張 珍 孔 燦

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000)

心肌梗死是常見、多發(fā)疾病，此疾病具備病死率高的特點，據(jù)臨床有關(guān)資料證實，近些年因心肌梗死就診于本院病人發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。心肌梗死疾病十分特殊，為進(jìn)展性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥為心力衰竭[2]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者在臨床治療中以對癥治療為主，但為了提升治療效果，則輔以有效的護(hù)理干預(yù)。通常情況下，臨床常用護(hù)理方案為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，但我科室為了提高護(hù)理質(zhì)量，則采用循證護(hù)理干預(yù)，為了調(diào)研與分析，上述兩種護(hù)理方案實施效果，于2019.01至2020.12月期間因心肌梗死并發(fā)心力衰竭就診于本院的88例病人進(jìn)行調(diào)研，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1基本資料選擇2019.01至2020.12月期間因心肌梗死并發(fā)心力衰竭就診于本院的88例病人進(jìn)行調(diào)研，將其分為2組，均分得44例。對比組：性別為男性、女性者，分別為21例與23例，年齡在41歲至60歲之間，平均為50.11歲。研究組：性別為男性、女性者，分別為22例與22例，年齡在42歲至61歲之間，平均為50.12歲。兩組病人一般資料經(jīng)對比結(jié)果證實，并無差異，P值>0.05。

本次調(diào)研入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查結(jié)果證實，均屬于心肌梗死診斷結(jié)果，同時并發(fā)心力衰竭；(2)病人無認(rèn)知類疾病，能夠正常溝通；(3)病人無行為類疾病，具備行為能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，無其他疾病；(5)病人自愿參與本次調(diào)研，并簽署《知情書》。

本次調(diào)研排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查結(jié)果證實，不屬于心肌梗死診斷結(jié)果，或是未并發(fā)心力衰竭；(2)病人患有認(rèn)知類疾病，不能夠正常溝通；(3)病人患有無行為類疾病，不具備行為能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，患有其他疾??；(5)病人不愿參與本次調(diào)研，并拒絕簽署《知情書》。

1.2方式

對比組：采用常規(guī)管理模式，具體如下，(1)病人入院接受治療的24小時內(nèi)，要求病人絕對臥床休息；(2)根據(jù)病人實際情況，安排病人后續(xù)運動，以下床活動為主；(3)疾病觀察：觀察病人實際情況，以心率變化、血壓變化監(jiān)測為主，同時協(xié)助病人翻身，滿足病人生活需求；(4)環(huán)境干預(yù)：根據(jù)病人實際情況，保證病房的安靜、肅靜，保證病人能夠得到充分的休息；(5)吸氧干預(yù)：入院后每分鐘以持續(xù)性方式給予病人3-4升的吸氧，還應(yīng)根據(jù)病人實際情況，調(diào)整至每分鐘1-2升的低流量修養(yǎng)，病人病情平穩(wěn)以后，立刻停止修養(yǎng)；(5)同時叮囑病人食用容易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪的食物。

研究組：則采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下；(1)組建護(hù)理小組：小組成員為在我科室工作年齡超過三年以上的護(hù)理人員；(2)循證施護(hù)：根據(jù)我科室實際情況，尋找在心肌梗死并發(fā)心力衰竭病人護(hù)理中存在的問題，并以翻閱資料、討論、查找解決方式的形式找到答案，同時制定解決方案。通過分析與統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死并發(fā)心力衰竭病人護(hù)理中，存有以下問題：①疾病變化快，在用力或排便情況下均會誘發(fā)心力衰竭；②睡眠質(zhì)量不佳；③負(fù)性情緒反應(yīng)過重；④生活不便；⑤生活習(xí)慣不好。(3)根據(jù)護(hù)理問題施護(hù)，根據(jù)病人的實際護(hù)理問題制定實施干預(yù)方案：①心肌梗死并發(fā)心力衰竭疾病十分特殊，在治療期間具備變化快速的特點，而且會表現(xiàn)出心區(qū)疼痛的情況，當(dāng)病人出現(xiàn)激動、用力排便等情況，均會誘發(fā)與引起心力衰竭，給病人生命安全造成威脅，為此要根據(jù)病人實際情況幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知病人多吃新鮮的水果、蔬菜等食物，保證大便順暢。②睡眠干預(yù)：治療中為病人講述如何促進(jìn)睡眠，為病人提供良好的休息環(huán)境，睡覺告知病人要使用溫水泡腳，并告知病人睡覺前不要吃的過飽，也不要進(jìn)行劇烈運動，而且不要飲食咖啡、濃茶以及刺激性飲料。③心理干預(yù)：大多數(shù)病人都存在焦慮、抑郁的負(fù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)病人長時間處于負(fù)性情緒反應(yīng)下，會加重病情癥狀，同時會影響到病人生活質(zhì)量、心理健康，為此護(hù)理人員要主動與病人溝通，同時對病人實施負(fù)性情緒反應(yīng)評估，幫助病人紓解心結(jié)，樹立治療的自信心，同時要安撫病人，降低病人發(fā)生抵觸情緒，同時詢問病人病人家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況，并告知病人家屬要多鼓勵病人，從精神上理解與支持病人。④生活干預(yù)：術(shù)后叮囑病人絕對臥床休息，同時協(xié)助病人進(jìn)行翻身，再對病人進(jìn)行口腔護(hù)理、排便指導(dǎo)、洗漱干預(yù)，降低病人不必要的活動，同時指導(dǎo)病人改變體位，適當(dāng)?shù)幕顒铀闹?，避免病人發(fā)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。⑤科學(xué)飲食干預(yù)：疾病發(fā)生12小時內(nèi)，護(hù)理人員要根據(jù)病人實際情況，合理、科學(xué)的安排病人飲食，并告知病人多食用營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)食物，待到病人疾病穩(wěn)定后，要指導(dǎo)病人飲食半流質(zhì)食物，同時根據(jù)病人恢復(fù)情況，逐步引導(dǎo)病人過渡至正常食物，避免病人過渡食用食物，同時告知病人多食用豐富的蛋白質(zhì)、維生素食物，滿足病人身體需求。⑥體位護(hù)理：疾病發(fā)生后，病人會發(fā)生呼吸困難癥狀，為此要協(xié)助病人選擇半臥位，同時檢查病人呼吸道是否存在分泌物堵塞情況，按時按需的清理，如果病人仍然存在呼吸不通暢的情況，要按需進(jìn)行吸氧。⑦康復(fù)鍛煉：病人疾病好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要根據(jù)病人實際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，首先指導(dǎo)病人借助床上吊環(huán)實施上肢運動訓(xùn)練，在指導(dǎo)、協(xié)助病人下床行走，根據(jù)病人實際情況，協(xié)助病人站立10分至15分鐘，每天站立1次至2次，訓(xùn)練強(qiáng)度、時間要根據(jù)病人實際情況增加或減少，在訓(xùn)練結(jié)束后，按摩病人身體、肢體，加速病人身體血液循環(huán)。

1.3指標(biāo)觀察和評價

分析護(hù)理結(jié)果。(1)生活質(zhì)量：采用評分方式進(jìn)行，總得分值越高證明病人生活質(zhì)量越高。(2)護(hù)理滿意評分結(jié)果：采用評分方式進(jìn)行分析與統(tǒng)計，此評分問卷為我院自設(shè)問卷，總得分值為百分，共計10道題目，每道題目記錄十分。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥為栓塞、心包炎。(4)住院時間。(5)恢復(fù)時間。(6)BNP水平：從護(hù)理前、護(hù)理后2個方面進(jìn)行對照。

1.4統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評分結(jié)果對照

對比組：生活質(zhì)量評分結(jié)果為81.12±7.01分；研究組：生活質(zhì)量評分結(jié)果為91.03±7.02分，相對比對比組生活質(zhì)量較低、反之較高(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意評分結(jié)果對照

對比組：護(hù)理滿意評分結(jié)果為72.01±0.13分；研究組：護(hù)理滿意評分結(jié)果為90.12±0.93分，相比之下對比組護(hù)理滿意評分結(jié)果較低、反之較高(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

對比組：44例參與本次調(diào)研，有10例病人發(fā)生了并發(fā)癥，其中發(fā)生栓塞例數(shù)為3例、發(fā)生心包炎例數(shù)為6例，構(gòu)成比為10/44(22.73%)；研究組：44例參與本次調(diào)研，有2例病人發(fā)生了并發(fā)癥，其中發(fā)生栓塞例數(shù)為1例、發(fā)生心包炎例數(shù)為1例，構(gòu)成比為2/44(4.55%)，對比組并發(fā)癥發(fā)生率為10/44(22.73%)、研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2/44(4.55%)，對比組并發(fā)癥發(fā)生與研究組并發(fā)癥發(fā)生率對照，前者較高、后者較低，兩組對照差異明顯，(P值<0.05)。

2.4住院時間對照

對比組：病人住院時間為15.22±1.91天；研究組：病人住院時間為9.21±1.29天，對比組住院時間與研究組住院時間相比，對比組住院時間較長、研究組住院時間較短，對比組住院時間與研究組相比，前者較長、后者較短，兩組差異明顯，(P值<0.05)。

2.5恢復(fù)時間對照

對比組：恢復(fù)時間為9.78±1.33天；研究組：恢復(fù)時間為6.41±1.25天，對比組恢復(fù)時間與研究組恢復(fù)時間對照，前者較高、后者較低，兩組差異明顯，(P值<0.05)。

2.6BNP水平對照

2.6.1護(hù)理前BNP水平對照

護(hù)理前，對比組：BNP水平為356.15±65.15pg/mL；研究組：BNP水平為356.18±65.18pg/mL，護(hù)理前對比組與研究組BNP水平對照，并無明顯差異，(P值>0.05)。

2.6.2護(hù)理后BNP水平對照

護(hù)理后，對比組：BNP水平為249.41±63.31pg/mL；研究組：BNP水平為165.49±62.59pg/mL，護(hù)理后對比組BNP水平、研究組BNP水平均有所降低，與護(hù)理前相比，差異明顯(P值<0.05)；護(hù)理后對比組、研究組BNP水平均有所改善，但對比組BNP水平明顯高于研究組，兩組差異明顯(P值<0.05)。

3 討論

心肌梗死是因冠狀動脈持續(xù)性、急性的缺血、缺氧而誘發(fā)與引起的心肌壞死，此疾病主要表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，病人稍作休息、服用硝酸酯類藥物不能夠緩解，經(jīng)檢查結(jié)果證實，伴有血清心肌酶活性增高及、心電圖變化，同時可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等情況，心肌梗死會危機(jī)到病人生命安全。

心肌梗死在臨床治療中，實屬常見、多發(fā)疾病，具備死亡率高、并發(fā)癥多的特點，此疾病和病人飲食習(xí)慣、情緒習(xí)慣，心腦血管慢性病有很大關(guān)系。心肌梗死常見并發(fā)癥中，以心力衰竭為常見，一旦發(fā)生會加速死亡，為此要在對癥治療基礎(chǔ)上輔以有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。在以往護(hù)理過程中，通常會采用傳統(tǒng)、常規(guī)護(hù)理模式，這種護(hù)理方案雖然有效，但實施結(jié)果并不理想。但為了給予病人最佳的護(hù)理干預(yù)，故而采用循證護(hù)理。循證護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，這種護(hù)理方案在實施期間會根據(jù)病人實際情況制定護(hù)理方案，在通過分析問題，不斷更新、完善護(hù)理方案，故而可提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高病人搶救效率，為保證病人生命安全打下基礎(chǔ)。

本文證實：(1)護(hù)理后對比組BNP水平、研究組BNP水平均有所降低，與護(hù)理前相比，差異明顯(P值<0.05)；護(hù)理后對比組、研究組BNP水平均有所改善，但對比組BNP水平明顯高于研究組，兩組差異明顯(P值<0.05)，此結(jié)果說明研究組所采用的護(hù)理質(zhì)量更為理想，可降低病人BNP水平，提高救治效果。(2)相比之下對比組護(hù)理滿意評分結(jié)果較低、反之較高(P<0.05)，此結(jié)果說明研究組所采用的護(hù)理方案更為理想，可拉近與病人之間的距離，提高病人護(hù)理滿意程度。

綜上所述，在心肌梗死并發(fā)心力衰竭病人護(hù)理中，循證護(hù)理應(yīng)作為首選，此方案能夠提高護(hù)理效果。