程亞楠，蘇 凱，張貝貝

鄭州市第七人民醫(yī)院門診，河南 鄭州 450000

慢性心力衰竭（CHF）是多種因素聯(lián)合導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常改變，使心室收縮或舒張功能發(fā)生障礙，引發(fā)一系列心臟類疾病，是心血管疾病終末期表現(xiàn)和最主要的死亡原因［1］?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、水腫，且具有病程長、容易反復(fù)，發(fā)病率及死亡率較高的特點(diǎn)［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，CHF治愈率也逐年提高，且預(yù)后較好。但因治療及康復(fù)過程比較漫長，且患者多為老年人，多數(shù)心理脆弱，易導(dǎo)致消極情緒發(fā)生，對疾病的控制及預(yù)后產(chǎn)生不良影響［3］。近年來，隨著對心衰類疾病的深入認(rèn)識，護(hù)理在治療中的顯著作用被逐漸重視，心臟康復(fù)是臨床常用輔助治療CHF患者的重要手段之一，其主要內(nèi)容是心理護(hù)理及運(yùn)動康復(fù)。心理護(hù)理作為護(hù)理學(xué)發(fā)展中一門新興學(xué)科越來越受到重視，身心的相互影響使心理護(hù)理在CHF患者康復(fù)中起到重要作用［4］。本研究采用個性化心理護(hù)理對CHF患者進(jìn)行干預(yù)，旨在觀察該護(hù)理方式對患者心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院診治的86例慢性心力衰竭患者作為研究對象。根據(jù)就診時間將2019年1—9月入院的40例患者作為觀察組，2019年10月—2020年6月入院的46例患者作為對照組。兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程等基線資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均對研究知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHF［5］。按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級［6］標(biāo)準(zhǔn)，心功能受損為II、III級和IV級。于本院接受治療后病情穩(wěn)定。近期未使用過受體拮抗劑或血管緊張素抑制劑。能理解并完成相關(guān)調(diào)查問卷內(nèi)容。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或中途退出本研究。合并重要臟器功能障礙。合并惡性腫瘤。存在精神疾病或認(rèn)知障礙，不能配合完成研究。正在使用胰島素、激素類藥物。血鉀、血肌酐異常。臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組：護(hù)理人員根據(jù)患者病情及醫(yī)囑對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括服用利尿強(qiáng)心藥物、擴(kuò)張血管、控制患者鈉鹽攝入量等，同時給予患者用藥、飲食及健康指導(dǎo)。觀察組：護(hù)理人員在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行個性化心理護(hù)理［7］，具體措施如下。（1）入院評估。護(hù)理人員在患者入院后對其疾病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，加強(qiáng)觀察病情，并根據(jù)患者性別、臨床癥狀、個性特點(diǎn)等對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估；與患者溝通交流，傾聽了解其不良情緒及心理矛盾并進(jìn)行疏導(dǎo)，提高心理承受力，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)儀表端莊、動作沉穩(wěn)，需積極和藹、主動耐心與患者進(jìn)行交流，采用合適方式對其進(jìn)行健康教育；為患者詳細(xì)講解CHF相關(guān)知識，包括病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、癥狀檢測、治療轉(zhuǎn)歸等，提高其對疾病的了解。為患者排除消極情緒，使其樹立信心以提高治療配合程度。（3）行為干預(yù)。為患者講解心臟病中情緒的影響，強(qiáng)化心理干預(yù)；制定科學(xué)飲食及運(yùn)動方案，糾正患者不良生活習(xí)慣，使其保證作息規(guī)律，以提高患者機(jī)體免疫力；使患者學(xué)會深呼吸放松法，緩解不良情緒，保持穩(wěn)定。（4）社會與家庭支持。在與患者進(jìn)行溝通的同時，需叮囑其家屬在各方面安慰、支持患者，增進(jìn)信心，使患者以積極心態(tài)接受治療。

1.4 評價指標(biāo)

（1）記錄兩組患者干預(yù)前后心功能。包括測定兩組6 min步行試驗(yàn)（6 MWT）［8］，根據(jù)患者的活動耐量來評估護(hù)理效果；采集兩組患者清晨空腹靜脈血5mL，置于抗凝試管中，3 000 r/min離心處理10 min，分離血清，采用羅氏公司Cobas E601全自動電化學(xué)發(fā)光儀檢測，并通過酶聯(lián)免疫吸附測定B型鈉尿肽（BNP）。采用心臟智能超聲心動圖系統(tǒng)（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，Q-7 C型）測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）記錄兩組患者干預(yù)前、隨訪3個月后生活質(zhì)量。采用簡明健康量表（SF-36）［9］評估兩組患者生活質(zhì)量，包括總體健康（GH）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）5個項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’sα為0.812，內(nèi)部一致性良好［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心功能情況

護(hù)理前兩組患者6 MWT、BNP、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者6 MWT、LVEF較護(hù)理前升高，BNP較護(hù)理前降低，觀察組6 MWT、LVEF較對照組高，BNP較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能情況（±s）

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=46）觀察組（n=40）t值P值6 MWT（m）護(hù)理前242.33±110.15 241.36±109.84 0.041 0.968護(hù)理后321.64±120.37a 435.71±125.46a 4.298＜0.001 BNP（ng/L）護(hù)理前914.26±132.54 913.99±140.87 0.009 0.993護(hù)理后820.61±130.89a 540.69±193.57a 7.943＜0.001 LVEF（%）護(hù)理前41.87±3.97 41.79±3.66 0.097 0.923護(hù)理后47.65±3.31a 53.37±5.91a 5.630＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理前兩組患者GH、RP、SF、RE、MH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后各指標(biāo)與護(hù)理前相比升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s）

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=46）觀察組（n=40）t值P值GH護(hù)理前62.13±5.21 63.13±5.21 0.888 0.377護(hù)理后70.25±5.50a 90.85±8.45a 13.563＜0.001 RP護(hù)理前61.24±5.20 61.34±4.80 0.092 0.927護(hù)理后71.80±5.65a 81.60±6.45a 7.568＜0.001 SF護(hù)理前62.36±4.90 62.37±4.80 0.010 0.992護(hù)理后73.40±4.95a 85.60±8.10a 8.547＜0.001 RE護(hù)理前56.87±5.15 56.76±5.10 0.099 0.921護(hù)理后68.45±4.65a 79.42±7.69a 8.121＜0.001 MH護(hù)理前57.22±4.30 57.50±4.50 0.295 0.769護(hù)理后69.45±5.35a 89.56±6.89a 15.216＜0.001

3 討論

CHF是各種原因引起的心肌損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能的改變，伴有心室充盈和射血功能下降，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難，體力活動受限和體液潴留。其主要機(jī)制是心肌重構(gòu)，病理改變涉及心室壁厚度變化、心肌細(xì)胞肥大等，心肌重構(gòu)可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，耗氧量增加，進(jìn)而出現(xiàn)心臟舒張、收縮功能障礙，誘發(fā)心力衰竭。CHF患者病程長且有心功能下降表現(xiàn)，疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者需經(jīng)常住院治療，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，患者會因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，對治療喪失信心［11］。

個性化心理護(hù)理中護(hù)理人員通過運(yùn)用相關(guān)心理知識，采取及時有效手段，對CHF患者心理壓力進(jìn)行緩解，幫助患者正確認(rèn)識疾病，從而促進(jìn)患者積極配合護(hù)理工作、接受治療，提高治療效果［12］。在CHF患者入院開始接受治療時對其病情進(jìn)展及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，增加患者對護(hù)理人員的信任，為開展后續(xù)心理護(hù)理打下基礎(chǔ)。認(rèn)知干預(yù)通過加深患者對CHF及治療知識的了解，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其得到安慰，積極接受治療。行為干預(yù)通過改善患者不良習(xí)慣促進(jìn)健康恢復(fù)，社會與家庭支持通過引導(dǎo)家屬緩解患者無助和孤獨(dú)感，使患者堅(jiān)持治療，戰(zhàn)勝疾?。?3］。

6 MWT作為一種簡單的運(yùn)動耐量實(shí)驗(yàn)，可以客觀測定CHF患者運(yùn)動耐力進(jìn)而評價患者心功能；BNP是由心肌細(xì)胞合成分泌，用以診斷心力衰竭及評估程度，血漿濃度升高表示心功能不良，多項(xiàng)研究［14］也顯示CHF患者在發(fā)作時心功能發(fā)生障礙，心臟前后負(fù)荷增加，患者得到有效治療后，心功能各方面均得到改善，其指標(biāo)也隨之波動，反映心功能受損情況的BNP水平則迅速下降，證實(shí)了血漿中BNP具有良好的監(jiān)測心功能的價值。此外，CHF患者的死亡率和再住院率與BNP水平也成正比，LVEF用以測定左心室收縮功能，心功能越差LVEF越低［15］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理可以改善CHF患者心功能，且經(jīng)個性化心理護(hù)理的患者心功能恢復(fù)情況較好，分析其原因在于，經(jīng)過個性化心理護(hù)理，患者負(fù)面情緒得到改善，降低交感神經(jīng)張力，使其以積極態(tài)度接受治療，從而改善心功能。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)與護(hù)理前相比升高，且觀察組高于對照組，說明經(jīng)個性化心理護(hù)理可以優(yōu)化CHF患者生活質(zhì)量，可能因?yàn)榻?jīng)過護(hù)理，患者心理及行為得到干預(yù)和指導(dǎo)，心功能改善，同時癥狀減輕，能以更積極的態(tài)度面對生活，從而形成良性循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個性化心理護(hù)理可對CHF患者進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者積極接受治療，改善心功能，提高生活質(zhì)量，從而提高預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。