-36.

[2]劉建設(shè)，范挽亭.樹脂嵌體和瓷嵌體修復牙體缺損的邊緣微滲漏對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2019，35（2）：86-88.

[3] HUANG P H，CHENG C Y，HUANG W J，et al.Optimal design of investment casting system for toothed chain joint： computer simulations and experimental verification[J].The International Journal of Advanced Manufacturing Technology，2020，106（5）：1931-1943.

[4]郭必昕，胡獻梅.不同口腔骨移植材料的應用概括及研究進展[J].中國口腔種植學雜志，2019，23（4）：196-200.

[5] GEZAWI M E，WLFLE U C，HARIDY R，et al.Remineralization， Regeneration and Repair of Natural Tooth Structure： Influences on the Future of Restorative Dentistry Practice[J].ACS Biomaterials Science and Engineering，2019，5（10）：288-294.

[6] DATARKAR A，BHAWALKAR A.Utility of tooth as an autogenous graft material in the defects of alveolar cleft-A novel case report[J].Journal of Oral Biology and Craniofacial Research，2020，10（4）：470-473.

[7]張沖.傳統(tǒng)金屬樁、預成纖維樁和可塑纖維樁在口腔修復中的臨床應用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（5）：189-192.

[8]中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會.復合樹脂直接粘接修復中光固化燈使用及操作規(guī)范的專家共識[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（9）：109-115.

[9]孟倩，李沙沙.預成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的應用效果探究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（32）：921-923.

[10]馬婷，王笑竹.分析在口腔修復中應用預成纖維樁或可塑纖維樁對修復效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：129-130.

[11] GUILLEN G A，ARAúJO A L D，MACêDO F G C，et al.Evaluation of the screw tent-pole technique for the repair of anterior maxilla width defects： a prospective， randomized， split-mouth study[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2020，50（6）：267-272.

[12]楊秋野，樸國濱，趙躍峰，等.預成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2020，11（15）：462-564.

[13]武濤濤，高潤濤.MAPK信號通路在牙源性細胞成牙分化中的功能研究進展[J].北京口腔醫(yī)學，2019，27（6）：19-22.

[14]陳明高，潘英瑜，王秋玲.預成纖維樁在口腔修復患者中的臨床效果及對咀嚼功能、美觀影響的研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（12）：754-757.

[15]周允芝，唐旭炎，李全利，等.傳統(tǒng)金屬樁玻璃纖維樁在口腔殘根修復中的中遠期療效對比分析[J].河北醫(yī)學，2020，26（3）：1091-1095.

[16] HASAN F，NAJAM R，SIMJEE S U，et al.The effects of aspirin gel and mouthwash on levels of salivary biomarkers PGE2，TNF-α and nitric oxide in patients with periodontal diseases[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2019，32（5）：2019-2023.

[17] TAN Y，CHEN J，JIANG Y，et al.The Anti-Periodontitis Action of Metformin via Targeting NLRP3 Inflammasome[J].Archives of Oral Biology，2020，114（12）：104-112.

[18] SUN S，ZHANG D ，WU Y，et al.The expression of inducible nitric oxide synthase in the gingiva of rats with periodontitis and diabetes mellitus[J].Archives of Oral Biology，2020，112（14）：104-108.

（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：占匯娟）