陳春利 張罕奇
【摘要】目的:分析我院靜配中心靜脈用藥不合理醫(yī)囑審核情況。方法:將我院靜配中心2021年1月-2021年9月調(diào)配的12425例患者的201059條靜脈用藥醫(yī)囑作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行醫(yī)囑審核,觀察不合理醫(yī)囑情況。結(jié)果:201059條醫(yī)囑中共有不合理醫(yī)囑494條,不合理醫(yī)囑率為0.25%;其中不合理醫(yī)囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。結(jié)論:目前我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑中仍然存在不合理醫(yī)囑的情況,靜配藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核能及時(shí)發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行妥善處理,保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性,從而提高診療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】靜配中心;靜脈用藥;不合理醫(yī)囑審核
前言
靜脈用藥是治療疾病的重要手段,也是臨床使用頻率最高的給藥方式,其質(zhì)量與患者的健康、生命有密切的關(guān)系。靜配中心的全稱為靜脈用藥集中調(diào)配中心,通過靜脈藥物的集中調(diào)配、供應(yīng),能促進(jìn)藥師對(duì)藥品全流程的掌控,極大程度上保證了住院患者的靜脈用藥安全。由于臨床醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)為療效,可能對(duì)藥物自身的物化性質(zhì)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等有所忽略,不合理醫(yī)囑時(shí)有發(fā)生。這就需要靜配中心藥師對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行審核,一旦發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑,應(yīng)在第一時(shí)間與醫(yī)師溝通并進(jìn)行修正,才能保證靜脈用藥的有效性、安全性,提高醫(yī)院的診療質(zhì)量。本文針對(duì)我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑審核情況進(jìn)行分析及干預(yù),旨在為提高靜脈用藥安全提供理論依據(jù)。
1 資料和方法
1.1 基線資料
本次研究的對(duì)象為我院靜配中心調(diào)配的靜脈用藥醫(yī)囑,醫(yī)囑納入時(shí)間段為2021年1月-2021年9月,病例總例數(shù)為12425例,其中男性6958例、女性5467例,患者平均年齡(47.85±3.62)歲,涉及科室有心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科、呼吸科、骨科、普外科、ICU、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、心胸外科、中西醫(yī)結(jié)合科、老年病科、腎內(nèi)科。
1.2 方法及觀察指標(biāo)
由同組雙人靜配中心的藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核,挑出并記錄不合理醫(yī)囑,主要內(nèi)容包括溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。
2 結(jié)果
靜脈用藥醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑情況:
201059條醫(yī)囑中共有不合理醫(yī)囑494條,不合理醫(yī)囑率為0.25%;其中不合理醫(yī)囑類型由多到少依次為溶媒選擇不適宜、沖管液開具不適宜、給藥濃度不適宜、其他、用法用量不適宜、給藥順序不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌。詳情見表1:
3 討論
3.1溶媒選擇不適宜
本次研究中,不合理醫(yī)囑中溶媒選擇不適宜是占比最大的問題,也是臨床比較常見的問題之一。每種藥物均有其合適的溶媒,如果溶媒選擇錯(cuò)誤,可能會(huì)使藥物的穩(wěn)定性下降,降低治療效果,嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2沖管液開具不適宜
醫(yī)生在臨床治療某種疾病的時(shí)候常常會(huì)選用聯(lián)合用藥。在靜脈滴注藥物使用過程中,聯(lián)合使用的藥物可能在輸液管路中發(fā)生如渾濁、沉淀、變色等配伍變化,影響藥效及治療效果,或可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3.3給藥濃度不適宜
給藥濃度不適宜對(duì)臨床治療效果的影響比較大。如果溶媒的用量較小,藥物的濃度過高,可能會(huì)增加藥物對(duì)靜脈或者內(nèi)臟的刺激,增加過敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而溶媒的用量過大,藥物的濃度就會(huì)降低,可降低藥物治療的效果。
3.4其他
其他問題主要包括醫(yī)囑開具不規(guī)范或者醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等,多由于醫(yī)生或者護(hù)士操作失誤引起。我院醫(yī)囑審核目前仍未有軟件參與,單純依靠人工復(fù)核,此項(xiàng)問題仍時(shí)有發(fā)生。
3.5用法用量不適宜
每種藥物均有其合適的給藥方式和治療劑量,在使用時(shí)只有通過正確的給藥途徑給予正確的劑量方可達(dá)到滿意的治療效果,同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3.6給藥順序不適宜
為提高腫瘤的治療效果,臨床上多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合的化療方案。然而在聯(lián)合用藥時(shí),可能因?yàn)樗幬锵嗷プ饔没蛘呖拱┧幬锏闹芷谔禺愋杂绊懟煹寞熜?、毒性,且臨床中確實(shí)存在忽略用藥順序的現(xiàn)象。我院除腫瘤科外,其他科室也偶有化療藥物開具,靜配藥師在調(diào)研或者接受用藥咨詢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)此類問題。
3.7 重復(fù)給藥
重復(fù)給藥是指同種藥物的重復(fù)應(yīng)用,導(dǎo)致實(shí)際使用劑量增加,其主要原因是目前藥品種類較多、名稱管理不夠規(guī)范、復(fù)方制劑中藥物成分易被忽視,在聯(lián)合用藥時(shí)發(fā)生重復(fù)給藥的幾率較高。
3.8 配伍禁忌
2種或者2種以上藥物配伍后可發(fā)生相互作用,使得毒性增加或者治療作用過度增強(qiáng),造成不良反應(yīng),可稱為配伍禁忌。如果醫(yī)生對(duì)藥物之間的相互作用不甚了解,則容易發(fā)生。
綜上所述,目前我院靜配中心靜脈用藥醫(yī)囑中仍然存在不合理醫(yī)囑的情況,靜配中心藥師進(jìn)行醫(yī)囑審核能及時(shí)發(fā)現(xiàn),并第一時(shí)間進(jìn)行有效溝通及妥善處理,從而保證了臨床靜脈用藥的有效性、安全性。而且靜配藥師經(jīng)過對(duì)不合理醫(yī)囑的記錄、匯總、分析,找到各個(gè)問題的根源,并通過多種方式與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行宣教溝通,可有效規(guī)避大部分不合理醫(yī)囑,從而提高診療質(zhì)量。
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