童一艷

【摘要】目的：比較分析老年髖部骨折分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取64例于我院治療的老年髖部骨折患者，就診時間為2019年4月～2021年4月，以雙盲法進(jìn)行分組，2小組分別接受人工髖關(guān)節(jié)置換（實驗組，n=32）和內(nèi)固定術(shù)（常規(guī)組，n=32）治療，對2組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：隨訪6個月，實驗組治療優(yōu)良率達(dá)到了96.88%，顯著比常規(guī)組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相較于內(nèi)固定術(shù)治療，老年髖部骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果更優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);臨床效果

老年人隨著年齡的增長，骨質(zhì)流失，骨密度下降，多存在骨質(zhì)疏松問題，在里才能黃治療中老年髖部骨折情況逐漸增多 。手術(shù)治療為老年髖部骨折常見方法，相較于保守治療，避免了患者長期臥床而導(dǎo)致的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，有助于患者的康復(fù)，但術(shù)式選擇的不同，患者的預(yù)后效果也存在差異，本文對比了常用了兩種術(shù)式，即人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)在老年髖關(guān)節(jié)骨折中的治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取64例于我院治療的老年髖部骨折患者，就診時間為2019年4月～2021年4月，以雙盲法進(jìn)行分組，2小組分別接受人工髖關(guān)節(jié)置換（實驗組，n=32）和內(nèi)固定術(shù)（常規(guī)組，n=32）治療，前一組：男患者20例，女患者12例，年齡：61～80（65.17±4.01）歲;后一組：男患者21例，女患者11例，年齡：62～79（64.35±4.05）歲。對比2組一般基線資料，組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組采用內(nèi)固定術(shù)治療，患者需取仰臥位，硬膜外麻醉后，適當(dāng)墊高患側(cè)髖粗隆部，C型臂透視引導(dǎo)及牽引床簽約下對骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，在確定復(fù)位效果良好后，對于股骨頸骨折患者實施空心螺釘內(nèi)固定，確定患側(cè)股骨大粗隆下方2cm位置，做一個縱行切口，逐層分離后將外側(cè)骨皮質(zhì)充分暴露至術(shù)野中，然后在C型臂引導(dǎo)下置入3枚呈品字形導(dǎo)針，具體沿著股骨頸方向置入，然后為患者選擇合適的半螺紋空心釘進(jìn)行內(nèi)固定處理。對于股骨粗隆間骨折患者則開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定處理，首先需要確定切口位置，即患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)上5cm區(qū)域，縱向切皮后，將定位導(dǎo)針從轉(zhuǎn)子間窩置入直至股骨髓腔，然后沿著導(dǎo)針從股骨進(jìn)行空心釘擴(kuò)髓操作，并置入適宜的防旋髓內(nèi)釘，在C臂型透視引導(dǎo)下打入螺旋刀片并鎖定，同時完成近端釘和遠(yuǎn)端釘?shù)逆i定操作。

實驗組采用常規(guī)采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全麻插管或硬膜外麻醉后，行健側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切皮，逐層分離，充分將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊顯露至術(shù)野，根據(jù)骨折情況對大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位操作，并用克氏針、鋼絲等進(jìn)行臨時固定，然后在小轉(zhuǎn)子上1cm位置將截骨，取出股骨頭;沿髖臼緣切除增生骨贅及盂唇組織，用髖臼銼保持45度外展，前傾15度，從小到大逐級擴(kuò)大髖臼，直至均勻滲血為止，測試髖臼試模，保持外展45度，前傾15度植入髖臼杯，錘擊使之扣緊，植入陶瓷或高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯;內(nèi)收內(nèi)旋、屈髖屈膝患側(cè)肢體，顯露股骨頸截面，開口器鑿開口，以股骨小粗隆為中心，在前傾15°的情況下用擴(kuò)髓器進(jìn)行由小及大的擴(kuò)髓操作，沖洗骨髓腔后置入合適的股骨柄和股骨頭假體，在確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位良好的情況下對關(guān)節(jié)松緊度和頭臼匹配情況進(jìn)行測試，確定各項指標(biāo)滿意后沖洗傷口，留置引流管后縫合傷口，完成手術(shù)。對于一些老年體弱合并基礎(chǔ)疾病患者可采取半髖關(guān)節(jié)置換，相較于全髖關(guān)節(jié)置換，該手術(shù)采用人工股骨頭和患者自體的髖臼進(jìn)行匹配，手術(shù)時需要保留髖臼側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)和軟骨組織。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，觀察患者治療效果，通過髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）進(jìn)行評定，具體標(biāo)準(zhǔn)為：評分為90～100分，則治療效果為優(yōu);80～89分，療效為良;70～79分，療效為中;低于70分，療效為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過統(tǒng)計軟件SPSS25.0 實現(xiàn)，其中計量資料和計數(shù)資料分別采用和%的形式表示，并通過t和x2 值分析組間差異，若P<0.05 ，則表示兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 對比2組治療優(yōu)良率

隨訪6個月，實驗組治療優(yōu)良率達(dá)到了96.88%，顯著比常規(guī)組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢。手術(shù)治療為老年髖部骨折的主要治療方法，可促進(jìn)骨折早期愈合，縮短患者臥床的時間，減少壓瘡、肺部感染等潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可顯著改善患者的生存質(zhì)量。

內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的常用術(shù)式，其中內(nèi)固定通過對骨折部位的加壓，可良好的實現(xiàn)骨折對位愈合效果，該術(shù)后具有廣泛的適用范圍，不僅靈活性高，還具有和人體解剖結(jié)構(gòu)貼近的優(yōu)點(diǎn)，但老年患者多存在骨質(zhì)疏松情況，這會使得內(nèi)固定物的承載力不足，故而容易出現(xiàn)固定失效情況，在術(shù)后恢復(fù)過程中還存在骨密度流失風(fēng)險，因此患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)會受到影響。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式是直接將受損的關(guān)節(jié)置換掉，可有效避免內(nèi)固定術(shù)后固定失效情況，當(dāng)然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在假體松動的風(fēng)險。目前，在老年髖部骨折治療中對于這兩種術(shù)式的選擇還存在一定的爭議性，因此加強(qiáng)臨床探討十分必要。本次研究結(jié)果顯示，隨訪6個月，實驗組治療優(yōu)良率達(dá)到了96.88%，顯著比常規(guī)組（81.25%）低，2組差異顯著（P<0.05）。本次研究結(jié)果和既往研究結(jié)果一致，結(jié)果充分說明在老年髖部骨折中采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得更顯著的臨床效果。

綜上所述，相較于內(nèi)固定術(shù)治療，老年髖部骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果更優(yōu)越，可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，對于老年髖部骨折患者而言，是更佳的術(shù)式選擇。

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