陳振萍 倪傾鳳 周蕙英

品管圈（quality control circle，QCC）是由于工作場所相近或互補的工作人員自發(fā)組織的小團體，又稱為QC小組，一般有6人左右。QC小組按照特定的科學程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進[1]。QCC是1962年在石川馨博士的指導下，創(chuàng)建于日本。并在1973年的石油危機中幫助日本的許多企業(yè)渡過了危機。因此，QCC引起了許多國家和企業(yè)的重視與學習。并在全世界推廣。QCC是一種比較活潑的品管形式。其作用在于提高企業(yè)員工的溝通與協(xié)調(diào)能力，增強團隊的協(xié)作精神。通過實現(xiàn)全員參與管理的方法，提高員工的質(zhì)量意識。預防可能出現(xiàn)的企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量問題，并提高相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，最終提高企業(yè)的經(jīng)營效益。護理品管圈是指醫(yī)院中工作的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序、活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理等方面所發(fā)生的問題及課題的活動[2]。針對本科護士在臨床護理工作環(huán)節(jié)中存在的缺陷，通過評價法主題選定結(jié)果，“降低眼科術(shù)前準備錯誤率”成為我科迫切解決的問題，是關(guān)系手術(shù)成功的重要組成[3]。在本次研究中，通過實施護理品管圈活動，采用計劃、實施、確認、處置四個步驟對術(shù)前準備存在的不足進行改進，增強組內(nèi)組員間的協(xié)調(diào)與溝通，提高護理人員對臨床護理質(zhì)量安全的意識，預防可能出現(xiàn)的臨床護理質(zhì)量與安全問題，不斷提高臨床工作的護理質(zhì)量與安全。為患者在住院期間提供有效的臨床護理治療效果，使患者得到更優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月1—30日及2018年11月1—30日眼科住院手術(shù)患者各226例，收集病種為白內(nèi)障、青光眼、眼底病等接受手術(shù)治療患者，患者年齡50～70歲。2018年6月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，男105例，女121例，平均年齡（61.0±5.2）歲。實施品管圈后隨機收集2018年11月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，男115例，女111例，平均年齡（60.0±6.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：兩組均收集病種為白內(nèi)障、青光眼、眼底病等接受手術(shù)住院治療患者，文化程度為小學以上。均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：語言溝通障礙、無法配合者。

1.2 活動方法

1.2.1 組建品管圈 本科護理團隊自2014年成立品管圈小組并命名光明圈，圈成員12名，本科10名，大專2名，主管護師5名，護師4名，護士3名。小組活動的組織和策劃均有圈長負責，護士長擔當輔導員，在品管圈活動中給予指導及監(jiān)督。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法，提出眼科目前存在的問題，通過上級方針、可行性、迫切性、圈能力等方面對各個主題進行選票評分，按照總分高低排序，選出“降低眼科術(shù)前準備錯誤率”為本次品管圈活動主題[5]。

1.2.3 擬定活動計劃書 制定計劃為2018年5—12月為期8個月的甘特圖，分為11個步驟為：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進、成果發(fā)表，每個步驟分配圈員按時間落實[6]。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 召開圈會分析術(shù)前準備流程圖，找出影響術(shù)前準備關(guān)鍵因素。自制調(diào)查表并安排兩位年資高、臨床經(jīng)驗豐富、主管護師級別的圈員，收集2018年6月1—30日眼科住院手術(shù)患者226例，發(fā)生錯誤件數(shù)68件，術(shù)前準備錯誤發(fā)生率30.09%。繪制柏拉圖，見圖1，根據(jù)80/20法則，將術(shù)前準備操作錯誤、遺漏手術(shù)標識及手腕帶定為本次QCC活動的改善重點。

圖1 眼科術(shù)前準備錯誤改善前柏拉圖

1.2.5 目標設(shè)定 明確重點內(nèi)容后，擬定改善目標。結(jié)合本圈成員就管理目標對自己能力進行評估得出本圈圈員能力80%，目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=30.09%-（30.09%×83.82%×80%）=9.91%。

1.2.6 解析全體圈員對本次活動改善重點頭腦風暴 從醫(yī)務(wù)人員、患者、物品、其他四個方面分析繪制魚骨圖[7]。

1.2.6.1 醫(yī)務(wù)人員要因 （1）護理人員缺乏?？萍夹g(shù)操作培訓：①新護士及實習護士操作流程不熟悉，剪睫毛及沖洗結(jié)膜囊方法不到位；②理論及操作知識缺乏；③未落實查對制度，手腕帶漏帶；④交接班不到位；⑤責任心不夠，核對眼別錯誤。（2）健康宣教不到位：①缺乏專業(yè)溝通技巧；②相關(guān)知識缺乏。（3）工作量大：①醫(yī)生術(shù)前未做好手術(shù)標識，手術(shù)風險評估及安全核查形同虛設(shè)；②未安排好患者接送順序；③手術(shù)時間安排混亂，臨時手術(shù)較多。

1.2.6.2 患者要因 （1）健康意識不足：①老年患者多，知識接受能力差；②文化程度低，缺乏相關(guān)疾病知識；③患者家屬不夠重視，無法配合掌握相關(guān)疾病知識。（2）依從性差：①糖尿病患者飲食不當，血糖控制不穩(wěn)定；②術(shù)前緊張或漏服降壓藥，手術(shù)當日血壓高；③自行滴錯眼藥水。（3）患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開病房影響手術(shù)時間：①自行回家；②外出散步。

1.2.6.3 物品要因 （1）病區(qū)手術(shù)量多：①院感意識缺乏，術(shù)前用物消毒不到位；②臨時手術(shù)增多，術(shù)前準備時間不足；③術(shù)前準備用物不夠。（2）滴錯眼藥水：①包裝相似；②眼藥水多，易混淆。

1.2.6.4 其他因素 （1）術(shù)前準備流程不完善：①無法確認術(shù)前靜滴或肌注時間；②無法交代患者術(shù)前滴眼藥水時間。（2）術(shù)前沖洗結(jié)膜囊流程不規(guī)范：①沖洗時間不足；②沖洗量不夠。（3）接送工友未與病室護士交接，直接帶走患者。

由全體圈員按差1分，一般3分，優(yōu)5分逐一評分，根據(jù)二八法則[8]找出分數(shù)最高的6個主要影響因素，根據(jù)這6個影響因素，自制調(diào)查表，從上述4個方面評價，收集2018年7月1—31日眼科手術(shù)患者226例進行驗證真因并繪制柏拉圖，見圖2。

圖2 眼科術(shù)前準備錯誤真因驗證

1.2.7 對策擬定 召開頭腦風暴會議，全體圈員針對每項主要影響因素提出對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目按照差1分、一般3分、優(yōu)5分評出分數(shù)最高的6條對策[4]。

1.2.7.1 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊操作不規(guī)范 （1）重新制定沖洗結(jié)膜囊操作，制定分層培訓計劃，各層級護士進行理論及操作知識分層培訓及考核。（2）在思想工作方面，深化學習，努力提高自己的思想理論水平，加強自己的事業(yè)心和責任感。（3）安排年資高的兩位圈員監(jiān)督落實情況。

1.2.7.2 術(shù)前準備流程不完善 （1）組織科室人員討論術(shù)前準備流程。（2）規(guī)范術(shù)前準備流程細節(jié)，制定完善的術(shù)前準備流程圖。（3）督促護士們嚴格按照術(shù)前準備流程實施護理工作。（4）進行術(shù)前準備流程學習及考核，確保掌握率達100%。

1.2.7.3 醫(yī)生沒有及時做好手術(shù)標識 （1）告知醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前提前做好手術(shù)標識、風險評估及安全核對 ，否則影響當日手術(shù)安排自行負責（2）加強醫(yī)生工作責任心，在思想上有足夠的認識，正確對待工作，樹立為工作服務(wù)的思想。（3）加強對手術(shù)流程管理檢查的監(jiān)督和反饋。手術(shù)流程規(guī)范管理落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤。

1.2.7.4 健康宣教不到位 （1）進行?？葡嚓P(guān)知識培訓學習及考核。（2）病房設(shè)立疾病健康宣教手冊、電視宣教視頻及二維碼宣教資料，以便患者或家屬了解。（3）護士學習溝通技巧，提高溝通能力，根據(jù)患者的文化程度及接受能力給予多方式宣教。

1.2.7.5 缺乏?？萍夹g(shù)操作培訓 （1）制定?？谱o士培訓計劃，每個月進行?？萍夹g(shù)理論及操作培訓，并進行考核。（2）加強工作責任心，提高風險防范意識。（3）建立健全的培訓方案，提高培訓效果。

1.2.7.6 術(shù)前準備用物不夠 （1）提前配備足夠的術(shù)前準備用物。（2）安排護士每日檢查術(shù)前用物，認真做好消毒，保證術(shù)前用物齊全及處于無菌備用狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，實施品管圈活動前后眼科手術(shù)術(shù)前準備錯誤例數(shù)比較以計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前準備發(fā)生錯誤件數(shù)20件，術(shù)前準備錯誤發(fā)生率8.85%，目標達標率=[（改善前-改善后）/（改善前-目標值）]×100%=[（30.09-8.85）/（30.09-9.91）]×100%=105.25%，進步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%=[（30.09-8.85）/30.09]×100%=70.59%，見表1。

表1 品管圈活動實施前后有形成果比較

3 討論

眼科術(shù)前準備是眼科日常護理工作的重要內(nèi)容之一。它關(guān)系到術(shù)眼手術(shù)愈合的快慢，錯誤的術(shù)前準備可能導致切開感染，直接影響手術(shù)效果[7]。眼科手術(shù)特點是：手術(shù)量大，頻率快、時間短、對無菌要求要求高。術(shù)前準備的各個流程，如手術(shù)前滴眼藥水、做好手術(shù)標識、淚道沖洗、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、表麻藥的使用等環(huán)環(huán)相扣，緊密聯(lián)系，任何一個流程失誤都會影響手術(shù)進展[8]。只有把控眼科術(shù)前準備流程個個環(huán)節(jié)，才能增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，從而提高患者舒適度，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[9]。

從目前的眼科術(shù)前準備工作來看，普遍存在臨床護理人員專業(yè)知識欠缺、專業(yè)技能不熟、操作不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)護理工作不重視等問題。診療工作中存在這些問題，都是導致手術(shù)風險發(fā)生的根本原因。不僅給患者的臨床治療效果帶來不利影響，同時還會給醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院的形象帶來不利影響[10]。因此探討臨床護理工作風險的有效控制措施，不斷提高眼科術(shù)前準備質(zhì)量，是目前迫切需要解決的問題[11]。

QCC作為一項在世界范圍內(nèi)推廣的提高企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的措施，在本次研究中發(fā)現(xiàn)該措施同樣適用于臨床醫(yī)療工作中。本研究通過對眼科手術(shù)的相關(guān)術(shù)前準備的錯誤實施品管圈活動，進行對圈內(nèi)人員進行合理的臨床護理工作的分工與合作，應(yīng)用合理規(guī)范及科學的方法找出問題，分析臨床護理工作中可能存在的問題及產(chǎn)生問題的主要原因，科學的擬定針對性的對策解決產(chǎn)生的問題達到預期目標。結(jié)果顯示QCC的實施能夠顯著降低眼科術(shù)前準備錯誤率，通過組內(nèi)高年資護士對低年資護士進行專科知識和操作學習培訓，提高了組內(nèi)成員的工作能力與凝聚力。進一步提升了組內(nèi)成員護士個人在臨床護理工作中的個人技能與綜合素質(zhì)，掌握了與患者之間的溝通技巧，有效降低了術(shù)前準備的護理風險，為手術(shù)安全提供了保障，也提升了臨床護理工作的安全與治療，這些都有助于提高患者滿意度，減少護理缺陷事件發(fā)生，同時也創(chuàng)造了積極活躍的臨床工作環(huán)境，增強圈內(nèi)人員對QCC組織的歸屬感和榮譽感，有助于護理團隊的管理。因此，本研究認為QCC在臨床護理工作中是值得推廣的一項措施[12-13]。

通過QCC活動全體圈員將降低眼科術(shù)前準備錯誤率的措施進行整理匯總，重新制定了術(shù)前準備流程以及優(yōu)化沖洗結(jié)膜囊流程，使本科術(shù)前準備的管理更加標準化、精細化，提高了我科護理工作質(zhì)量，切實維護好患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時本研究獲得一定無形成果，實施QCC后對圈員團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、學習積極性、成就感、責任心、個人綜合能力、患者滿意度進行問卷調(diào)查打分，以上各方面均有提高。