李 霞

(寧津縣人民醫(yī)院/高壓氧科 山東 寧津 253400)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平不斷提升，科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，治療模式以及就醫(yī)思維的改變，使醫(yī)療工作面臨著巨大壓力。護(hù)理工作是醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員的護(hù)理能力與疾病的治療效果息息相關(guān)。所以，不僅要求護(hù)理人員不斷提升自身素質(zhì)以及專業(yè)技能，同時(shí)需要其具備合理的思維模式以及對(duì)疾病的預(yù)見(jiàn)性能力[1]。護(hù)理工作主要內(nèi)容不再是單純的履行醫(yī)囑，需要護(hù)理人員了解病人基本情況，對(duì)所學(xué)知識(shí)加以利用，預(yù)見(jiàn)病人疾病發(fā)展趨勢(shì)，保證護(hù)理工作的時(shí)效性及熟練度，確保病人獲得良好的護(hù)理效果。幾年，醫(yī)院護(hù)理過(guò)程中廣泛應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，使護(hù)理效果得到有效改善。本次研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用與高壓氧安全管理過(guò)程中的效果作為研究目的，針對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2020年1月至2021年1月間接受114名進(jìn)行高壓氧治療的病人作為本次研究對(duì)象，其中包含男性病人59人，女性病人55人，年齡在29歲至76歲，平均年齡大約為(48.6±2.3)歲；病例種類包含：惡性腫瘤病人4名，神經(jīng)系統(tǒng)病人6人，腦血管病人11人，其他疾病人數(shù)93，將參與本次研究的病人平均分配為研究組和對(duì)照組，所有病人基本資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，可以對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組病人在進(jìn)行高壓氧治療過(guò)程中使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：向病人傳授重要的疾病常識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為病人提供精神安撫，講解高壓氧治療的優(yōu)點(diǎn)，提升病人及家屬對(duì)高壓氧治療的依從性。

對(duì)于研究組病人在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)則使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，詳情包含以下幾點(diǎn)：①心理疏導(dǎo)及健康宣教：病人入艙之前應(yīng)接受護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，詳細(xì)了解高壓氧治療關(guān)鍵作用、治療原理、禁忌事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，其中包含不可在飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行；告知病人及家屬，實(shí)施高壓氧治療期間不可使用容易排氣的食物，并且應(yīng)該在治療之前完成大小便排泄，高壓氧治療過(guò)程中禁止吸煙，并且不可攜帶手機(jī)、助聽(tīng)器、打火機(jī)以及手表等物品，防止出現(xiàn)安全事故；選擇棉質(zhì)衣物，防止因靜電造成火災(zāi)等；另外還應(yīng)引導(dǎo)病人通過(guò)咽鼓管運(yùn)動(dòng)有效降低不適感，其中包含咀嚼動(dòng)作、吞咽動(dòng)作以及捏鼻鼓氣等方式；針對(duì)處于昏迷狀態(tài)的病人，需要對(duì)其鼓膜進(jìn)行人工穿孔；行氣管切開(kāi)術(shù)的病人術(shù)后24小時(shí)之后方可接受高壓氧治療，避免出現(xiàn)滲血造成劈下去中或者引發(fā)氣胸等；針對(duì)出現(xiàn)恐慌、焦躁等不良情緒的病人，需及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，緩和病人忐忑與擔(dān)心，幫助其建立良好治療信心的同時(shí)提升治療依從性。②入艙前護(hù)理：護(hù)士首先應(yīng)該明確高壓氧艙禁忌事項(xiàng)及適應(yīng)癥狀，了解病人詳細(xì)病史，并根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，為病人制定合理的治療方案，針對(duì)復(fù)診病人應(yīng)該詳細(xì)掌握上次治療情況，之后應(yīng)用合理的治療方案。針對(duì)病人需要補(bǔ)液情況，應(yīng)使用輸液袋，最大程度防止治療過(guò)程中使艙內(nèi)壓力出現(xiàn)改變，墨菲管內(nèi)液體需要維持在一定標(biāo)準(zhǔn)水平并進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如墨菲管內(nèi)液面出現(xiàn)上升情況時(shí)，表明加壓過(guò)程中墨菲管內(nèi)氣體受到嚴(yán)重壓縮，極易導(dǎo)致氣栓癥，同時(shí)需要對(duì)液體每分鐘滴數(shù)進(jìn)行控制，避免造成皮管暴漲引發(fā)氣栓癥。③艙內(nèi)護(hù)理：護(hù)士在病人入艙之前對(duì)各項(xiàng)設(shè)施進(jìn)行檢查，查看是否存在安全隱患，發(fā)現(xiàn)不合理事項(xiàng)及時(shí)上報(bào)并采用合理解決措施，所有準(zhǔn)備工作就緒之后方可將艙門關(guān)閉，并將指導(dǎo)病人準(zhǔn)備升壓，護(hù)士需要在治療過(guò)程中保持和病人之間的聯(lián)系。升壓時(shí)應(yīng)該注意由慢至快，和病人保持交流，問(wèn)詢病人是否存在不適癥狀，如有則需要暫停加壓，引導(dǎo)病人通過(guò)鼓氣動(dòng)作活動(dòng)咽鼓管，并應(yīng)用1%呋麻進(jìn)行滴鼻治療，倘若病人需要進(jìn)行高壓氧治療，可先對(duì)其實(shí)施估摸穿刺之后繼續(xù)完成高壓氧治療。護(hù)士需要在壓力保持在0.04至0.08MPa與病人勤加溝通，并密切注意病人反應(yīng)。加壓時(shí)間控制在30分鐘為宜，壓力控制在0.12MPa左右，針對(duì)患有高血壓的病人應(yīng)對(duì)其血壓進(jìn)行即時(shí)檢測(cè)，防止病人突然發(fā)生血壓升高情況，而處于昏迷狀態(tài)的病人則需要針對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。④護(hù)士為病人佩戴好氧氣面罩時(shí)應(yīng)注意，面罩與其面部貼合確保病人吸入純氧；吸氧過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切觀察病人是否出現(xiàn)面部抽搐、流汗等中毒癥狀，一旦病人出現(xiàn)中毒情況，應(yīng)快速摘掉面罩，及時(shí)對(duì)高壓氧艙進(jìn)行通風(fēng)，與此同時(shí)需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，采用科學(xué)解決方案。⑤結(jié)束治療：減壓時(shí)護(hù)士應(yīng)告知病人將面罩摘除并進(jìn)行自然呼吸頻率，減壓過(guò)程應(yīng)保持速度緩慢，之后協(xié)助病人出艙，詢問(wèn)是否出現(xiàn)不良癥狀，并叮囑病人休息，10至15分鐘后病人沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)方可返回病房。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組研究對(duì)象不良情況產(chǎn)生幾率，其中包含高壓氧中毒、院內(nèi)感染以及管道滑脫和幽閉恐懼癥等；對(duì)比兩組研究對(duì)象護(hù)理干預(yù)前后心理狀況，通過(guò)(SAS)以及(SDS)兩組病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分值高表示不良狀態(tài)明顯；對(duì)比兩組研究對(duì)象對(duì)于醫(yī)院護(hù)理人員滿意度，其中包含很滿意、滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)信息使用軟件SPSS24.0 完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，相關(guān)資料用%表示，(P<0.05)代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)對(duì)比

常規(guī)組病人使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，而研究組使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，常規(guī)組病人護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率明顯高于研究組，詳情見(jiàn)表1：

表1 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2不良情緒對(duì)比

研究組病人使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式之后，SDS以及SAS評(píng)估指數(shù)均比對(duì)照組病人低，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2：

表2 不良情緒對(duì)比

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組病人使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，獲得100%的護(hù)理滿意度，明顯比對(duì)照組的優(yōu)勢(shì)明顯，詳情見(jiàn)表3:

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n,(%)]

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員為病人提供護(hù)理服務(wù)之前以及護(hù)理過(guò)程中通過(guò)自身知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估，針對(duì)病人詳細(xì)病情、發(fā)病誘因以及病情發(fā)作前兆等實(shí)施深入分析及評(píng)估，預(yù)先推測(cè)病人有可能產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題，明確護(hù)理目標(biāo)，及時(shí)準(zhǔn)備合理的預(yù)防性護(hù)理方案，最大程度降低病人危險(xiǎn)及痛苦，提升護(hù)理效果及病人滿意度，充分體現(xiàn)從被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)預(yù)防及護(hù)理[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式主要將綜合護(hù)理作為根據(jù)，利用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，為病人提供良好的護(hù)理服務(wù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防的前提下為病人服務(wù)，需要具有規(guī)劃性、秩序性以及針對(duì)性，在并發(fā)癥的控制以及治療方面有著明顯效果。當(dāng)前，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在臨床護(hù)理過(guò)程中被廣泛應(yīng)用，在很多疾病的防治方面起到至關(guān)重要的作用。

病人疾病康復(fù)情況以及護(hù)理效果均取決于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床過(guò)程中提升醫(yī)生與護(hù)士的配合度以及為病人贏取救治時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥及突發(fā)事件均具有關(guān)鍵作用。該種護(hù)理模式達(dá)成了及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的主要目的，將護(hù)理工作由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化成為主動(dòng)預(yù)防，為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)，在臨床過(guò)程中具有良好的推廣意義[3]。沈琦等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)服務(wù)對(duì)象的綜合性和疾病的防治更為重視。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中能夠有效對(duì)病人各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)估，因此需要護(hù)理人員尋找病人身上潛在危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥誘因，這就要求護(hù)士具有高度靈活性及洞察力，可以將生理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)以及社會(huì)學(xué)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及病人實(shí)際需求，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理策略，并組織定期檢查及測(cè)評(píng)[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提升警覺(jué)性，力求能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，摒棄傳統(tǒng)的被動(dòng)執(zhí)行模式，提升護(hù)理工作效率，確保良好的護(hù)理效果，促進(jìn)病人康復(fù)。

高壓氧作為一種新型的治療方式，在多種疾病的治療過(guò)程中有所應(yīng)用，但是高壓氧操作過(guò)程中極易造成病人出現(xiàn)氧氣中毒或者因壓力過(guò)高出現(xiàn)不良反應(yīng)等，并且近年來(lái)頻繁出現(xiàn)高壓氧火災(zāi)現(xiàn)象，使病人生面及財(cái)產(chǎn)安全面臨巨大威脅，同時(shí)使醫(yī)院面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。當(dāng)前，許多醫(yī)院均采取高壓氧護(hù)理安全管理措施，用以降低病人接受高壓氧治療過(guò)程中，不良反應(yīng)及安全事故的發(fā)生。本次研究過(guò)程中，研究組病人在高壓氧護(hù)理過(guò)程中全程使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，比方實(shí)施治療之前醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人情況進(jìn)行整體評(píng)估，保證病人不存在高壓氧禁忌癥；病人 進(jìn)艙治療前，醫(yī)患人員對(duì)高壓氧艙內(nèi)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行全面檢查，排除安全隱患；病人治療過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與病人的溝通力度，并且密切關(guān)注病人生命體征，實(shí)施加壓或者減壓時(shí)應(yīng)注意速度適中，防止病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。通過(guò)本次研究表明，研究組病人實(shí)施高壓氧治療過(guò)程中使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式能夠有效降低不良情況的產(chǎn)生幾率，降低病人焦慮、恐慌情緒，使病人不良心理狀況得到有效緩解，獲得較高的護(hù)理滿意度，同時(shí)能夠有效降低治療過(guò)程中的安全事故，醫(yī)院社會(huì)形象，獲得社會(huì)廣泛認(rèn)可。

綜上所述，病人進(jìn)行高壓氧治療過(guò)程中融合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，能夠降低病人不良反應(yīng)的產(chǎn)生幾率，收獲病人較高滿意度，在護(hù)理模式中優(yōu)勢(shì)較為明顯，值得臨床推廣。