許冰冰，邢高局

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，其操作復(fù)雜。目前，臨床對于慢性腎功能衰竭、尿毒癥等疾病均應(yīng)用血液透析治療，對延長患者生命具有重要價值［1］。血液透析原理是通過將患者體內(nèi)血液引流到透析機(jī)器上，借助透析膜的作用，將血液中的代謝廢物和多余的水分清除出身體，隨后將凈化過的血液輸送到其體內(nèi)［2］。有研究表明，經(jīng)血液透析治療后的患者可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者治療效果［3］。因此，在血液透析治療過程中采用有效的護(hù)理措施，有利于患者的治療和康復(fù)。相關(guān)研究報道［4］表明，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法應(yīng)用于血液透析患者中能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率。為了進(jìn)一步驗證血液透析的治療效果，本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法在血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2020年1月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的106例血液透析患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組中男34例，女19例；年齡25～80歲，平均年齡（49.83±3.54）歲；頸內(nèi)靜脈置管8例，股靜脈置管13例，動靜脈瘺置管32例；觀察組中男33例，女20例；年齡25～78歲，平均年齡（49.45±3.38）歲；頸內(nèi)靜脈置管9例，股靜脈置管12例，動靜脈瘺置管32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎功能衰竭及終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）符合血液透析治療指征。（3）患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫功能缺陷、凝血功能障礙。（2）伴有認(rèn)知障礙和精神障礙。（3）主動放棄治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。遵醫(yī)囑設(shè)定透析條件、密切監(jiān)測患者生命體征等。

觀察組采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法。（1）制定護(hù)理制度。根據(jù)血液透析標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量管理原則，制定出護(hù)理制度并不斷完善，形成科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的血液透析護(hù)理管理體系；建立監(jiān)管制度小組，使護(hù)理人員熟練掌握各項工作流程，明確個人職責(zé)，并制定家屬探視制度等。（2）規(guī)范護(hù)理操作。醫(yī)生根據(jù)患者情況制定一周內(nèi)透析計劃，護(hù)理人員遵醫(yī)囑安排患者進(jìn)行透析。另外，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者血管通路，由資歷深的血透護(hù)士為患者造新瘺，并指導(dǎo)患者正確按壓穿刺點(diǎn)，告知其注意事項，以確?；颊叱浞滞肝?、血液充足。（3）預(yù)防交叉感染。由于血液透析患者免疫功能低下，護(hù)理人員須做好血透室消毒工作，患者進(jìn)入透析室必須穿著專用的衣物和鞋，無需家屬陪同，避免患者在輸血、靜動脈穿刺時發(fā)生感染。若有患者患有肝炎需在另一個的透析室進(jìn)行透析，不能與無肝炎患者在一起進(jìn)行血液透析。（4）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)血液透析患者情況，調(diào)整抗凝劑的用量，避免患者發(fā)生凝血。（5）健康教育。護(hù)理人員針對患者自身情況，制定個性化健康教育，一對一向血液透析患者介紹血液透析相關(guān)知識，并發(fā)放知識宣傳手冊，組織患者及其家屬參加健康教育講座等，并耐心詳細(xì)地解答患者提出的問題。（6）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員組織血液透析患者及其家屬學(xué)習(xí)相關(guān)飲食知識，并嚴(yán)格控制患者液體的攝入，多食維生素豐富的食物，避免攝入含鉀高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者低血壓、高鉀血癥、高磷血癥、心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）生活質(zhì)量評分。兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］評估，該量表由8個維度，每個維度為100分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t值檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況

兩組患者護(hù)理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分情況（±s） 分

a表示與對照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

項目生命活力精神健康總體健康生理職能情感職能社會功能軀體疼痛生理功能觀察組（n=53）護(hù)理前61.58±6.89 64.78±7.42 60.56±8.15 62.53±7.24 61.25±6.98 63.48±7.53 59.89±6.57 62.15±7.35護(hù)理后78.87±7.75a 81.63±8.59a 80.63±9.67a 79.96±9.20a 82.15±9.37a 81.45±9.31a 77.48±8.05a 80.58±8.47a t值12.138 10.807 11.554 10.839 13.022 10.926 12.324 11.964 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組（n=53）護(hù)理前61.63±6.78 64.89±7.56 60.85±8.20 62.78±7.35 61.43±7.05 63.63±7.62 60.05±6.74 62.33±7.42護(hù)理后70.25±7.45 75.22±8.35 72.78±9.35 71.45±8.43 76.57±8.98 75.10±9.02 70.22±7.68 74.28±8.05 t值6.230 6.678 6.988 5.644 9.654 7.072 7.246 7.946 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

近年來，臨床上對于腎功能衰竭、尿毒癥等疾病最有效的措施是進(jìn)行血液透析治療。血液透析是一種相對安全、應(yīng)用廣泛的血液凈化技術(shù)，它可清除體內(nèi)毒素及多余的水分，并能糾正電解質(zhì)紊亂，還能改善患者生活質(zhì)量［7］。但是在血液透析治療過程中，易發(fā)生低血壓、高磷血癥、高鉀血癥、心率失常等并發(fā)癥，不僅影響患者進(jìn)一步的治療，而且對患者身心健康帶來了一定傷害。對于長期進(jìn)行血液透析的患者，若護(hù)理質(zhì)量不佳，可嚴(yán)重影響治療效果，甚至對患者的生命安全造成不利［8］。因此，如何改進(jìn)血液透析護(hù)理質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)問題。

血液科由于面對的患者較為特殊，在進(jìn)行血液透析時應(yīng)嚴(yán)格把控每一個環(huán)節(jié)，以提高護(hù)理質(zhì)量及患者治療效果［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，由此可見，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能安排患者接受全面系統(tǒng)的透析治療，并根據(jù)患者病情給予不同的血液透析治療模式，同時針對患者自身情況進(jìn)行個性化健康教育，全面規(guī)范血透室環(huán)境和設(shè)備。通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可有效避免護(hù)理人員在血液透析護(hù)理過程中出差錯，并能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能幫助患者緩解痛苦，使其能夠生活自理，利于患者生活質(zhì)量的提高。同時，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能確保護(hù)理工作的持續(xù)性，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性和整體護(hù)理專業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法可有效減少血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善其生活質(zhì)量。