劉菲菲

(利津縣中醫(yī)院/利津縣第二人民醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257447)

急慢性腎衰竭在醫(yī)學(xué)中是內(nèi)源性及外源性成因造成的患者腎臟生理功能慢性或急性衰竭從而引起患者機(jī)體出現(xiàn)一系列多系統(tǒng)的綜合征的現(xiàn)象。在臨床既往病案中多見(jiàn)于急性以及慢性的腎功能衰竭，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)在患有慢性腎衰竭的同時(shí)合并出現(xiàn)急性腎損的特殊情況。在患者患有急慢性腎衰竭的早期階段可通過(guò)有效的治療措施得到控制，并在最大程度上降低患者腎病發(fā)展的速度，減輕患者其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。當(dāng)腎功能不全逐漸發(fā)展至中后期時(shí)，其引起患者繼發(fā)的水、電解質(zhì)異常會(huì)嚴(yán)重危害患者生命健康安全，此時(shí)在進(jìn)行內(nèi)科治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析治療。通過(guò)在體外將患者血液進(jìn)行凈化再輸入患者體內(nèi)的方式代替腎臟行使基本功能。但該方法會(huì)一定程度上影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，會(huì)對(duì)其造成潛在的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該方法會(huì)在患者體外連接透析管路，會(huì)在一定程度上造成患者心理的恐懼和不安，從而造成患者敵對(duì)甚至焦慮抑郁的心理。因此對(duì)該類型患者進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理也十分必要。本篇文章就對(duì)血液透析患者的心理護(hù)理的影響進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于2020年1月截止至2021年1月，將這一年內(nèi)進(jìn)入我院開(kāi)展血液透析的腎功能急慢性衰竭的患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例。利用奇偶分組表法進(jìn)行分組，n=40，一組為對(duì)照組一組為研究組。對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為69歲，極小值為26歲，患者年齡均數(shù)為(47.75±5.65)歲；研究組患者中，男性19例，女性21例，患者年齡極大值為70歲，極小值為28歲，患者年齡均數(shù)為(47.85±5.66)歲。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)后數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，可以進(jìn)行后續(xù)研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)家屬全程陪同并自愿參與本次研究，知悉全部研究流程的患者。②具有獨(dú)立溝通能力，意識(shí)清醒，具備基礎(chǔ)自理能力的患者。③已經(jīng)簽署知情協(xié)議書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕進(jìn)行透析的患者以及不符合進(jìn)行透析條件的患者。②患有或既往患有極重大心腦血管疾病的患者及存在重大心腦血管疾病家族遺傳病史的患者。③患有烈性傳染病的患者。④呈高血壓危象的患者。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常態(tài)化護(hù)理。在進(jìn)行透析前對(duì)患者進(jìn)行生命體征的檢查并對(duì)其身體條件進(jìn)行分析。密切關(guān)注患者在進(jìn)行透析過(guò)程中是否出現(xiàn)生命體征的異常波動(dòng)，并關(guān)注患者的保暖措施是否完善。同時(shí)關(guān)注患者透析儀器是否能夠正常穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。關(guān)注患者透析儀是否出現(xiàn)管路堵塞、血液凝固等情況。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。為每名患者均單獨(dú)建立心理健康檔案及時(shí)對(duì)患者的心理健康水準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，分析其出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的主要成因，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題具體情況分析其成因并根據(jù)患者性格特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)方案的制定。在與患者進(jìn)行日常溝通的過(guò)程中，全程保持溫和的態(tài)度并適當(dāng)放慢語(yǔ)速保持咬字清晰。同時(shí)如實(shí)告知患者病情進(jìn)展，并鼓勵(lì)患者積極治療。在患者透析前后均與其患者家屬保持密切聯(lián)系，使家屬對(duì)患者的病情有基礎(chǔ)了解。在患者出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒及較明顯的情緒波動(dòng)起伏時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，必要時(shí)可針對(duì)其開(kāi)展專門(mén)的心理指導(dǎo)，將患者的心理動(dòng)向變化進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)觀察患者的心理動(dòng)向變化，針對(duì)出現(xiàn)極端行為的患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)并令專人或家屬進(jìn)行全程看護(hù)以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。可在患者進(jìn)行透析結(jié)束后的休息階段根據(jù)其喜好播放音樂(lè)、短視頻、影視作品等放松患者心情并松弛其緊張的神經(jīng)。

1.3判定指標(biāo)

對(duì)患者綜合焦慮自評(píng)量表(SAS)及綜合抑郁自評(píng)量表(SDS)、患者護(hù)理過(guò)程中的順應(yīng)性、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善水平、患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行觀察。

焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：采取四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照患者出現(xiàn)該癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分，分值為1-4分，共20個(gè)項(xiàng)目，其中五項(xiàng)陳述詞為正向描述需按照四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的反方向進(jìn)行計(jì)算。最終得分結(jié)果分別對(duì)應(yīng)無(wú)焦慮，輕度焦慮，中度焦慮，重度焦慮。

抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：此項(xiàng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取四級(jí)評(píng)分標(biāo)按照患者出現(xiàn)該癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行打分，分值為1-4分。共20個(gè)項(xiàng)目，其中存在十項(xiàng)問(wèn)題的陳述詞為反向描述需按照四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的反方向進(jìn)行計(jì)算。將全部問(wèn)題的總分進(jìn)行相加并統(tǒng)計(jì)其整體得分，將結(jié)果乘1.25后取整數(shù)部分得出其標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁的嚴(yán)重程度表示為標(biāo)準(zhǔn)分與滿分80分的比值。最終得分結(jié)果分別對(duì)應(yīng)無(wú)抑郁，輕度抑郁，中度抑郁，重度抑郁。

生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：患者睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目質(zhì)量。患者對(duì)護(hù)理的滿意度通過(guò)自擬滿意度試卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)患者SAS及SDS量表評(píng)分改善水平

研究組患者的SAS及SDS量表評(píng)分改善水準(zhǔn)相較對(duì)照組有較大程度改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者SAS及SDS量表評(píng)分改善水平

2.2比對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中順應(yīng)性改善情況

研究組患者的護(hù)理順應(yīng)性改善情況相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患者護(hù)理順應(yīng)性改善情況[n，(%)]

2.3比對(duì)患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分改善水平

研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善情況

2.4比對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度相較對(duì)照組有較大程度提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度

3 討論

血液透析是在急慢性腎衰竭患者患病后期對(duì)其進(jìn)行治療的主要手段之一，由于此時(shí)該類型患者的腎臟功能已無(wú)法正常維持生命體征，并且無(wú)法通過(guò)用藥維持腎臟功能，因此就需依靠透析在體外將血液進(jìn)行凈化代替腎臟行使毒素排除及凈化的功能[1]。在血液的體外進(jìn)行彌散以及過(guò)濾等措施后將凈化后的血液經(jīng)由透析管路輸送至患者體內(nèi)[2]。由于血液透析對(duì)患者心身均造成影響，因此在其進(jìn)行透析治療階段為其展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理手段可以更好的保證其治療效果同時(shí)降低其不良反應(yīng)發(fā)生的百分比率[3]。同時(shí)，由于透析儀器及在患者身體外部接入的透析管道會(huì)在一定程度上造成患者出現(xiàn)恐懼及反抗甚至焦慮及抑郁等情況，并且透析時(shí)間較長(zhǎng)加之患者對(duì)透析及腎病的原理等認(rèn)知不清導(dǎo)致其出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、抑郁傾向[4]。因此在為其實(shí)施常態(tài)化的生理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)為其展開(kāi)相應(yīng)心理護(hù)理，最大程度上改善患者其負(fù)面情緒來(lái)達(dá)到正向改善患者順應(yīng)性的最終目的[5-6]。

根據(jù)既往學(xué)者的研究調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，急慢性腎衰竭患者血液透析過(guò)程中的心理及生理上的舒適程度會(huì)在一定程度上影響患者的治療成效及恢復(fù)情況。其中心理的變化會(huì)對(duì)透析的最終結(jié)果造成較大影響[7]。現(xiàn)階段透析患者存在的心理問(wèn)題的成因主要是由于其對(duì)腎病及透析過(guò)程的認(rèn)知不清晰，造成其對(duì)透析治療及腎病出現(xiàn)偏見(jiàn)、負(fù)性情緒、恐懼、悲觀、消極等態(tài)度進(jìn)而降低了治療的配合度，使得患者在遭受痛苦的同時(shí)無(wú)法得到高效治療[8]。因此，應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)高效的心理護(hù)理，通過(guò)口頭安慰、一對(duì)一談話等方式了解患者心結(jié)所在，并及時(shí)為患者進(jìn)行答疑的方式打消患者疑慮并預(yù)防患者負(fù)性情緒的滋生[9]。進(jìn)而加強(qiáng)患者及其家屬的治療信心，使其能夠積極面對(duì)治療并直面自身疾病的進(jìn)程[10]。通過(guò)正面影響患者的心理進(jìn)一步提高患者的治療效果這一課題已被多方學(xué)者證實(shí)。

綜上所述，在患者的血液透析過(guò)程中，在對(duì)其進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施。在降低其恐懼等負(fù)性情緒的同時(shí)有效提高其護(hù)理與治療的最終成效。因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用。