王開拓
【摘要】目的:研究分析閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法:研究對象共選取了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例,選取時間在2020年12月至2021年9月,這些患者均接受閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療,觀察治療效果。結(jié)果:全部患者的平均手術(shù)時間為(54.47±8.42)min,術(shù)中平均出血量為(93.57±13.27)ml,Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.55%。結(jié)論:對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的臨床效果更加顯著,可以有效改善髖關(guān)節(jié)功能,降低因骨折后長期臥床所導致的并發(fā)癥,降低患者死亡率,臨床可以考慮加以推廣應用。
【關(guān)鍵詞】閉合復位;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;微創(chuàng)治療;高齡;股骨轉(zhuǎn)子間骨折
對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說,為免傷后臥床時間較長,需要早期接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,外科技術(shù)被用于治療該疾病,取得了顯著療效。本文的研究內(nèi)容即為閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。結(jié)果如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中共選取了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者31例,其中13例為男性患者,18例為女性患者,這些患者的年齡平均值為(74.9±5.2)歲。本次研究在醫(yī)院倫理委員會許可后才正式開始進行。
1.2術(shù)前準備
患者在入院后接受患肢皮膚牽引,配合接受各項術(shù)前相關(guān)檢查,確認無手術(shù)禁忌癥。存在原發(fā)基本疾病的患者需要先接受治療予以改善。
1.3手術(shù)方法
除一例患者合并同側(cè)肱骨近端骨折需同期手術(shù)復位固定為全麻外,其他患者均在股神經(jīng)阻滯+持續(xù)硬膜外麻醉下進行手術(shù)。手術(shù)時患者仰臥于可透視手術(shù)床,患側(cè)抬高約20-30°以利于術(shù)中透視,術(shù)中利用濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王志剛主任發(fā)明的下肢軸向牽引器進行牽引復位。C臂機透視監(jiān)視復位固定情況。對患肢進行充分牽引,通過髂脛束的張力大致復位骨折,再內(nèi)收患肢10-20°,保證骨折端靠攏,復位結(jié)束。切開大轉(zhuǎn)子頂點至髂前上棘連線處,切口長度約為2-5cm,保證大轉(zhuǎn)子頂點可以被觸及,該處即為進針點。當導針進入髓腔中央后,通過導針保護套插入空心鉆頭開口。通過瞄準器把持主釘,徒手向股骨近端髓腔插入主釘,利用瞄準器對主釘深度和旋轉(zhuǎn)進行調(diào)整,保證螺旋刀片處于股骨頸中央或偏下處。利用瞄準器安裝保護套筒向股骨頭軟骨下5mm打入導針,確認長度后對外側(cè)骨皮質(zhì)進行擴開,直接插入長度適宜且處于解鎖狀態(tài)下的螺旋刀片,輕輕用錘子敲擊使其插入底部最佳位置。對旋轉(zhuǎn)插入器進行順時針旋轉(zhuǎn)以對骨折進行加壓,使螺旋刀片處于鎖定防旋狀態(tài)。通過瞄準器的指引對遠端交鎖螺釘進行安裝,一般行靜力鎖定,A3型骨折行動力鎖定。在C臂機透視下對骨折復位固定情況進行檢查,確認妥善固定后,將尾帽安裝好(A3型骨折尾帽需與螺旋槳刀片壓配緊密),沖洗手術(shù)切口,逐層縫合手術(shù)切口。對手術(shù)時間和術(shù)中的出血量做好記錄。
1.4術(shù)后處理
術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)應用廣譜抗生素頭孢唑林預防感染。術(shù)后第一天開始鍛煉踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和股四頭肌,皮下注射低分子肝素避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。根據(jù)患者的病情恢復程度在適宜的時間助行器保護負重行走(一般為術(shù)后3-7天)。利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價,定期復查X片了解骨折愈合情況。
2結(jié)果
全部患者的平均手術(shù)時間為(54.47±8.42)min,術(shù)中平均出血量為(93.57±13.27)ml。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例,肺栓塞1例,右側(cè)大隱靜脈大腿上段部分血栓1例,雙側(cè)肌間靜脈、脛后靜脈血栓1例,右下肢脛后靜脈、腓靜脈血栓形成1例,右側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例,左側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例,雙側(cè)小腿段肌間靜脈血栓形成1例,尿路感染1例,經(jīng)治療后痊愈。半年后隨訪發(fā)現(xiàn),全部患者的骨折愈合良好,未見髖內(nèi)外翻畸形、斷釘或螺旋刀片切割等并發(fā)癥。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯示優(yōu)25例,良4例,差2例,優(yōu)良率為93.55%。
3.討論
閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng),對于高齡患者來說,行該手術(shù)治療時的優(yōu)勢包括,創(chuàng)傷更小,術(shù)中出血量少,手術(shù)可以在較短時間內(nèi)完成,術(shù)后恢復無需較長時間,骨折愈合更好。
為了保證閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的效果,在實際應用期間需要注意:(1)微創(chuàng)技術(shù)不會對機體造成嚴重干擾,所以當患者伴發(fā)某些基礎(chǔ)疾病時,無需在完全控制病情后再進行手術(shù)治療,如果非要在完全控制基礎(chǔ)疾病后再進行手術(shù),患者因為年齡較高,無法長期忍受臥床制動和護理翻身的痛苦,且長時間的臥床會誘發(fā)各種并發(fā)癥。(2)空心鉆頭從大轉(zhuǎn)子頂端進入后,會破壞進針點處的骨質(zhì),所以需要在套筒保護下高速緩慢進入擴頂端皮質(zhì),擴髓需充分。主釘置入期間禁止暴力錘擊,以免分離骨折塊造成移位或造成干部骨折。(3)對螺旋刀片使用錘擊打入前,鉆孔只需要在股骨外側(cè)壁骨皮質(zhì)做一個開口,通過對螺旋刀片進行擊打,使其擠入股骨頭頸松質(zhì)骨,這樣可以保證錨合力,保證抗旋轉(zhuǎn)能力更強,穩(wěn)定支撐作用更好,且骨量不會受到影響。螺旋刀片不能與股骨距皮質(zhì)骨緊貼,可以靠近股骨頸中央或偏下處,以免打入刀片時難度過高,且受到阻擋效應的影響改變進釘方向、造成骨折移位。(4)如果閉合復位不滿意,需要及時更換術(shù)式,將手術(shù)切口延長或輔助前方小切口使內(nèi)側(cè)斷端充分暴露,協(xié)助復位。(5)因為手術(shù)是微創(chuàng),所以術(shù)后無需進行切口引流。減少術(shù)后隱性出血量。(6)閉合復位避免暴露骨折端,無需大面積剝離局部軟組織,復位后骨折端的穩(wěn)定性和愈合情況更好。對于復位不佳的患者,因為內(nèi)固定無法置于理想位置,所以強度更低,術(shù)后相對臥床時間需要更長。
綜上所述:對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的臨床效果更加顯著,可以有效改善髖關(guān)節(jié)功能,減低并發(fā)癥,減低死亡率,臨床可以考慮加以推廣應用。
參考文獻:
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