陳春利 張罕奇

【摘要】目的：分析我院靜配中心靜脈用藥不合理醫(yī)囑審核情況。方法：將我院靜配中心2021年1月-2021年9月調(diào)配的12425例患者的201059條靜脈用藥醫(yī)囑作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)囑審核，觀察不合理醫(yī)囑情況。結(jié)果：201059條醫(yī)囑中共有不合理醫(yī)囑494條，不合理醫(yī)囑率為0.25%;其中不合理醫(yī)囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。結(jié)論：目前我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑中仍然存在不合理醫(yī)囑的情況，靜配藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行妥善處理，保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性，從而提高診療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜配中心;靜脈用藥;不合理醫(yī)囑審核

前言

靜脈用藥是治療疾病的重要手段，也是臨床使用頻率最高的給藥方式，其質(zhì)量與患者的健康、生命有密切的關(guān)系。靜配中心的全稱為靜脈用藥集中調(diào)配中心，通過靜脈藥物的集中調(diào)配、供應(yīng)，能促進(jìn)藥師對(duì)藥品全流程的掌控，極大程度上保證了住院患者的靜脈用藥安全。由于臨床醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)為療效，可能對(duì)藥物自身的物化性質(zhì)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等有所忽略，不合理醫(yī)囑時(shí)有發(fā)生。這就需要靜配中心藥師對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，應(yīng)在第一時(shí)間與醫(yī)師溝通并進(jìn)行修正，才能保證靜脈用藥的有效性、安全性，提高醫(yī)院的診療質(zhì)量。本文針對(duì)我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑審核情況進(jìn)行分析及干預(yù)，旨在為提高靜脈用藥安全提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究的對(duì)象為我院靜配中心調(diào)配的靜脈用藥醫(yī)囑，醫(yī)囑納入時(shí)間段為2021年1月-2021年9月，病例總例數(shù)為12425例，其中男性6958例、女性5467例，患者平均年齡（47.85±3.62）歲，涉及科室有心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、呼吸科、骨科、普外科、ICU、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、心胸外科、中西醫(yī)結(jié)合科、老年病科、腎內(nèi)科。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

由同組雙人靜配中心的藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核，挑出并記錄不合理醫(yī)囑，主要內(nèi)容包括溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。

2 結(jié)果

靜脈用藥醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑情況：

201059條醫(yī)囑中共有不合理醫(yī)囑494條，不合理醫(yī)囑率為0.25%;其中不合理醫(yī)囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。詳情見表1：

3 討論

3.1溶媒選擇不適宜

本次研究中，不合理醫(yī)囑中溶媒選擇不適宜是占比最大的問題，也是臨床比較常見的問題之一。每種藥物均有其合適的溶媒，如果溶媒選擇錯(cuò)誤，可能會(huì)使藥物的穩(wěn)定性下降，降低治療效果，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2沖管液開具不適宜

醫(yī)生在臨床治療某種疾病的時(shí)候常常會(huì)選用聯(lián)合用藥。在靜脈滴注藥物使用過程中，聯(lián)合使用的藥物可能在輸液管路中發(fā)生如渾濁、沉淀、變色等配伍變化，影響藥效及治療效果，或可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.3給藥濃度不適宜

給藥濃度不適宜對(duì)臨床治療效果的影響比較大。如果溶媒的用量較小，藥物的濃度過高，可能會(huì)增加藥物對(duì)靜脈或者內(nèi)臟的刺激，增加過敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而溶媒的用量過大，藥物的濃度就會(huì)降低，可降低藥物治療的效果。

3.4其他

其他問題主要包括醫(yī)囑開具不規(guī)范或者醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等，多由于醫(yī)生或者護(hù)士操作失誤引起。我院醫(yī)囑審核目前仍未有軟件參與，單純依靠人工復(fù)核，此項(xiàng)問題仍時(shí)有發(fā)生。

3.5用法用量不適宜

每種藥物均有其合適的給藥方式和治療劑量，在使用時(shí)只有通過正確的給藥途徑給予正確的劑量方可達(dá)到滿意的治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.6給藥順序不適宜

為提高腫瘤的治療效果，臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合的化療方案。然而在聯(lián)合用藥時(shí)，可能因?yàn)樗幬锵嗷プ饔没蛘呖拱┧幬锏闹芷谔禺愋杂绊懟煹寞熜?、毒性，且臨床中確實(shí)存在忽略用藥順序的現(xiàn)象。我院除腫瘤科外，其他科室也偶有化療藥物開具，靜配藥師在調(diào)研或者接受用藥咨詢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)此類問題。

3.7 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥是指同種藥物的重復(fù)應(yīng)用，導(dǎo)致實(shí)際使用劑量增加，其主要原因是目前藥品種類較多、名稱管理不夠規(guī)范、復(fù)方制劑中藥物成分易被忽視，在聯(lián)合用藥時(shí)發(fā)生重復(fù)給藥的幾率較高。

3.8 配伍禁忌

2種或者2種以上藥物配伍后可發(fā)生相互作用，使得毒性增加或者治療作用過度增強(qiáng)，造成不良反應(yīng)，可稱為配伍禁忌。如果醫(yī)生對(duì)藥物之間的相互作用不甚了解，則容易發(fā)生。

綜上所述，目前我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑中仍然存在不合理醫(yī)囑的情況，靜配中心藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并第一時(shí)間進(jìn)行有效溝通及妥善處理，從而保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性。而且靜配藥師經(jīng)過對(duì)不合理醫(yī)囑的記錄、匯總、分析，找到各個(gè)問題的根源，并通過多種方式與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行宣教溝通，可有效規(guī)避大部分不合理醫(yī)囑，從而提高診療質(zhì)量。

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