任智黎

【摘要】目的：觀察對腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者實施硬膜外復合靜脈麻醉對其肺功能的影響。方法：入組資料在院時間2019年2月-2022年2月期間，共有腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者，ASAⅢ-Ⅳ級，90例，采取抽簽分組，實驗組以硬膜外復合靜脈全麻，對照組開展單純靜脈麻醉處理。指標評估包括七氟醚吸入情況、蘇醒時間、肺功能數(shù)據(jù)。結果：FVC、MVV對比實驗組優(yōu)于對照組，七氟醚吸入量、蘇醒時間對比實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：針對腹腔鏡結腸癌根治術治療患者實施硬膜外復合靜脈麻醉縮短患者蘇醒時間，減少七氟醚吸入量，穩(wěn)定患者的肺功能狀態(tài)，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】腹腔鏡結腸癌根治術;老年患者;ASAⅢ-Ⅳ級;硬膜外麻醉;聯(lián)合靜脈麻醉

結腸癌在臨床上具有較高的發(fā)生率，為常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病，臨床針對該類患者多實施手術治療。由于老年患者，常合并多種基礎疾病，心肺功能較差，對藥物敏感度、耐受度較差，在麻醉方式選擇上需積極重視，以進一步避免對患者心肺功能造成影響，保證患者腹腔鏡手術效果。

1、資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

抽取2019年2月-2022年2月期間錄入的腹腔鏡結腸癌根治術患者ASAⅢ-Ⅳ級90例開展分析研究，分組方式：抽簽法，對照組45例男女比例21：24，年齡匯總≥62，≤83，年齡均值為（72.67±1.94）歲;實驗組45例女男比例23：22，年齡匯總≥63，≤82，年齡均值為（72.72±1.85）歲。對比分析90例患者性別、年齡基線資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

實驗組：于患者麻醉誘導前20分鐘在T10-T11硬膜外穿刺，并向上置管4厘米，給予1.0%的羅哌卡因3毫升，觀察手術部位麻醉滿意后開始手術，并每小時硬膜外給予0.5%羅派卡因6毫升藥物。

全身麻醉：如無禁忌使用右美托咪定（配制成4ug/ml）泵注適度鎮(zhèn)靜，一般入室監(jiān)護后即開始，首量0.5μg/kg。靜脈誘導依托咪酯0.2-0.25mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg，待麻醉誘導完成后實施氣管插管，調節(jié)麻醉機呼吸呼吸參數(shù)，保證患者SaO2%≥95%，氣道壓≦30，呼氣末二氧化碳分壓在30-50mmHg。

術中麻醉維持：右美0.3-0.5ug/kg/h泵注，瑞芬太尼0.1ug/kg/min，間斷小劑量順阿曲庫銨2-3mg /次iv，僅需少量吸入七氟醚1左右。術畢前60-90分鐘停吸入七氟醚，其后小劑量丙泊酚泵入鎮(zhèn)靜，40-60分鐘即不用肌松藥，30分鐘前停右美，硬膜外再追加一次，等待手術結束，術前20-30分鐘調整麻醉機呼吸模式為SIMV，準備患者復蘇。（一般手術結束時或前5-10分鐘病人蘇醒）待患者蘇醒、自主呼吸恢復良好達拔管條件后拔出氣管導管觀察。

對照組：同實驗組靜脈誘導插管，術中以靜脈泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min，間斷順阿曲庫銨4-5mg /次iv，吸入七氟醚2-3，停用吸入七氟醚后丙泊酚泵注維持。待手術結束患者蘇醒，自主呼吸恢復良好達拔管條件后拔管觀察。

1.3觀察指標

①麻醉指標：匯總患者蘇醒時間、七氟醚吸入量數(shù)據(jù)。

②肺功能數(shù)據(jù)：匯總患者用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計學意義

對本文患者例數(shù)采取 % 統(tǒng)計，給予X2值統(tǒng)計，患者的年齡、麻醉指標、肺功能指標采?。ā纒）統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)均開展SPSS21.0匯總，對卡方值、t值、P值進行分析，P在0.05以下則統(tǒng)計學有意義。

2、結果

2.1麻醉指標

數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1，七氟醚吸入量、蘇醒時間對比實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2肺功能指標

數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表2，F(xiàn)VC、MVV對比實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。

3、討論

有報告指出，臨床針對腹腔鏡手術治療患者多采取靜脈全麻處理，但結腸癌患者多為老年患者，合并癥多，其軀體功能下降，機體免疫系統(tǒng)不完善，對于麻醉藥物的耐受度、敏感度較差，導致單純全麻手術期間患者承受較大痛苦，甚至會影響患者的呼吸道功能、肺功能狀態(tài)。所以，對于老年患者需選擇療效好、肝腎損傷小、見效快的麻醉藥物，減少麻醉期間對患者機體功能的損傷，保證患者的手術安全性。手術治療期間，患者的胸腹壁肌肉、膈肌運動功能均受到了嚴重影響，加之鎮(zhèn)痛劑、疼痛刺激抑制患者的咳嗽、呼吸狀態(tài)，致使患者的呼吸功能下降，延長患者的蘇醒時間。硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉可改善患者的肺功能狀態(tài)，使患者術后盡早蘇醒，減少麻醉藥物的用量，充分保證老年患者的生存質量，減少手術麻醉并發(fā)癥情況。此外，靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可減少交感神經在手術期間的創(chuàng)傷性反應，避免手術期間患者出現(xiàn)應激狀態(tài)，保證手術安全性;同時，靜脈麻醉+硬膜外麻醉減少麻醉藥物對患者軀體功能、腦組織的損傷，促使患者術后康復質量上升，保證老年患者的生命健康安全。

綜上所述，針對腹腔鏡結腸癌根治術患者實施靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉有效提升患者麻醉效果，減少麻醉藥物的使用，提升患者的蘇醒效率，保證患者的手術安全，恢復患者的肺功能狀態(tài)，臨床可加大樣本量進行深度分析。

參考文獻

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