田鵬艷 孫文娟 杜少華

(山東省樂(lè)陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

在新生兒科，護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到新生兒健康，影響新生兒護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，會(huì)增加患兒家長(zhǎng)應(yīng)激情緒，增加護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響新生兒科護(hù)理形象，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理質(zhì)量的管理，這一點(diǎn)已成為業(yè)界人士的共鳴。近年來(lái)PDCA已在新生兒科護(hù)理管理過(guò)程中得到了廣泛性的應(yīng)用，并獲得了比較好的成效[1]。本研究選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例為背景，觀察實(shí)施PDCA管理對(duì)提升新生兒科病房護(hù)理質(zhì)量的效果，旨在為相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2019年4月之間我院新生兒科收治患兒100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組組，各50例。對(duì)照組男性患兒26例，女性患兒24例，出生時(shí)間在1～26d之間，平均日齡(5.32±2.16)d；觀察組男性患兒28例，女性患兒22例，出生時(shí)間在1～25d之間，平均日齡(5.28±2.21)d。組間患兒性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

我院新生兒科護(hù)理人員共28名，分為兩組對(duì)100名患兒進(jìn)行護(hù)理。兩組護(hù)理人員的年齡與學(xué)歷等資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，觀察組行PDCA循環(huán)管理，其內(nèi)容包含：(1)P(計(jì)劃)階段：結(jié)合既往新生兒病房護(hù)理結(jié)果分析，包括頭皮靜脈穿刺成功率、留置針保留時(shí)間、院內(nèi)感染、住院時(shí)間等，分析護(hù)理質(zhì)量影響因素，總結(jié)原因包括：①護(hù)理人員工作主動(dòng)性、積極性差，對(duì)護(hù)理重要性重視程度不足，對(duì)客觀條件較差患兒操作缺乏耐心；②無(wú)菌操作基本操作不規(guī)范；③缺少血管保護(hù)意識(shí)，輸液完畢封管管理不善；④預(yù)防護(hù)理管理觀念不足；⑤醫(yī)院感染認(rèn)知水平不足；制定護(hù)理管理措施，包括加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、分層護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指導(dǎo)、提升基礎(chǔ)護(hù)理技能，并在開(kāi)始管理前配置好護(hù)理人員，召開(kāi)全科動(dòng)員大會(huì)，使每一名護(hù)理人員均明確其目的與實(shí)施方法，引起人們的重視；(2)D(執(zhí)行)階段：明確護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行分析，給出解決問(wèn)題的對(duì)策，并明確護(hù)理工作中有哪些重點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理重點(diǎn)制定計(jì)劃，以提升計(jì)劃的科學(xué)性。計(jì)劃實(shí)施：①組織討論：組織NICU全體護(hù)理人員開(kāi)會(huì)，以制定的護(hù)理管理措施為基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院實(shí)際情況分析護(hù)理管理方案可行性，并修改護(hù)理管理方案，保證護(hù)理干預(yù)可行性，經(jīng)過(guò)開(kāi)會(huì)討論達(dá)成共識(shí)，提升護(hù)士參與感及自我監(jiān)督管理能力；②護(hù)理培訓(xùn)：每月進(jìn)行1次基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)及專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，利用分層教育方式展開(kāi)培訓(xùn)，包括靜脈穿刺、無(wú)菌操作、封管管理等；培訓(xùn)中組織護(hù)士自由討論，分享日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技能較差者，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理技能良好者親身示范指導(dǎo)，提升護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能；要求全體護(hù)士能夠站在患兒、家長(zhǎng)角度思考問(wèn)題，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，包括模仿患兒家長(zhǎng)不同護(hù)理需求，利用嬰幼兒模型模仿患兒出現(xiàn)的各種癥狀，提升護(hù)士綜合護(hù)理能力；③嚴(yán)格消毒隔離：以“5S”管理法，嚴(yán)格管理新生兒病房環(huán)境，制定嚴(yán)格探視制度，減少病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量；④靜脈穿刺置管規(guī)范性管理：規(guī)范靜脈穿刺護(hù)理操作管理，首次穿刺時(shí)選擇粗、直血管，回血后平行送入套管至管路完全進(jìn)入血管后，粘貼透氣貼固定；封管中生理鹽水≥5mL，若末次輸液為高滲液、刺激性溶液，則應(yīng)用10～15mL生理鹽水封管，或在不影響治療效果基礎(chǔ)上，將高滲液、刺激性溶液提前輸液，減少靜脈刺激，延長(zhǎng)套管留置時(shí)間；⑤強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)督：加強(qiáng)工作質(zhì)量控制，利用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行約束，如工作目標(biāo)、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)以及季度計(jì)劃等，以激發(fā)起工作積極性。利用監(jiān)督與指導(dǎo)等方式糾正錯(cuò)誤護(hù)理行為，減少不良事件的發(fā)生。(3)C(檢查)階段：建立質(zhì)量考核團(tuán)隊(duì)，從護(hù)理工作中查找問(wèn)題與錯(cuò)誤，明確其中的薄弱部分，并對(duì)問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行分析和糾正，并且重視監(jiān)督與考核工作，如果有護(hù)理問(wèn)題發(fā)生，應(yīng)立刻督促起改正錯(cuò)誤。4)A(再優(yōu)化)階段：定期對(duì)起工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體問(wèn)題提出指導(dǎo)方案，以避免再次發(fā)生相同的錯(cuò)誤。未解決的問(wèn)題則應(yīng)總結(jié)產(chǎn)生原因，一同探索改進(jìn)措施，開(kāi)啟后續(xù)PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)

比較組間護(hù)理質(zhì)量、頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理前后家長(zhǎng)情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度。(1)從基礎(chǔ)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)等方面評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。(2)統(tǒng)計(jì)比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理操作情況，包括頭皮靜脈穿刺成功率、靜脈留置針保留時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率；(3)以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁情緒評(píng)價(jià)；SAS量表中包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分，各條目相加之和為總粗分，總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分中50分為臨界分值，≥50分提示存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)高表示焦慮情緒嚴(yán)重；SDS兩種中包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分，各條目相加之和為總粗分，總粗分*1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分中53分為臨界分值，≥53分提示存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)高表示抑郁情緒嚴(yán)重；(4)采用自制表格調(diào)查護(hù)理滿意度，分為滿意、一般與不滿意三個(gè)等級(jí)，前兩項(xiàng)例數(shù)在患者總數(shù)的百分比之和即總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比組間護(hù)理質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量(72.78±3.75)分低于對(duì)照組(92.72±3.44)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=27.707，P=0.000)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理操作情況

觀察組頭皮靜脈穿刺成功率為(94.26±3.16)%，高于對(duì)照組(92.01±3.27)%，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.499，P=0.001)；觀察組靜脈留置針保留時(shí)間為(4.17±1.02)d，長(zhǎng)于對(duì)照組(3.45±1.00)d，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=3.564，P=0.001)；觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%(0/50)，低于對(duì)照組8.00%(4/50)，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=4.167，P=0.041)。

2.3護(hù)理前后家長(zhǎng)情緒狀態(tài)

護(hù)理前觀察組SAS為(54.76±4.29)分，與對(duì)照組(56.22±3.17)分相近，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(t=0.716，P=0.467)；護(hù)理后觀察組SAS為(46.42±6.21)分，低于對(duì)照組(49.20±3.45)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.767，P=0.007)；護(hù)理前觀察組SDS為(59.41±2.43)分，與對(duì)照組(58.33±3.81)分相近，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(t=1.690，P=0.094)；護(hù)理后觀察組SDS為(49.57±4.15)分，低于對(duì)照組(52.27±5.20)分，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(t=2.870，P=0.005)。

2.4對(duì)比組間護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.0%(36/50)，其中滿意15例，一般21例，不滿意14例，觀察組護(hù)理滿意度為94.0%(47/50)，其中滿意28例，一般19例，不滿意3例，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(χ2=8.575，P=0.003)。

3 討論

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，護(hù)理管理具有非常重要的作用，護(hù)理質(zhì)量越好患者的就醫(yī)感受就越高，相反，護(hù)理質(zhì)量越差，其長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略自然難以維持。所以應(yīng)該對(duì)護(hù)理管理引起重視，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義[3]。新生兒的生命非常脆弱，臨床上不能按照其主訴對(duì)其病情作出評(píng)價(jià)，只能按照患兒的表現(xiàn)作出初步診斷，對(duì)其發(fā)病機(jī)制很難有效掌握。所以在新生兒治療過(guò)程中，涉及到的檢查非常繁瑣，要求醫(yī)護(hù)人員給予其精心照料[4-5]。

PDCA循環(huán)法，與常規(guī)管理方案相比，更注重結(jié)合管理不足之處實(shí)施針對(duì)性管理，并通過(guò)護(hù)理監(jiān)督循環(huán)以不斷提升護(hù)理質(zhì)量，滿足臨床護(hù)理管理需求[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，P<0.05；觀察組頭皮靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組8.00%，P<0.05，提示接受PDCA護(hù)理管理后，新生兒病房護(hù)理質(zhì)量顯著提升，考慮原因?yàn)?，常?guī)新生兒病房護(hù)理管理中，以病房護(hù)理管理流程為主，但隨臨床護(hù)理需求提升，常規(guī)護(hù)理管理方法難以滿足實(shí)際護(hù)理需求，因此護(hù)理管理效果相對(duì)局限；在對(duì)觀察組實(shí)施PDCA管理中，通過(guò)P階段，可通過(guò)分析護(hù)理質(zhì)量影響因素、討論制定護(hù)理管理對(duì)策后，在D階段，通過(guò)提升護(hù)士在管理方法制定中參與感，可提升其自我監(jiān)督管理能力；強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)可提升護(hù)士基礎(chǔ)操作技能，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格消毒隔離、規(guī)范靜脈穿刺管理，可針對(duì)護(hù)理技能缺乏之處強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)，并通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)督，提升護(hù)理干預(yù)執(zhí)行質(zhì)量，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量之效[7-8]；研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，考慮原因?yàn)?，新生兒病房患兒家長(zhǎng)應(yīng)激情緒與新生兒生命體征穩(wěn)定性、體格生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)等因素有關(guān)，實(shí)施PDCA管理法后，院內(nèi)感染發(fā)生率下降，靜脈穿刺鎮(zhèn)留置時(shí)間延長(zhǎng)，均可減少患兒損傷，保持患兒院內(nèi)生理機(jī)能穩(wěn)定性，對(duì)減少家長(zhǎng)應(yīng)激情緒，提升其護(hù)理滿意度具積極意義[9-10]。

綜上所述，在新生兒科病房實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可全面提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)可改善患兒家長(zhǎng)應(yīng)激情緒，促使患兒家長(zhǎng)提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議推廣應(yīng)用。