曾麗容，吳結(jié)英，鄧惠玲，梁燕嫦

中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400

產(chǎn)婦共同參與新生兒護(hù)理成為當(dāng)下產(chǎn)科較常見的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式［1］。目前，首次分娩產(chǎn)婦所占比例大，對(duì)新生兒相關(guān)護(hù)理處于零經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)，加上產(chǎn)婦不能接受角色轉(zhuǎn)換，易出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)［2］。分娩過(guò)程中，新生兒體內(nèi)茶酚胺以及相關(guān)皮質(zhì)激素分泌通路激活，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。有研究［3-4］表明，充足睡眠可以改善新生兒應(yīng)激狀態(tài)。本研究探討共同參與式護(hù)理對(duì)分娩后新生兒行為狀態(tài)及產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年6月中山市博愛醫(yī)院收治的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡20～38歲，平均年齡（28.33±12.16）歲，平均孕周（39.47±1.02）周。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組住院時(shí)間（4.33±1.12）d，Apger評(píng)分（9.62±2.13）分。對(duì)照組產(chǎn)婦住院時(shí)間（4.52±1.26）d，Apger評(píng)分（9.59±2.06）分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并配合，無(wú)并發(fā)癥，精神正常，無(wú)交流障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常交流，不配合。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 新生兒出生后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理過(guò)程由護(hù)士獨(dú)立完成。

1.3.2 觀察組 采用共同參與式護(hù)理，措施如下。（1）新生兒沐浴。調(diào)節(jié)室溫至22～24℃，評(píng)估新生兒精神狀態(tài)。過(guò)程中護(hù)士對(duì)步驟進(jìn)行講解，沐浴時(shí)，強(qiáng)調(diào)如何扶住新生兒身體，避免水進(jìn)入耳朵和嘴巴。沐浴后，對(duì)臍部消毒。（2）建立新生兒護(hù)理規(guī)范流程。包括新生兒日常護(hù)理過(guò)程中的操作規(guī)范，新生兒沐浴、尿片更換、喂養(yǎng)等具體步驟。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)［5-6］。焦慮自評(píng)量表（SAS）共20項(xiàng)，單項(xiàng)1～4分，總分≥50分，判定為焦慮，得分越高，表明焦慮情緒越重。抑郁自評(píng)量表（SDS）共20項(xiàng)，單項(xiàng)1～4分，總分≥53分，判定為抑郁，得分越高，表明抑郁情緒越重。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）共10項(xiàng)，單項(xiàng)1～4分，總分≥9分，表示產(chǎn)后抑郁，總分≥12分，表示產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重。（2）新生兒行為狀態(tài)。采用新生兒行為評(píng)分法［7］，將新生兒狀態(tài)進(jìn)行程度化分，包括深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動(dòng)覺醒和啼哭，順序?yàn)?～6，編碼越低，表明狀態(tài)越安靜。（3）產(chǎn)婦護(hù)理能力。采用新生兒護(hù)理指南，觀察產(chǎn)婦實(shí)際操作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行總體評(píng)分［8］。（4）產(chǎn)婦角色適應(yīng)以及對(duì)護(hù)理滿意度。產(chǎn)婦自主評(píng)價(jià)母親角色適應(yīng)情況，分為適應(yīng)、比較適應(yīng)和不太適應(yīng)3個(gè)等級(jí)。最后對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，90分以上為滿意，75～90分為比較滿意，50～75分為比較不滿意，50分以下為不滿意。（5）新生兒Apgar評(píng)分［9］：心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸共5項(xiàng)體征，每項(xiàng)0～2分，分值越高，表明新生兒身體狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況

與產(chǎn)后1 d比，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后5 d，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

組別產(chǎn)后1 d對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值產(chǎn)后5 d對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值SAS 47.10±15.71 46.82±15.23 0.090 0.929 44.02±16.15 37.15±12.38 2.363 0.020 SDS 44.12±5.56 43.81±6.78 0.247 0.805 40.01±6.12 31.12±4.46 8.218 0 EPDS 13.47±6.98 12.89±6.57 0.424 0.673 11.31±7.02 8.27±4.56 2.542 0.013

2.2 兩組新生兒行為狀態(tài)評(píng)分情況

與出生1 d比，兩組新生兒出生后5 d行為狀態(tài)中1分得分率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出生后5 d，觀察組新生兒行為狀態(tài)中1分得分率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒行為狀態(tài)評(píng)分情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理能力情況

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理能力評(píng)估中更換尿不濕合格、臍部護(hù)理合格、喂養(yǎng)合格以及新生兒淋浴合格均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理能力情況 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，觀察組母親角色適應(yīng)、比較適應(yīng)、問(wèn)卷評(píng)分以及滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護(hù)理滿意度情況

3 討論

共同參與式護(hù)理模式是一種先進(jìn)的母嬰護(hù)理模式，一定程度上滿足產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理需求，同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)新生兒的責(zé)任感［10］。研究顯示，觀察組產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，分析其原因在于，在護(hù)士指導(dǎo)下產(chǎn)婦參與到新生兒護(hù)理過(guò)程之中，能夠安撫產(chǎn)婦焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)母親角色適應(yīng)能力的同時(shí)，提高護(hù)理能力。一方面能發(fā)揮護(hù)士教育職能，另一方面也能夠滿足產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求，改善護(hù)患關(guān)系。新生兒在分娩過(guò)程中，易引起相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其長(zhǎng)時(shí)間處于覺醒狀態(tài)［11］。已有報(bào)道［12］發(fā)現(xiàn)，覺醒狀態(tài)下新生兒更易啼哭。本研究中觀察組新生兒出生5 d后行為狀態(tài)中1分得分率明顯高于對(duì)照組，分析其原因在于，觀察組共同參與護(hù)理，特別是與母親進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間接觸，能夠?qū)π律鷥浩鸬桨参孔饔?。有研究?3］認(rèn)為，嬰兒盡早進(jìn)入睡眠，能夠有效調(diào)整分娩過(guò)程中應(yīng)激狀態(tài)。本研究顯示，觀察組母親角色適應(yīng)能力以及對(duì)新生兒護(hù)理能力得到提高，分析其原因在于，觀察組產(chǎn)婦在護(hù)士陪同下對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，掌握護(hù)理技能，且和寶寶長(zhǎng)時(shí)間接觸，能夠增強(qiáng)對(duì)母親角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力。對(duì)照組產(chǎn)婦未能參與護(hù)理，導(dǎo)致產(chǎn)婦出院后沒有新生兒護(hù)理技能經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理能力較差，同時(shí)產(chǎn)婦沒有和寶寶互動(dòng)，對(duì)角色轉(zhuǎn)換不能適應(yīng)。

綜上所述，共同參與式護(hù)理模式下的母嬰護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于新生兒的護(hù)理能力和角色適應(yīng)能力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)以及新生兒行為狀態(tài)。