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        共同參與式護(hù)理對(duì)分娩后新生兒行為狀態(tài)及產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的改善研究

        2022-06-14 03:18:44曾麗容吳結(jié)英鄧惠玲梁燕嫦
        黑龍江醫(yī)藥 2022年10期
        關(guān)鍵詞:總分產(chǎn)后新生兒

        曾麗容,吳結(jié)英,鄧惠玲,梁燕嫦

        中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 中山 528400

        產(chǎn)婦共同參與新生兒護(hù)理成為當(dāng)下產(chǎn)科較常見的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[1]。目前,首次分娩產(chǎn)婦所占比例大,對(duì)新生兒相關(guān)護(hù)理處于零經(jīng)驗(yàn)狀態(tài),加上產(chǎn)婦不能接受角色轉(zhuǎn)換,易出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)[2]。分娩過(guò)程中,新生兒體內(nèi)茶酚胺以及相關(guān)皮質(zhì)激素分泌通路激活,易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。有研究[3-4]表明,充足睡眠可以改善新生兒應(yīng)激狀態(tài)。本研究探討共同參與式護(hù)理對(duì)分娩后新生兒行為狀態(tài)及產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的改善,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年6月-2020年6月中山市博愛醫(yī)院收治的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡20~38歲,平均年齡(28.33±12.16)歲,平均孕周(39.47±1.02)周。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各49例。觀察組住院時(shí)間(4.33±1.12)d,Apger評(píng)分(9.62±2.13)分。對(duì)照組產(chǎn)婦住院時(shí)間(4.52±1.26)d,Apger評(píng)分(9.59±2.06)分。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):了解并配合,無(wú)并發(fā)癥,精神正常,無(wú)交流障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):不能正常交流,不配合。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 新生兒出生后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理過(guò)程由護(hù)士獨(dú)立完成。

        1.3.2 觀察組 采用共同參與式護(hù)理,措施如下。(1)新生兒沐浴。調(diào)節(jié)室溫至22~24℃,評(píng)估新生兒精神狀態(tài)。過(guò)程中護(hù)士對(duì)步驟進(jìn)行講解,沐浴時(shí),強(qiáng)調(diào)如何扶住新生兒身體,避免水進(jìn)入耳朵和嘴巴。沐浴后,對(duì)臍部消毒。(2)建立新生兒護(hù)理規(guī)范流程。包括新生兒日常護(hù)理過(guò)程中的操作規(guī)范,新生兒沐浴、尿片更換、喂養(yǎng)等具體步驟。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)[5-6]。焦慮自評(píng)量表(SAS)共20項(xiàng),單項(xiàng)1~4分,總分≥50分,判定為焦慮,得分越高,表明焦慮情緒越重。抑郁自評(píng)量表(SDS)共20項(xiàng),單項(xiàng)1~4分,總分≥53分,判定為抑郁,得分越高,表明抑郁情緒越重。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)共10項(xiàng),單項(xiàng)1~4分,總分≥9分,表示產(chǎn)后抑郁,總分≥12分,表示產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重。(2)新生兒行為狀態(tài)。采用新生兒行為評(píng)分法[7],將新生兒狀態(tài)進(jìn)行程度化分,包括深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動(dòng)覺醒和啼哭,順序?yàn)?~6,編碼越低,表明狀態(tài)越安靜。(3)產(chǎn)婦護(hù)理能力。采用新生兒護(hù)理指南,觀察產(chǎn)婦實(shí)際操作,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行總體評(píng)分[8]。(4)產(chǎn)婦角色適應(yīng)以及對(duì)護(hù)理滿意度。產(chǎn)婦自主評(píng)價(jià)母親角色適應(yīng)情況,分為適應(yīng)、比較適應(yīng)和不太適應(yīng)3個(gè)等級(jí)。最后對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷,總分100分,90分以上為滿意,75~90分為比較滿意,50~75分為比較不滿意,50分以下為不滿意。(5)新生兒Apgar評(píng)分[9]:心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸共5項(xiàng)體征,每項(xiàng)0~2分,分值越高,表明新生兒身體狀況越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況

        與產(chǎn)后1 d比,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后5 d,觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況(±s) 分

        表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況(±s) 分

        組別產(chǎn)后1 d對(duì)照組(n=49)觀察組(n=49)t值P值產(chǎn)后5 d對(duì)照組(n=49)觀察組(n=49)t值P值SAS 47.10±15.71 46.82±15.23 0.090 0.929 44.02±16.15 37.15±12.38 2.363 0.020 SDS 44.12±5.56 43.81±6.78 0.247 0.805 40.01±6.12 31.12±4.46 8.218 0 EPDS 13.47±6.98 12.89±6.57 0.424 0.673 11.31±7.02 8.27±4.56 2.542 0.013

        2.2 兩組新生兒行為狀態(tài)評(píng)分情況

        與出生1 d比,兩組新生兒出生后5 d行為狀態(tài)中1分得分率明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出生后5 d,觀察組新生兒行為狀態(tài)中1分得分率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組新生兒行為狀態(tài)評(píng)分情況 例(%)

        2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理能力情況

        觀察組產(chǎn)婦護(hù)理能力評(píng)估中更換尿不濕合格、臍部護(hù)理合格、喂養(yǎng)合格以及新生兒淋浴合格均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理能力情況 例(%)

        2.4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護(hù)理滿意度情況

        護(hù)理后,觀察組母親角色適應(yīng)、比較適應(yīng)、問(wèn)卷評(píng)分以及滿意度均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護(hù)理滿意度情況

        3 討論

        共同參與式護(hù)理模式是一種先進(jìn)的母嬰護(hù)理模式,一定程度上滿足產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理需求,同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的責(zé)任感[10]。研究顯示,觀察組產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,分析其原因在于,在護(hù)士指導(dǎo)下產(chǎn)婦參與到新生兒護(hù)理過(guò)程之中,能夠安撫產(chǎn)婦焦慮情緒,增強(qiáng)對(duì)母親角色適應(yīng)能力的同時(shí),提高護(hù)理能力。一方面能發(fā)揮護(hù)士教育職能,另一方面也能夠滿足產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求,改善護(hù)患關(guān)系。新生兒在分娩過(guò)程中,易引起相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間處于覺醒狀態(tài)[11]。已有報(bào)道[12]發(fā)現(xiàn),覺醒狀態(tài)下新生兒更易啼哭。本研究中觀察組新生兒出生5 d后行為狀態(tài)中1分得分率明顯高于對(duì)照組,分析其原因在于,觀察組共同參與護(hù)理,特別是與母親進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間接觸,能夠?qū)π律鷥浩鸬桨参孔饔?。有研究?3]認(rèn)為,嬰兒盡早進(jìn)入睡眠,能夠有效調(diào)整分娩過(guò)程中應(yīng)激狀態(tài)。本研究顯示,觀察組母親角色適應(yīng)能力以及對(duì)新生兒護(hù)理能力得到提高,分析其原因在于,觀察組產(chǎn)婦在護(hù)士陪同下對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理,掌握護(hù)理技能,且和寶寶長(zhǎng)時(shí)間接觸,能夠增強(qiáng)對(duì)母親角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力。對(duì)照組產(chǎn)婦未能參與護(hù)理,導(dǎo)致產(chǎn)婦出院后沒有新生兒護(hù)理技能經(jīng)驗(yàn),護(hù)理能力較差,同時(shí)產(chǎn)婦沒有和寶寶互動(dòng),對(duì)角色轉(zhuǎn)換不能適應(yīng)。

        綜上所述,共同參與式護(hù)理模式下的母嬰護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于新生兒的護(hù)理能力和角色適應(yīng)能力,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)以及新生兒行為狀態(tài)。

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