石沅鑫 馬國(guó)娟 藍(lán)苗苗 黃安

【摘要】目的：通過(guò)觀察比較壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆法與常規(guī)西藥兩種治療方法的臨床療效，探討壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆對(duì)單純失眠癥的治療優(yōu)勢(shì)。方法：將廣西壯族自治區(qū)南寧市各高校符合納入標(biāo)準(zhǔn)且志愿入組的單純失眠癥60例患者，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組同時(shí)給予壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆法和艾司唑侖治療，治療四個(gè)療程共 4 周后，觀察兩組患者總體臨床療效變化以及治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療后的心悸易驚、多夢(mèng)易醒、入睡困難、晨起困倦、健忘、頭暈脹痛等主癥較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆與單一艾司唑侖藥物兩種治療方法對(duì)單純失眠癥的臨床癥狀均有明顯改善，但就整體療效而言，壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆組療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī);壯醫(yī)熏洗;耳穴壓豆;失眠;睡眠質(zhì)量

Abstract： Objective： By observing and comparing the clinical efficacy of washing of Zhuang medicine（壯醫(yī)熏洗） combined with pressing beans on ear acupoints （耳穴壓豆） with conventional western medicine， the therapeutic advantages of washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints . Methods： Sixty patients were recruited from universities in Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， who met the inclusion criteria and volunteered to join the group.Divided into experimental group and control group by randomized controlled experiment， 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment， while the experimental group was given washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints and estazolam treatment for 4 weeks. After 4 courses of treatment， the overall clinical efficacy and Pittsburgh insomnia quality index before and after treatment were observed.Results： After treatment， the main symptoms such as palpitations， dreaminess， difficulty in falling asleep， morning drowsiness， forgetfulness， dizziness and pain in 2 groups were significantly improved， and the effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： The clinical symptoms of simple insomnia were significantly improved by zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing and single estazolam. However， the overall efficacy of zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing was more significant.

Key words：Zhuang medicine;fumigation-washing of Zhuang;Pressing medicine beans at ear points;Insomnia;Sleep quality

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，也是臨床常見(jiàn)病癥之一，以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難，并導(dǎo)致睡眠滿(mǎn)意度不足為主要臨床特征。失眠的患病率為4%到50%，失眠是雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病癥。目前，高校的學(xué)生面臨的學(xué)業(yè)壓力較大，學(xué)生中出現(xiàn)失眠的癥狀逐漸增多，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活[1]。壯醫(yī)認(rèn)為，失眠即“年鬧諾”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病機(jī)主要為各種毒邪侵犯或機(jī)體正氣虛弱，引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，"咪心頭"（心）和"巧塢"（腦）失養(yǎng)[2]，天地人三部之氣不能同步而發(fā)病。本研究以失眠大學(xué)生為研究對(duì)象，予以壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆治療，觀察對(duì)大學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

選擇2020年3月至2020年12月期間南寧市各高校符合入組要求且志愿入組的單純失眠癥大學(xué)生60人進(jìn)行研究。隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例;年齡20～24歲，平均年齡（21.73±1.06）歲。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例;年齡19～24歲，平均年齡（21.56±1.17）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》制定;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定;③年齡在18-30歲;④病程在3個(gè)月以上;⑤自愿受試并簽署知情同意書(shū);⑥配合隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物依賴(lài)者;②對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;③在試驗(yàn)中可能懷孕者、哺乳期婦女及孕婦;④心腦血管等疾病引起的失眠;⑤抑郁或重度焦慮引起的失眠。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)

①不遵從醫(yī)囑，擅自改變治療方案者;②由于病情變化，需要進(jìn)行其他緊急治療者;③自主離開(kāi)實(shí)驗(yàn)者。

1.5治療方法

①對(duì)照組

對(duì)照組給予口服艾司唑侖片，口服，1mg/次/d。1周為1療程，觀察4個(gè)療程。

②試驗(yàn)組

在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法聯(lián)合壯醫(yī)熏洗治療。

1.6觀察指標(biāo)

①匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

參照匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表計(jì)算。

②中醫(yī)證候

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》失眠臨床常見(jiàn)伴發(fā)癥，從中選取出頻率最多的主要臨床癥狀，分別為：心悸易驚、多夢(mèng)易醒、入睡困難、健忘、肋脅脹痛、口苦咽干、脘痞納呆、汗出、耳鳴、四肢倦怠、晨起困倦、煩躁、頭暈脹痛，分為無(wú)、輕、中、重，并給予0-3計(jì)分，評(píng)定近期與失眠并見(jiàn)的癥狀情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》制定。

（1）幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、難以維持睡眠、睡眠不深、多夢(mèng)早醒或醒后不易再睡，伴情緒應(yīng)激反應(yīng)增加、注意力不集中或白天精神不佳等;

（2）對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠狀態(tài)和睡眠結(jié)果極度關(guān)注;

（3）嚴(yán)重者因?qū)λ邤?shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)產(chǎn)生明顯的心理壓力和苦惱，或引起社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p傷;

（4）上述睡眠障礙癥狀每周至少發(fā)生 3 次，并持續(xù) 1 個(gè)月以上。

②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

診斷要點(diǎn)如下：入睡困難或淺眠，睡后易醒，不能復(fù)睡，多夢(mèng)，甚者徹夜難眠。伴有神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡等表現(xiàn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，百分率（%）表示，定義P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總治療效果比較： 試驗(yàn)組組患者治療的總有效率（ 96.67%）明顯高于對(duì)照組有效率（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的匹茲堡失眠質(zhì)量（PSQI 評(píng)分）比較：治療前，兩組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙以及PSQI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙以及PSQI 總分均明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ; 且試驗(yàn)組患者的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙以及 PSQI 總分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率（7%） 明顯低于對(duì)照組（27%） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

西醫(yī)學(xué)在失眠的治療方面主要采用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥[3]，這類(lèi)藥物治療失眠具有見(jiàn)效快，應(yīng)用廣的特點(diǎn)，但只能暫緩失眠并不能完全根治失眠。頑固性的失眠，容易對(duì)安眠藥物形成依賴(lài)，一旦中斷很容易引起反彈，甚至更加嚴(yán)重病情，且長(zhǎng)期使用安眠藥則易產(chǎn)生耐藥性，副作用也較大。因此，失眠的治療缺乏更安全有效的措施。

失眠是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)病種之一。中醫(yī)認(rèn)為，失眠即“不寐”“不得臥”“目不眠”，多由臟腑機(jī)能紊亂，尤其是心的溫陽(yáng)功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調(diào)，氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)等所致?？赏ㄟ^(guò)中醫(yī)辨證論治，施以針灸、按摩、湯劑等方法進(jìn)行治療，療效顯著，且無(wú)明顯毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，耳與人體的五臟六腑、十二經(jīng)脈密切相關(guān)?！缎l(wèi)生寶鑒》云：“五臟六腑，十二經(jīng)脈皆絡(luò)于耳”。《厘正按摩要術(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！盵4]耳穴壓豆屬于耳針的一種，是通過(guò)對(duì)耳穴進(jìn)行適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法，具有疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑的功能，能使人體的氣血調(diào)暢，陰陽(yáng)平衡。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓中含有豐富的神經(jīng)纖維，與脊神經(jīng)、面神經(jīng)、中樞神經(jīng)及支配內(nèi)臟和腺體功能的迷走神經(jīng)均有聯(lián)系，因此對(duì)耳穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳た梢愿纳苾?nèi)臟活動(dòng)，調(diào)節(jié)感覺(jué)機(jī)能[5]。耳穴壓豆法，從一開(kāi)始的籠統(tǒng)使用，沒(méi)有正式的命名，到2008年7月1日發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱(chēng)與定位》[6] ，對(duì)耳穴壓豆法進(jìn)行了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。大量臨床觀察表明，耳穴壓豆在調(diào)節(jié)失眠患者睡眠質(zhì)量水平及改善臨床癥狀方面有一定的效果，如王貴玲[7]等觀察耳穴貼壓王不留行籽與體針治療失眠的臨床療效，采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為耳穴組與體針組，結(jié)果顯示耳穴貼壓組的總體療效優(yōu)于體針組（P<0.05），且在改善”多夢(mèng)”“易醒”“困倦乏力”等癥方面也具有優(yōu)勢(shì)。金林紅等[8]觀察耳穴貼壓磁珠對(duì)于重癥失眠的療效，結(jié)果顯示觀察組有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.5%與62.5%，P<0.05）。但上述研究結(jié)果只體現(xiàn)了耳穴壓豆的近期療效，缺乏隨訪結(jié)果和遠(yuǎn)期療效的分析描述，因此單純使用耳穴壓豆治療失眠，療效有待提高。70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

壯醫(yī)認(rèn)為，失眠即“年鬧諾”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病機(jī)主要為各種毒邪侵犯或機(jī)體正氣虛弱，引起人體陰陽(yáng)失調(diào)， 天地人三部之氣不能同步而發(fā)病。壯醫(yī)治療失眠方法眾多，如陳紅等[9]采用壯醫(yī)刺血療法治療失眠癥，結(jié)果顯示有效率為96.5%，優(yōu)于中藥對(duì)照組81.25%和西藥對(duì)照組80%（P<0.05）;韋祎等[10]觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針刺治療失眠癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為71.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陸岸英等[11]采用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療失眠，總有效率93.9%，療效優(yōu)于對(duì)照組。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，失眠患者以氣虛血瘀者居多[9]，壯醫(yī)藥物熏洗療法能夠通過(guò)溫?zé)岷退幬锿钙の盏淖饔?，加快人體氣血的運(yùn)行，疏通龍路、火路的瘀阻，驅(qū)逐毒邪，調(diào)整陰陽(yáng)，使人體天地人三氣恢復(fù)同步，從而達(dá)到治療疾病的作用，因此，壯醫(yī)藥物熏洗能夠針對(duì)失眠的病因病機(jī)進(jìn)行治療。

綜上所述，壯醫(yī)熏洗結(jié)合耳穴壓豆治療失眠的療效更好，可使失眠患者的PSQI指數(shù)明顯降低，提高患者睡眠質(zhì)量，改善日間功能障礙，提高失眠患者睡眠效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高，實(shí)用性更強(qiáng)，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

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