上官木蘭

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)增長趨勢，其原因可能受到生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣改變的影響[1]。GDM在孕期的發(fā)病率約為10%，屬于常見疾病，多見于大齡、糖尿病家族史、孕前肥胖、多囊孕婦。由于GDM發(fā)生在妊娠期，因而除對孕婦自身造成影響外，還會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響[2]。GDM危害較多，不僅會導(dǎo)致流產(chǎn)、小產(chǎn)等風(fēng)險增加，損害孕婦健康，還會導(dǎo)致新生兒巨大兒、呼吸窘迫、宮內(nèi)窘迫、黃疸等的不良風(fēng)險增加。臨床極為重視GDM的早期診治，一旦確診需及早予以治療干預(yù)。在GDM的治療干預(yù)中以胰島素等藥物為基礎(chǔ)，但部分孕婦單純依靠藥物干預(yù)尚不能獲得理想的血糖控制效果[3]。飲食護理、運動干預(yù)是GDM患者治療的新熱點，臨床也逐漸認識到飲食、運動干預(yù)對治療CDM的價值，因而在藥物治療的基礎(chǔ)上，加入飲食及運動干預(yù)成為治療GDM的趨勢。飲食對血糖的影響最為直接，大部分患者在進食后血糖會顯著抬升，因此需對GDM孕婦的飲食實施干預(yù)。而飲食干預(yù)存在兩大難點，一是選擇合理的食物搭配，降低進食后血糖上升幅度；二是保障孕婦孕期的營養(yǎng)供給，滿足孕婦、新生兒的需要。運動干預(yù)可提升血糖代謝，增強其他手段的血糖干預(yù)效果，但部分孕婦的自主運動習(xí)慣較差，其運動量較少，對血糖代謝的促進效果不明顯。本研究對本院收治的GDM孕婦進行比較分析，探討如何改進GDM護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月—2020年7月收治的86例GDM孕婦進行研究，均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。對照組：年齡24～38歲，平均（31.58±4.02）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦27例；孕齡24～28周，平均（26.10±1.56）周；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.02±2.34）kg/m2。觀察組：年齡23～37歲，平均（31.36±3.96）歲；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦28例；孕期24～28周，平均（26.08±1.55）周；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.10±2.32）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合GDM的診斷，連續(xù)兩次產(chǎn)檢空腹血糖不低于5.8 mmol/L，糖耐量試驗陽性[4]；（2）有良好的依從性，較為配合干預(yù)活動的開展；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）既往有不良孕史者；（2）合并心肝腎等嚴重內(nèi)科疾病者；（3）嚴重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在孕婦確診疾病后，首先對其進行健康教育和心理干預(yù)，增強孕婦對GDM的認識，并通過心理干預(yù)避免孕婦陷入恐懼、焦慮等負性情緒之中。其次通過胰島素等藥物對血糖加以控制，指導(dǎo)其保持健康生活，充足睡眠，適當減少糖分攝入并定期對血糖進行檢測。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以孕婦飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)，實施情況如下：（1）飲食護理。①開展飲食健康教育，使孕婦及家屬了解飲食對血糖影響的意義，進一步強化孕婦保持健康飲食的信念和行動力。②完善孕婦產(chǎn)檢，依據(jù)其實際情況制訂食譜，同時介紹食譜如何實際應(yīng)用于飲食之中。③實施少食多餐原則，每日安排5餐，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上增加上午餐和下午餐，早餐、上午餐、午餐、下午餐、晚餐攝入能量占比為20%、5%、35%、5%、35%，而在攝入的食物中，蛋白質(zhì)、碳水、脂肪分別占比20%、55%、25%。堅持定時、定量的飲食原則。④針對營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，按需補充鈣劑、維生素、葉酸等。⑤堅持忌口，避免食用過于辛辣、生冷、刺激性食物。（2）運動干預(yù)。①餐后運動，在每餐后30 min，可采用慢走、散步的方式進行低強度的活動，運動適量，起到促進消化的作用即可。②孕婦體操練習(xí)，將孕婦體操視頻資料分享給孕婦，使其在視頻的指導(dǎo)下完成孕婦體操練習(xí)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較干預(yù)前、干預(yù)8周后的血糖變化，采用葡萄糖氧化鎂法檢測孕婦的血糖指標，包括空腹血糖與餐后2 h血糖。

（2）比較干預(yù)前、干預(yù)8周后孕婦的胰島素抵抗指數(shù)及脂聯(lián)素。胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素×空腹血糖/22.5，指標超過2.69視為存在胰島素抵抗[5]。脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑盒購于武漢江萊生物。

（3）比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，對自然分娩、早產(chǎn)、流產(chǎn)進行統(tǒng)計。

（4）比較兩組新生兒疾病發(fā)生情況，包括黃疸、呼吸窘迫、巨大兒、低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析處理，計量資料以（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標比較

干預(yù)前兩組孕婦血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血糖指標比較（mmol/L，）

表1 兩組孕婦血糖指標比較（mmol/L，）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 7.20±0.86 5.10±0.45 11.38±1.96 7.45±0.85對照組 43 7.24±0.85 5.69±0.50 11.45±1.92 8.05±0.90 t值 - 0.217 5.751 0.167 3.178 P值 - 0.829 ＜ 0.001 0.868 0.002

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組孕婦胰島素抵抗指數(shù)、脂聯(lián)素指標比較

干預(yù)前兩組孕婦胰島素抵抗指數(shù)、脂聯(lián)素指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦胰島素抵抗指數(shù)、脂聯(lián)素指標比較（）

表3 兩組孕婦胰島素抵抗指數(shù)、脂聯(lián)素指標比較（）

組別 例數(shù) 胰島素抵抗指數(shù) 脂聯(lián)素（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 3.45±0.40 2.58±0.33 7.20±1.48 10.56±2.02對照組 43 3.48±0.42 3.02±0.39 7.25±1.50 8.58±1.86 t值 - 0.339 5.648 0.156 16.764 P值 - 0.735 ＜ 0.001 0.877 ＜ 0.001

2.4 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較

觀察組新生兒疾病總發(fā)生率為4.65%，對照組新生兒疾病總發(fā)生率為25.58%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒疾病發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

GDM的發(fā)病機制復(fù)雜，受到多種因素影響，其主要原因是妊娠導(dǎo)致的雌激素、皮質(zhì)醇等激素水平發(fā)生變化，繼而引起機體胰島素敏感性下降和胰島素抵抗增強，不能維持正常的糖脂代謝，引起GDM發(fā)生[6]。

在GDM的治療中使用胰島素是最為直接、有效的方式，但是也不能忽視飲食護理及運動干預(yù)在GDM干預(yù)中可發(fā)揮的作用。有研究顯示，將飲食干預(yù)作為GDM基礎(chǔ)干預(yù)方案，通過少食多餐、定時定量及攝入能量物質(zhì)的合理搭配，可使患者血糖控制效果得到顯著提升[7]。并且飲食護理的優(yōu)勢還在于能夠保障孕婦孕期營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，避免營養(yǎng)不良、孕期肥胖等的發(fā)生[8]。此外飲食護理相較于藥物干預(yù)，其安全性更高，不會過度增加患者的心理負擔[9]。運動干預(yù)則是通過運動鍛煉的方式，促進糖脂代謝，并能在一定程度上避免肥胖引起的胰島素抵抗和低密度脂蛋白水平上升[10-11]。肖貴文[12]研究顯示，運動可促進胰島素受體的調(diào)節(jié)，有效提升胰島素敏感性，增加對糖類的代謝和吸收。

本研究中觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組（P＜0.05），提示飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)能促進血糖控制效果的提升。在涂凌雛等[13]的研究中，增加飲食運動干預(yù)的患者，其血糖控制效果更為理想，血糖指標檢測水平更低，與本研究共同佐證飲食、運動干預(yù)在血糖控制中的效果。此外，本研究還顯示通過飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)，可促進患者妊娠結(jié)局的改善，顯著提升自然分娩率。在兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)和脂聯(lián)素比較中，干預(yù)后觀察組胰島素抵抗指數(shù)低于對照組，脂聯(lián)素高于對照組（P＜0.05），提示飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)還有助于胰島素抵抗的改善，使脂聯(lián)素水平提升。但在飲食護理及運動干預(yù)中，需注意其個性化和針對性，以保障其應(yīng)用效果[14]。觀察組新生兒疾病總發(fā)生率為4.65%，對照組新生兒疾病總發(fā)生率為25.58%，觀察組新生兒疾病總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示對GDM孕婦實施飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)，可有效改善新生兒結(jié)局，使黃疸等的發(fā)生率顯著降低。高血糖會導(dǎo)致新生兒肺、肝、腎等的功能發(fā)育相對遲緩，使其出生后發(fā)生黃疸、呼吸窘迫的風(fēng)險增加；高血糖巨大兒的風(fēng)險高于正常水平的10%～40%，其巨大兒發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)更高；此外，在母體高血糖的影響下，分娩時間易延長，也會導(dǎo)致其低血糖的風(fēng)險增加。因此當觀察組提升血糖干預(yù)效果后，觀察組新生兒的結(jié)局也得到了顯著改善。

綜上所述，飲食護理聯(lián)合運動干預(yù)可促進GDM孕婦血糖控制效果的提升，改善胰島素抵抗和妊娠結(jié)局，應(yīng)用前景較好。值得注意的是，GDM對孕婦、新生兒的影響是長期的，既往有研究報道指出孕期血糖干預(yù)不佳的GDM孕婦在哺乳期結(jié)束后血糖依然難以控制；同時對新生兒健康成長也有一定負面影響[15-16]。因此臨床需重視GDM疾病的宣傳，綜合采用聯(lián)用藥物、非藥物的干預(yù)方式以促進GDM孕婦血糖效果的提升。