多永福 許梅

【摘要】目的：研究鹽酸胺碘酮藥物應(yīng)用在急性心肌梗死后室性心律失常患者治療中的效果及其安全性。方法：從2021年4月到2022年1月本院收治的病人中，篩查出急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，視為研究對象。按照隨機數(shù)字表法實施分組，對照組接受鹽酸利多卡因治療，觀察組接受鹽酸胺碘酮治療。通過對比兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率分析臨床治療有效性和安全性。結(jié)果：觀察組治療后PR間期（0.122±0.012）s、QRS波時限（0.071±0.012）s、心律失常次數(shù)（8951.40±32.45）次均優(yōu)于對照組（0.154±0.018）s、（0.088±0.016）s、（11201.36±63.23）次，B型鈉肽（216.10±1.78）pg/ml、血型膦酸肌酸激酶同工酶（49.17±1.10）U/L指標(biāo)也優(yōu)于對照組（267.40±1.68）pg/ml、（64.19±1.03）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率96.55%（28/29）較對照組75.86%（22/29）高，不良反應(yīng)發(fā)生率6.90%（2/29）較對照組31.03%（9/29）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸胺碘酮藥物對急性心肌梗死后室性心律失?；颊呔哂辛己玫闹委熥饔茫踩砸草^高，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;心律失常;不良反應(yīng)

因人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病在人群中發(fā)病越來越普遍，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。急性心肌梗死的發(fā)生，多是冠狀動脈急性且持續(xù)性缺血缺氧所致，多見老年人群中，表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛，病情危急嚴(yán)重，具有較高的死亡率，常伴有室性心律失常并發(fā)癥，臨床治療效果直接關(guān)系到患者預(yù)后狀態(tài)。藥物是臨床普遍應(yīng)用的室性心律失常治療方法，經(jīng)常性應(yīng)用的藥物有利多卡因、鹽酸胺碘酮等。為了探究鹽酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值，本研究將對2021年4月到2022年1月時間段本院該病癥患者進行分組研究，現(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究實施后，對2021年4月到2022年1月時間段我院急性心肌梗死后室性心律失?；颊哌M行收集，共計58例。隨機數(shù)字表法進行分組，每組29例。對照組患者中，包括男性患者15例，女性患者14例，年齡范圍45～79歲，平均年齡（64.24±3.28）歲;病程范圍1～4d，平均病程（2.03±0.48）d;患病類型：下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死9例，前壁和下壁心肌梗死10例。觀察組患者中，包括男性患者13例，女性患者16例，年齡范圍46～80歲，平均年齡（64.20±3.24）歲;病程范圍2～5d，平均病程（2.07±0.44）d;患病類型：下壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死8例，前壁和下壁心肌梗死9例。對兩組患者一般資料進行對比分析，提示差異幅度不高（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）24h動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性心律失常;（3）患者知情且家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）狹窄性心臟瓣膜癥;（2）心源性休克患者;（3）合并感染患者;（4）肝腎功能障礙患者;（5）退出研究或不愿參與者。

1.2治療方案

常規(guī)治療法應(yīng)用在兩組對象中，如監(jiān)測體征、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度與心電圖指標(biāo)，叮囑患者臥床休息，對癥抗凝、吸氧和鎮(zhèn)痛，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

對照組實施鹽酸利多卡因治療，靜脈注射50mg，按照患者病情調(diào)節(jié)藥量，注意控制總用藥量低于150mg，待藥物注射完成，靜脈滴注24h，并控制每分鐘滴速2mg。

觀察組實施鹽酸胺碘酮治療，每次用藥150mg，初次靜脈注射，推注時間10min，治療無效可重復(fù)用藥1次，然后更改靜脈滴注，控制每分鐘滴速1mg，心律穩(wěn)定后，持續(xù)滴注24h，然后停止用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者治療前后PR間期、QRS波時限、心律失常次數(shù);檢測兩組患者治療前后B型鈉肽、血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)水平;觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括水腫、惡心、嘔吐、心動過緩。

1.4療效評價

在顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個維度評定兩組患者治療有效性：（1）顯效：經(jīng)治療，患者室性心律失常徹底不見，或者減弱幅度超過90%，胸骨后疼痛和發(fā)熱癥狀消除，復(fù)查心電圖結(jié)果無異常;（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者室性心律失常明顯好轉(zhuǎn)，或者減弱幅度在80%～90%間，復(fù)查心電圖結(jié)果發(fā)現(xiàn)心律明顯好轉(zhuǎn);（3）無效：患者治療后的室性心律失常減弱幅度不足80%，癥狀加重或無改善。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計分析

SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料（符合正態(tài)分布），t檢驗;（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗;P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PR間期、QRS波時限和心律失常指標(biāo)分析? ?兩組治療前各項指標(biāo)差異不明顯（P>0.05），經(jīng)治療，都發(fā)生改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)分析? 尚未治療時，兩組患者指標(biāo)差異不高（P>0.05），治療后，觀察組較對照組優(yōu)（P<0.05）。如下表2所示。

2.3用藥后不良反應(yīng)情況分析? 與對照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。如表3所示。

2.4臨床治療有效性分析? 觀察組治療總有效率更高，與對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下表4所示。

3討論

急性心肌梗死病情危重，合并做心力衰竭的風(fēng)險較高，對患者平日生活產(chǎn)生較大消極影響，病情較嚴(yán)重會累及生命。室性心律失常屬于該病的高發(fā)性并發(fā)癥，室性早搏、室性心動過速、心室撲動以及心室顫動等情況發(fā)生率較高，機體心肌會出現(xiàn)急性缺氧或者缺血狀態(tài)，降低機體有氧代謝和ATP合成能力，造成細胞功能異常，損傷人體正常的心肌舒張與收縮能力，繼而引起心力衰竭，威脅生命。鑒于此，臨床需要積極治療急性心肌梗死患者室性心律失常病癥，增強預(yù)后，維護患者安全。

鹽酸胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑，具備抗心律失常藥物的電生理作用，用藥后可以影響機體鉀離子正常流動，適當(dāng)延長機體心肌細胞動作電位，確保心房和旁道組織具有較長的傳導(dǎo)時間，改善機體冠狀動脈狀況，增加冠狀動脈血流量，減弱患者心肌耗氧能力，最終良好穩(wěn)定患者心率，消除相關(guān)癥狀。另外，鹽酸胺碘酮不僅具有抗心律失常藥物性質(zhì)，還具有腎上腺素受體藥物性質(zhì)，對于機體竇房結(jié)自律狀態(tài)加以緩解，且不會影響靜息膜點位，經(jīng)靜脈注射用藥時，亦不會因抑制機體左心室功能而引起心率異?，F(xiàn)象，且該藥物具有較長的半衰期，即使低劑量用藥亦可發(fā)揮出良好治療效果，安全性更高。除此之外，鹽酸胺碘酮有助于減少患者心律失常發(fā)生次數(shù)，緩解心肌缺血，對機體冠狀動脈進行良好擴張，增加血流量，改善機體相關(guān)血清與心電圖指標(biāo)。本次研究中，觀察組治療后PR間期、QRS波時限和心律失常發(fā)生次數(shù)都優(yōu)，B型鈉肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指標(biāo)水平也更優(yōu)，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療總有效率高，與對照組各項數(shù)據(jù)相比，差異非常明顯（P<0.05）。說明鹽酸胺碘酮在進行心肌梗死后室性心律失常患者中具有良好的治療優(yōu)勢，可改善患者癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)，提高治療有效性，而且安全性較高，不會過度的增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，鹽酸胺碘酮藥物應(yīng)用在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熤械男Ч捌浒踩远驾^高，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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