鄧傳果

【摘要】目的：討論快速康復(fù)護理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)及滿意度的改善作用。方法：入選100例胃腸手術(shù)患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機分為對照組50例與研究組50例，兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），達(dá)到試驗對比標(biāo)準(zhǔn)。對照組實施常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后健康飲食及注重病情監(jiān)測等。研究組實施快速康復(fù)護理，具體方法步驟如下：（1）術(shù)前：需對患者病情、心理狀態(tài)、手術(shù)情況等進行整體評估，而后進行針對性健康教育及心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其做好腸道準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中：積極實施保溫護理，加強體征監(jiān)測，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度及無菌原則等。（3）術(shù)后：需加強對患者的病情監(jiān)測，依據(jù)疼痛評估結(jié)果及時采取有效疼痛護理措施，減少疼痛引起不良應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵腸鳴音后即可禁食，并依據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，逐漸使流食向普食過渡，同時做好飲食禁忌癥指導(dǎo)工作。而將術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度作為觀察指標(biāo)，以評價兩組不同護理模式實施效果。結(jié)果：（1）術(shù)后恢復(fù)時間比較情況：研究組腸鳴音恢復(fù)時間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標(biāo)均明顯短于對照組，P<0.05。（2）術(shù)后疼痛比較情況：研究組術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組，P<0.05。（3）術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥機率的18%，P<0.05。（4）護理滿意度比較：研究組護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05。結(jié)論：相比常規(guī)護理，胃腸手術(shù)患者實施快速康復(fù)護理更利于促進術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高護理滿意度，后者護理模式十分有益于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);常規(guī)護理;快速康復(fù)護理

胃腸手術(shù)下的有創(chuàng)操作以及麻醉操作均會影響患者術(shù)后胃腸功能，以致于影響術(shù)后康復(fù)速度，增加胃乏力等并發(fā)癥發(fā)生機率?，F(xiàn)階段，臨床外科醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，使得臨床外科護理逐漸提倡為患者采取預(yù)防、保健與康復(fù)為一體的系統(tǒng)性護理服務(wù)?？焖倏祻?fù)護理將達(dá)到這一護理要求，該模式下將以合理有效的方式減少圍手術(shù)期風(fēng)險事件及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以此保障手術(shù)安全，促進術(shù)后康復(fù)?；诖耍敬窝芯恐袑Ρ驹?015年4月-2021年5月收治100例胃腸手術(shù)實施采取常規(guī)護理與快速康復(fù)護理后的可行性進行了研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選100例胃腸手術(shù)患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機分為對照組50例與研究組50例。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）：對照組中男28例（56%）、女22例（44%），年齡：（55.3±10.5）歲，手術(shù)類型：結(jié)腸癌手術(shù)有20例（40%）、胃癌有18例（36%）、直腸癌有12例（24%）;研究組中男29例（58%）、女21例（42%），年齡：（55.8±10.8）歲，手術(shù)類型：結(jié)腸癌手術(shù)有18例（36%）、胃癌有17例（34%）、直腸癌有15例（30%）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后健康飲食及注重病情監(jiān)測等。

研究組實施快速康復(fù)護理，（1）術(shù)前：①整體評估：不僅需了解患者基本資料，還需詳細(xì)了解其手術(shù)方式、手術(shù)時間及麻醉方式等，評估術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險，同時評估心理狀態(tài)。②健康教育：告知患者疾病健康知識及手術(shù)相關(guān)知識，無需隱瞞術(shù)后可能發(fā)生不良風(fēng)險，告知其積極配合護理人員完成快速康復(fù)護理內(nèi)容，可做到防范風(fēng)險、加快康復(fù)的效果。宣教快速康復(fù)理念相關(guān)知識，并提前進行術(shù)后注意事項指導(dǎo)，包括術(shù)后如何活動肢體、翻身以及排便等。③心理疏導(dǎo)：結(jié)合心理狀評估結(jié)果，首先與患者加強溝通，引導(dǎo)其講出心中想法，明確不良心理來源，而后有目的性的進行情緒疏導(dǎo)，必要時可指導(dǎo)其進行心理減壓練習(xí)。④腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前無需常規(guī)腸道準(zhǔn)備，即不需要長時間內(nèi)禁食，但需在術(shù)前3h口服葡萄糖溶液（濃度為5%，劑量為200ml）。（2）術(shù)中：積極實施保溫護理，即不僅需控制好手術(shù)室環(huán)境溫度及濕度，還需適宜的加熱術(shù)中輸液液體以及沖洗液等。術(shù)中加強體征監(jiān)測，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度及無菌原則，密切配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)畢轉(zhuǎn)運患者時，需繼續(xù)做好體征監(jiān)測及保溫工作。（3）術(shù)后：①病情監(jiān)測：做好體征監(jiān)測、記錄工作，評估并發(fā)癥潛在風(fēng)險因素，控制好室內(nèi)溫度，關(guān)注吸氧以補液情況等。②疼痛護理：評估疼痛程度，以鎮(zhèn)痛泵方式緩解疼痛，若疼痛不佳，需了解原因后改進鎮(zhèn)痛措施，待后期疼痛逐漸減輕時，鼓勵患者積極以深呼吸法以及轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛。③飲食指導(dǎo)：恢復(fù)意識后以每小時為1次的頻率對患者進行浸潤口腔操作，待其出現(xiàn)腸鳴音，無需等排氣后，即可進食流質(zhì)類食物，后期結(jié)合患者胃腸道功能，逐漸指導(dǎo)其將飲食過渡為普食，期間注意飲食清淡性、營養(yǎng)均衡性、攝入質(zhì)量控制合理性等。④功能鍛煉：術(shù)后1d內(nèi)即可鼓勵并指導(dǎo)患者進行床上被動訓(xùn)練，術(shù)后1d后鼓勵下床后在護理人員或家屬攙扶下病房內(nèi)適宜活動，術(shù)后3d，鼓勵獨立下床站立、步行等，逐漸依據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，增加活動強度及時間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度。（1）術(shù)后恢復(fù)時間：包括腸鳴音恢復(fù)時間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標(biāo)。（2）術(shù)后疼痛：以VAS評分對患者術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時的疼痛度進行評價，此評分中文名稱為：視覺模擬疼痛評分，分值區(qū)間為0-10分，0分、10分分別表示無痛、疼痛劇烈，隨著分?jǐn)?shù)的增加，疼痛度將逐漸加劇。（3）術(shù)后并發(fā)癥：即統(tǒng)計術(shù)后患者發(fā)生胃乏力、吻合口瘺、腸梗阻、感染、胃排空障礙癥狀占總例數(shù)的機率。（4）護理滿意度：自制護理滿意度調(diào)查表，經(jīng)檢驗，此表效信度達(dá)到0.923，可見效信度較高，調(diào)查數(shù)據(jù)科學(xué)可靠，共100分，很滿意（90-100分）、滿意（80-89分）、較為滿意（70-79分）、不滿意（0-70分）四項等級為評價患者對護理服務(wù)滿意度的主要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，總和前三項等級發(fā)生率之和為護理總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS.26軟件，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度）用χ2計算，計量資料（術(shù)后恢復(fù)時間及術(shù)后疼痛）用t計算，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)時間

研究組腸鳴音恢復(fù)時間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標(biāo)均明顯短于對照組，P<0.05，見表1。

2.2術(shù)后疼痛

研究組術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥機率的18%，P<0.05。

詳情：對照組（n=50）：胃乏力2例（4%）、吻合口瘺2例（4%）、腸梗阻1例（2%）、感染2例（4%）、胃排空障礙2例（4%），總發(fā)生率18%（9/50）。研究組（n=50）：胃乏力0例（0%）、吻合口瘺1例（2%）、腸梗阻0例（0%）、感染0例（0%）、胃排空障礙1例（2%），總發(fā)生率4%（2/50）。統(tǒng)計學(xué)計算情況：χ2為5.005、P為0.025。

2.4護理滿意度

研究組護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05。

詳情：對照組（n=50）：很滿意12例（24%）、滿意14例（28%）、較為滿意13例（26%）、不滿意11例（22%），總滿意度78%（39/50）。研究組（n=50）：很滿意21例（42%）、滿意16例（32%）、較為滿意12例（24%）、不滿意1例（2%），總滿意度98%（49/50）。統(tǒng)計學(xué)計算情況：χ2為9.469、P為0.002。

3.討論

胃腸手術(shù)會影響患者消化功能及系統(tǒng)，為加快術(shù)后恢復(fù)，有必要采取適宜的圍手術(shù)期護理措施來減輕創(chuàng)傷應(yīng)激，加快多功能組織恢復(fù)正常，改善手術(shù)預(yù)后水平，促進術(shù)后康復(fù)。

結(jié)果2.1-2.4顯示：研究組腸鳴音恢復(fù)時間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時間、引流管拔除時間、排便時間、下床活動時間及住院時間指標(biāo)均明顯短于對照組;術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時的疼痛度評分均顯著低于對照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機率的4%明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥機率的18%;護理滿意度的98%明顯高于對照組護理滿意度的78%，P<0.05，說明快速康復(fù)護理對于胃腸手術(shù)患者而言更具有利用價值?？焖倏祻?fù)護理會依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者制定適宜于其圍手術(shù)期采取的優(yōu)質(zhì)護理方案，且強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，即提高營養(yǎng)科、麻醉科等團隊協(xié)作水平，以此確保圍手術(shù)期護理工作的科學(xué)合理性及全面系統(tǒng)性，盡可能規(guī)避或減少圍手術(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)，進而加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。同時，該護理模式將自患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為階段為其提供完整化的護理服務(wù)，此外，還強調(diào)人文關(guān)懷護理理念，利于促進護患關(guān)系友好、和諧。區(qū)別與常規(guī)護理的普適性，快速康復(fù)護理會依據(jù)科室或醫(yī)院客觀實際性、患者個體差異性、臨床實踐復(fù)雜性等因素開展更為有序性、針對性、合理性的護理服務(wù)。即不僅會在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，且會整體化評估，有效進行宣教及心理護理，為減少手術(shù)及麻醉應(yīng)激反應(yīng)，將在術(shù)中做好保溫護理等工作，同時會在術(shù)后依據(jù)患者實際情況增加病情監(jiān)測頻率、進行飲食指導(dǎo)、采取適宜鎮(zhèn)痛措施等，此外還鼓勵盡早活動鍛煉，以加快術(shù)后呼吸功能、血運系統(tǒng)、肌肉功能及胃腸功能等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，防范并發(fā)癥，促進病情康復(fù)。

總結(jié)：快速康復(fù)護理更利于促進胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高護理滿意度，不乏為一種優(yōu)質(zhì)的外科護理模式。

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