夏麗華

【摘要】? 目的? 針對(duì)血液透析患者，將深靜脈置管護(hù)理方式改進(jìn)后執(zhí)行，分析其對(duì)感染的控制效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80例深靜脈留置導(dǎo)管患者，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組40例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組40例，給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后感染發(fā)生率及護(hù)理依從性。結(jié)果? 采取改進(jìn)的血液透析深靜脈置管護(hù)理方法后，觀察組導(dǎo)管感染3例，置管經(jīng)皮處感染1例，感染發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組導(dǎo)管感染13例，置管經(jīng)皮處感染4例，感染發(fā)生率為42.50%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總依從率為97.50%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)深靜脈置管患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法，優(yōu)勢(shì)在于控制各種感染并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者依從性，保證安全，延長(zhǎng)置管的使用期限。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析;深靜脈置管;護(hù)理方法;導(dǎo)管感染

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

臨床上廣泛應(yīng)用血液透析治療終末期腎病，導(dǎo)管留置可快速建立血管通路，使用安全、便捷[1]，但導(dǎo)管留置容易感染，感染率高達(dá)84.8%[2]?；诖?，溧陽(yáng)市人民醫(yī)院血液凈化中心依照相關(guān)規(guī)定，對(duì)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，從而達(dá)到良好的感染控制效果。本次研究應(yīng)用改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法對(duì)導(dǎo)管感染進(jìn)行控制，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年12月溧陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的深靜脈留置導(dǎo)管患者80例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合深靜脈留置導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn);同意本次研究，并簽署知情同意書(shū)者;依從性較好者;患者的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者;功能障礙患者;正在參與其他研究者;語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺者;意識(shí)模糊溝通異?；颊摺?duì)照組40例，其中男20例，女20例;年齡17～84歲，平均54.12±10.01歲;永久置管4例，臨時(shí)置管18例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管8例，股靜脈留置導(dǎo)管10例。觀察組40例，其中男21例，女19例;年齡18～84歲，平均54.57±9.98歲;永久置管5例，臨時(shí)置管20例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管7例，股靜脈留置導(dǎo)管8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，具體包括做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，掌握患者心理變化，做好針對(duì)性的疏導(dǎo)工作，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)其講述相關(guān)治療的注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良并發(fā)癥等情況，鼓勵(lì)患者要對(duì)治療充滿信心，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好對(duì)患者的無(wú)菌操作、嚴(yán)格使用一次性無(wú)菌管道、置管日期標(biāo)注、使用無(wú)菌敷貼等，并對(duì)患者開(kāi)展積極的抗感染處理。

1.2.2? 觀察組? 患者以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，參照《中國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行以下改進(jìn)。

（1）透析開(kāi)始前，使用0.5%碘伏消毒液浸濕2塊無(wú)菌紗布。上機(jī)操作前，明確導(dǎo)管經(jīng)皮出口位置，將敷料打開(kāi)，查看患者的局部皮膚是否存在紅腫滲液，使用0.5%碘伏紗布擦拭消毒導(dǎo)管經(jīng)皮出口處，消毒直徑必須超過(guò)10cm，在導(dǎo)管經(jīng)皮出口處使用碘伏紗布濕敷5～10min，完成后使用無(wú)菌干紗布覆蓋固定。

（2）打開(kāi)置管外部紗布，換手套，常規(guī)消毒鋪巾，放置碘伏紗布，使用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口2次，使用0.5%碘伏消毒置管外段和夾子，使用2支5ml無(wú)菌注射器抽取動(dòng)靜脈管內(nèi)封管肝素生理鹽水2ml，將動(dòng)靜脈血管以無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行連接后開(kāi)始透析，使用0.5%碘伏濕紗布包裹置管與管路連接處，外部用治療巾包裹好，膠布固定。透析完畢后，佩戴無(wú)菌手套，使用0.5%碘伏濕紗布對(duì)動(dòng)靜脈連接處進(jìn)行消毒，將置管外端部位的紗布予以揭開(kāi)，鋪巾，使用0.5%碘伏再次消毒動(dòng)靜脈連接處，常規(guī)封管、換藥。

（3）行為管理：插管操作前為患者全身沐浴或清洗頸部、腹股溝部，置管通常為手術(shù)室，如果患者情況特殊可在床邊進(jìn)行操作。透析過(guò)程盡量控制患者活動(dòng)，以免導(dǎo)致流量不佳，增加反復(fù)操作的次數(shù)，增加感染的概率。

（4）環(huán)境護(hù)理：透析室每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次不少于30min，每天紫外線消毒2次，地面使用含氯消毒劑清潔2～3次。患者上機(jī)操作時(shí)應(yīng)阻止患者家屬陪同參觀。

（5）強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)血液透析治療相關(guān)護(hù)理人員中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)的系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)，明確操作的規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，上崗護(hù)士需要事前接受相關(guān)考核，考核合格后方可上崗操作。

（6）加強(qiáng)健康宣傳教育：置管前、置管中、置管后的管道護(hù)理教育非常重要，需要護(hù)理人員以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言以及友好的態(tài)度與患者進(jìn)行講解，讓患者對(duì)治療操作有詳細(xì)的認(rèn)知，叮囑患者家屬多關(guān)注靜脈置管患者的日常生活，照顧飲食起居，留意患者的特殊特征。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后感染發(fā)生率：判定標(biāo)準(zhǔn)參照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》中的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染明確指示，包括存在血管內(nèi)導(dǎo)管患者;發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床感染表現(xiàn)顯著患者;無(wú)法明確感染灶患者;至少1次外周血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者;自導(dǎo)管留取血液標(biāo)本與外周靜脈留取血液標(biāo)本中培養(yǎng)出同一病原體;外周靜脈血標(biāo)本≤中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)5倍;與外周靜脈血標(biāo)本相比較，中心靜脈導(dǎo)管所得的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽(yáng)性時(shí)間早2h以上。

（2）護(hù)理依從性：分為完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間深靜脈置管感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組導(dǎo)管感染3例，置管處感染1例;對(duì)照組導(dǎo)管感染13例，置管處感染4例，觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 組間護(hù)理依從性對(duì)比

采取改進(jìn)的血液透析深靜脈置管護(hù)理方法后，觀察組總依從率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

血液透析屬于一種常用的腎臟替代治療法，主要通過(guò)清除機(jī)體中的代謝產(chǎn)物與毒素，來(lái)維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，控制酸堿平衡紊亂的情況[3-4]。但在對(duì)患者實(shí)施血液透析期間，需要對(duì)患者建立并維持良好的血管通路，才能確保透析順利開(kāi)展。對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)，比較常用的臨時(shí)血管通路的方法就是深靜脈置管，該方法具有使用方便、操作簡(jiǎn)單以及能有效維持血流等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)，該方式已被廣泛應(yīng)用于臨床。但深靜脈置管在臨床上感染率較高，對(duì)導(dǎo)管的使用影響很大，再次穿刺會(huì)損傷患者機(jī)體，對(duì)治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，需要高度重視患者的護(hù)理干預(yù)[5-6]。同時(shí)，血液透析深靜脈置管過(guò)程中，導(dǎo)管留置時(shí)間主要取決于導(dǎo)管是否感染，而控制導(dǎo)管感染主要取決于置管前后的護(hù)理操作是否得當(dāng)，在治療的過(guò)程中還要觀察患者穿刺位置是否存在紅腫以及分泌物等現(xiàn)象，檢查好置管是否牢固，是否出現(xiàn)脫落或者位移等情況[7-8]。

通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者感染的概率，保證患者生命安全和治療效果[9]。以往的護(hù)理模式主要以口頭宣教為主，忽視了患者的自我護(hù)理能力，護(hù)理效果不理想，不能完全控制患者的感染。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，血液透析患者護(hù)理的改進(jìn)方向逐漸趨向于預(yù)防導(dǎo)管感染。改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法，即通過(guò)透析前采用無(wú)菌護(hù)理，并在置管時(shí)確保敷料與周圍皮膚均處于干燥與清潔狀態(tài)。護(hù)理期間定期觀察患者病情，同時(shí)做好置管護(hù)理、行為管理、環(huán)境護(hù)理、強(qiáng)化訓(xùn)練以及加強(qiáng)健康宣教等措施[10]。

本次研究表明，改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法可以為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，控制各種感染并發(fā)癥的發(fā)生，確保安全、有效的臨床治療和延長(zhǎng)導(dǎo)管的服務(wù)時(shí)限，更加有利于患者的后期康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)深靜脈留置導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低患者發(fā)生深靜脈置管感染的概率，提高患者的護(hù)理依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-10收稿]