李 沛

南陽市第二人民醫(yī)院外科，河南 南陽 473000

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫，其特點是自行破潰，不及時治療會導致肛瘺、貧血、濕疹或植物神經(jīng)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生［1］。傳統(tǒng)消炎藥物保守治療只能暫時緩解病情，無法消除病根，其自行愈合效果差，臨床多采用手術(shù)切口引流［2］。由于術(shù)后患者傷口疼痛劇烈，護理不規(guī)范、患者自我護理依從性低等因素，會影響患者術(shù)后傷口的愈合［3］。預見性護理是根據(jù)疾病的臨床特點及變化發(fā)展規(guī)律，預測可能出現(xiàn)的各種突發(fā)問題，制定切實有效的護理方案，使患者并發(fā)癥有效降低，幫助患者早日恢復健康［4］。本研究旨在探討肛周膿腫術(shù)后給予預見性護理對患者依從性及疼痛評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月南陽市第二人民醫(yī)院收治的100例行手術(shù)治療的肛周膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中對照組男26例，女24例；年齡24～55歲，平均年齡（39.60±5.12）歲；病程3～12 d，平均病程（7.50±1.16）d。觀察組男24例，女26例；年齡25～56歲，平均年齡（40.61±5.14）歲；病程3～13 d，平均病程（8.05±1.35）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①肛周膿腫符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》［5］中的診斷標準，且經(jīng)體格檢查、影像學檢查證實。②均接受肛周膿腫手術(shù)治療。③年齡＞20歲。④患者術(shù)后均獲得2個月隨訪。（2）排除標準：①有肝、腎或糖尿病病史。②孕婦或6個月內(nèi)計劃妊娠。③精神異常。④合并急性期的結(jié)核。

1.3 方法

對照組采用基礎的常規(guī)護理模式，包括術(shù)后傷口清洗和換藥、坐浴及飲食。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行預見性護理干預。（1）術(shù)前護理。對相關(guān)護理人員進行專業(yè)培訓，要求護理人員具備專業(yè)的護理知識和技巧，能夠及時準確把握患者病情發(fā)展情況。（2）健康指導。患者入院后，責任護士為患者發(fā)放我院自制疾病小冊子，且于會議室，采用幻燈片放映的方式，向患者和家屬詳細介紹疾病知識、手術(shù)流程以及預期效果，從而提高患者和家屬對疾病和治療方式的認知程度，了解預期效果、術(shù)后注意事項等，以提高依從性。（3）心理護理。護士需與患者建立良好的關(guān)系，及時了解患者的心理變化，多溝通交流，消除患者緊張、不安、煩躁陌生等情緒，讓患者術(shù)前身心放松，確保睡眠時間和睡眠質(zhì)量，減少術(shù)中不良情緒等突發(fā)情況的發(fā)生。（4）術(shù)前腸道護理。術(shù)前1 d可適當進食半流質(zhì)食物，為了減少和預防麻醉后的嘔吐現(xiàn)象，手術(shù)當天應禁食禁水。（5）術(shù)中護理。采用骶麻和基礎麻醉，確保手術(shù)在無痛中進行，術(shù)中護理人員可多與患者進行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可播放輕緩音樂，緩解患者緊張情緒。（6）術(shù)后護理。術(shù)后患者需去枕平臥6 h，對患者的血壓、呼吸、心率及脈搏作常規(guī)監(jiān)測，次日可下床適當活動。（7）術(shù)后飲食護理。術(shù)后6 h后可進食半流質(zhì)食物，3 d后可進食易消化、高蛋白營養(yǎng)食物，以促進傷口愈合，禁食辛辣、生冷、牛奶、豆制品或其他產(chǎn)氣類食品，不利通便。對術(shù)后疼痛難忍不愿進食的患者，護士需耐心溝通勸說進食，避免營養(yǎng)不良導致傷口難以愈合。（8）傷口護理。護士應及時換藥，選擇在患者排便30 min后進行中藥熏蒸或熏洗，對傷口進行處理和消毒，輔以紅外線照射，幫助愈合。（9）排泄護理?；颊呖赡苡捎谛g(shù)后傷口疼痛、麻藥副作用等因素導致排尿、排便困難，護士應密切關(guān)注患者術(shù)后排尿情況，排尿障礙嚴重者可進行腹部按摩、溫水坐浴等方式，促進排尿，必要時導尿。（10）疼痛護理。告知患者疼痛原因，并加強和疼痛感強烈的患者溝通，或播放患者喜歡的視頻或音樂，轉(zhuǎn)移注意力；疼痛無法忍受患者，可給予鎮(zhèn)痛泵治療。

1.4 評價指標

（1）疼痛程度。于護理前、護理10 d時，采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估兩組患者疼痛程度（Cronbach’sα為0.786），VAS評分范圍0～10分，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，得分越高，表示疼痛越嚴重。（2）護理依從性。比較護理期間兩組患者的依從性。完全依從：能遵循醫(yī)囑用藥、運動、飲食及改變不良生活方式；部分依從：能按醫(yī)囑用藥、運動，但飲食和不良生活方式無明顯改變；不依從：自行用藥、飲食和生活方式完全不遵循醫(yī)囑，總依從率為完全依從率和部分依從率之和。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計護理期間兩組患者術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙的發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后2個月采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）［7］評估兩組患者生活質(zhì)量（Cronbach’sα為0.815），包括情感職能、生理功能、社會功能等8個維度，各位維度均采用百分制計分，分值越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況

護理前兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者疼痛程度均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后疼痛程度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值護理前7.56±1.65 7.63±1.58 0.217 0.829護理10 d后5.02±1.43 3.21±1.07 7.166 0 t值8.226 16.379 P值00

2.2 兩組患者護理依從性情況

對照組總依從率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙情況

對照組：術(shù)后發(fā)生感染5例，肛門功能障礙3例，共8例，占比16.00%。觀察組：術(shù)后發(fā)生感染1例，肛門功能障礙1例，共2例，占比4.00%。兩組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后SF-36各項評分情況

術(shù)前，兩組患者SF-36各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后2個月，兩組患者SF-36各維度評分均較術(shù)前提高，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF-36各項評分情況 分

3 討論

肛周膿腫是一種常見的肛周疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)在局部疼痛、紅腫、發(fā)熱及墜漲等，導致患者坐立不安，排便、排尿困難，不及時治療會誘發(fā)便秘、肛瘺、血栓性外痔、肛周毛囊炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者工作和生活質(zhì)量［8］。傳統(tǒng)的藥物保守治療，只能暫時緩解病情，效果欠佳，無法達到治愈的目的。病情反復發(fā)作嚴重影響患者的日常生活。目前臨床上確診的肛周膿腫患者多采用手術(shù)治療，以達到去除病根的目的。由于肛管周圍主要是由脊神經(jīng)、陰部神經(jīng)支配，故術(shù)后疼痛感劇烈，患者往往難以忍受，術(shù)后劇烈疼痛導致患者產(chǎn)生不安、煩躁、焦慮等不良情緒，治療依從性較差，不利于病情的恢復。加之肛周膿腫部位的特殊、局部組織缺氧及切口處血液循環(huán)欠佳等原因，愈合切口時間較長［9］。常規(guī)的護理將所有患者歸為一個整體，只能滿足患者基本的生命安全需要，缺乏針對性，術(shù)后康復較為緩慢，故仍需對肛周膿腫手術(shù)患者開展積極有效的干預護理，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復。預見性護理是一種新型的護理模式，本著以“患者為中心”的原則，預見治療前后可能出現(xiàn)的各種問題，及時調(diào)整護理方案，以提高治療效果、縮短康復時間為目的［10］。

本研究結(jié)果顯示，護理期間，觀察組術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙發(fā)生率低于對照組，護理依從性高于對照組；護理10 d，觀察組VAS評分低于對照組；術(shù)后2個月，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，表明肛周膿腫患者在術(shù)后采用預見性護理，患者依從性較高，能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后生活質(zhì)量恢復。分析其原因在于，預見性護理在整個干預過程注重患者及家屬的長期健康教育問題，其護理全面到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)。術(shù)前進行疾病知識、治療方案、術(shù)后護理飲食等各方面的講解，從而使患者及家屬對疾病有更深入的了解，消除患者緊張、恐懼的情緒。術(shù)后傷口疼痛護理方面，由于術(shù)前患者已對疾病知識有了一定的了解，患者能更好地調(diào)整心態(tài)，積極面對疼痛等不適癥狀，大大降低患者心理、生理的應激反應，同時對術(shù)后排便、排尿困難者，應用腹部按摩、溫水坐浴等方法，可減輕患者的痛苦。對負面情緒較重的患者，護理人員通過傾聽患者內(nèi)心訴求，對患者開展積極有效的安撫，可緩解患者不良情緒。此外，術(shù)后指導患者遵醫(yī)用藥，合理清淡飲食，有助于患者排便排尿的順利完成。除此之外，預見性護理模式還采用中藥熏洗和紅外線照射配合護理，可降低術(shù)后切口感染以及肛門功能障礙的發(fā)生風險，加快傷口愈合，降低肛周膿腫復發(fā)率，從而促進術(shù)后的生活質(zhì)量恢復［11］。

綜上所述，肛周膿腫患者在術(shù)后采用預見性護理，患者依從性較高，能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快疾病恢復進程，促進術(shù)后生活質(zhì)量恢復。