閻茂瑞

(巨野縣北城醫(yī)院/精神科 山東 巨野 274900)

抑郁癥是一種較為常見的情緒障礙，患者可有明顯的情緒低落、興趣減退、快感缺失、失眠等癥狀，在全球以及我國有較高的發(fā)病率。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球抑郁癥患者數(shù)量超過3億人次，在所有精神類疾病中，抑郁癥患者的自殘率最高[1]。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示我國抑郁癥患病率達(dá)2.1%，超過半數(shù)以上的抑郁癥患者首診于非精神科門診，治療率低于歐美國家的平均水平。加強(qiáng)對抑郁癥患者的診斷與治療是改善患者預(yù)后，降低患者自殘率自殺率的關(guān)鍵[2-3]。藥物是治療抑郁癥患者最常用的方式，度洛西汀是治療抑郁癥患者的常用藥，但單藥治療時療效一般。中醫(yī)將抑郁癥歸為“郁病”，針刺治療抑郁癥成熟于上世紀(jì)80年代，多年的研究證實(shí)針刺對抑郁癥患者有一定的治療效果[4]。為了探討度洛西汀聯(lián)合針刺治療抑郁癥患者的效果，對我院于2020年6月至2021年8月收治的82例抑郁癥患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究符合赫爾辛基宣言，將我院于2020年6月至2021年8月收治的82例抑郁癥患者納入本研究中，患者入院時由計算機(jī)隨機(jī)對其進(jìn)行編號，按照奇偶法進(jìn)行分組，兩組病例數(shù)一致。對照組男性與女性18：23；患者年齡26～67歲，平均(49.23±2.48)歲；病程6個月～2年，平均(1.10±0.62)年。觀察組男性與女性20：21；患者年齡25～64歲，平均(47.53±2.51)歲；病程6個月～2年，平均(1.30±0.65)年。兩組患者的基線資料未見顯著差異(P>0.05)，符合開展隨機(jī)對照研究的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無認(rèn)知功能障礙；(3)有明顯的情緒低落等癥狀；(4)無凝血功能障礙；(5)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)既往嚴(yán)重心腦血管疾病史；(3)器質(zhì)性病變；(4)伴肺結(jié)核等感染性疾??；(5)治療依從性差；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治療方法

本研究中所有患者均接受了度洛西汀治療，給予患者鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司，H20061261，20mg*20s)口服，用溫開水吞服，每次20毫克，每日兩次，連續(xù)用藥兩個月[5-6]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺療法，選擇內(nèi)關(guān)穴、百會穴、神門穴、太沖穴等穴位進(jìn)行針刺治療，患者治療時取仰臥位，常規(guī)消毒后將不銹鋼毫針平刺入百會穴約0.6寸，同種手法將毫針刺入膻中、四神聰穴[7]。將毫針直刺入內(nèi)關(guān)、神門穴約0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法。將毫針直刺入太沖與三陰交穴位約0.5寸、1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法與補(bǔ)法。將毫針斜刺入期門0.6寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法[8]。觀察組患者按上述治療方法每日治療一次，得氣后留針治療40分鐘，連續(xù)治療兩個月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與療程結(jié)束時漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)與抑郁自評量表(SDS)評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。使用漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁自評量表評分評估患者治療前后抑郁狀態(tài)，HAMD量表共計17個條目，分?jǐn)?shù)越低說明受試者抑郁程度越輕；SDS量表共計20個條目，分?jǐn)?shù)越低說明受試者抑郁程度越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)使用均值表示，計數(shù)數(shù)據(jù)使用例數(shù)表示。經(jīng)t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后抑郁量表評分比較

兩組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁自評量表評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁自評量表評分顯著低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD與SDS量表評分

2.2兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者治療期間有2例患者出現(xiàn)口干，2例患者出現(xiàn)穴位出血癥狀，1例患者有惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%；對照組患者2例惡心嘔吐，1例口干，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(X2=0.125，P<0.05)。

3 討論

抑郁癥在我國具有較高的發(fā)病率，不同性別之間抑郁癥發(fā)病率有明顯的差異。當(dāng)前抑郁癥引起的自殘自殺等問題已經(jīng)引起了社會各界的廣泛重視，抑郁癥的診斷與治療已經(jīng)成為學(xué)界研究的熱點(diǎn)[9]。臨床治療抑郁癥的方法比較多，常用的方法為藥物治療，其中大多是采用五羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等抗抑郁藥物治療，具有一定的效果。度洛西汀是一種選擇性的雙遞質(zhì)抗抑郁藥，對于人腦中的去甲腎上腺素以及五羥色胺在攝取具有雙重抑制作用，可以提升這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在大腦中的濃度[10]。在岳媛媛等人的研究中，對抑郁癥患者采用度洛西汀治療后5-羥吲哚乙酸等神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平明顯上升[11]。此外，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)度洛西汀還具有輕微抑制多巴胺重攝取的作用，可以在一定程度上改善多巴胺功能傳遞。與常規(guī)抗抑郁藥物相比，度洛西汀治療抑郁癥患者有明顯的優(yōu)勢。然而，部分患者使用度洛西汀治療的效果一般，對惡心反應(yīng)敏感的患者也應(yīng)慎用這一藥物[12]。

由于中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，近年來，中醫(yī)藥在抑郁癥治療中顯示出良好的效果，在中醫(yī)當(dāng)中將抑郁癥歸為“郁病”范疇，認(rèn)為情志所傷是引發(fā)郁病的主要原因，《素問·舉痛論》中記載：“百病皆生于氣也.....悲則氣消......思則氣結(jié)。”肝氣郁結(jié)引起腑臟功能失調(diào)也會引發(fā)郁病，《醫(yī)碥》中記載：“郁則不舒，則皆肝木之病矣。”國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為肝臟陽氣虧虛，五臟氣機(jī)不和，生化乏源，神失所藏，最終引發(fā)郁病[13-14]。因此，中醫(yī)治療抑郁癥的核心還在于清肝瀉火，理氣開郁，調(diào)理肝的疏泄功能。針刺是中醫(yī)特色的一種外治方法，與味道一般甚至苦澀的中藥相比，更容易被患者所接受，在抑郁癥的治療中發(fā)揮了非常重要的作用。本研究中根據(jù)郁病的病因病機(jī)，選擇了百會、內(nèi)關(guān)、神門、太沖等穴位進(jìn)行針刺治療，其中百會穴穴居顛頂，從現(xiàn)代解剖學(xué)來看與腦部聯(lián)系密切，中醫(yī)則認(rèn)為，該穴位是各經(jīng)脈氣匯聚之處，在調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡中發(fā)揮著重要的作用[15]。刺激百會穴可濡養(yǎng)腦髓，調(diào)整陰陽，在非器質(zhì)性頭痛、中風(fēng)病等疾病的治療中有良好的效果。神門屬手少陰心經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為“心藏神”，是治療心煩、心悸等疾病的常用穴位[16-17]。神門穴是經(jīng)氣所注、氣血漸盛的部位，按壓神門穴具有安定心神、補(bǔ)心益氣的作用。太沖為足厥陰肝經(jīng)腧穴，深層為脛神經(jīng)的最低內(nèi)側(cè)神經(jīng)，肝主藏血，肝與沖脈、氣脈相應(yīng)合而盛大，故名“太沖”，具有疏肝解郁、理氣調(diào)血的功效。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一，歸屬手厥陰心包經(jīng)，有抒壓、解除疲勞、安定心神等作用。期門是肝之募穴，具有疏肝理氣之效果，四神聰具有平肝潛陽功效，三陰交具有調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。

本研究中，觀察組患者在度洛西汀治療的基礎(chǔ)上采用了針刺療法，結(jié)果顯示，兩組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁自評量表評分差異較小(P>0.05)，觀察組患者療程結(jié)束時漢密爾頓抑郁量表評分與抑郁自評量表評分顯著低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過檢驗顯示(P<0.05)，這一結(jié)果說明了度洛西汀聯(lián)合針刺治療抑郁癥患者的效果更好。對兩組患者進(jìn)行觀察與隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P<0.05)，證實(shí)了藥物聯(lián)合針刺治療的安全性。

綜上，在抑郁癥的治療中，采用度洛西汀聯(lián)合針刺的療效優(yōu)于度洛西汀治療的效果，而且不良反應(yīng)少，安全性較高。