劉小芳，張慧梅

惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 惠州 516007

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的合并癥之一，機體在妊娠后對葡萄糖的需求量增加，胰島素的分泌不足及抵抗，導(dǎo)致糖的代謝異常，從而引發(fā)糖尿病。GDM患者腹中的胎兒長期處于高血糖環(huán)境，導(dǎo)致其出生后發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險較高，同時患者在生產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的幾率增加，因此早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)對患者及其分娩結(jié)局有著重要的意義［1］。GDM患者的待產(chǎn)周期較長，延續(xù)護理能夠使患者在院外得到持續(xù)的護理干預(yù)，是GDM患者常用的干預(yù)模式，但常規(guī)的延續(xù)護理干預(yù)大多以護理門診、產(chǎn)科護理為主，缺乏糖尿病專科人員的有效管理，導(dǎo)致血糖的控制效果不佳。由?？谱o士引導(dǎo)，在微信平臺實現(xiàn)護理干預(yù)的延續(xù)，能夠起到更好的護理效果。為此，本研究旨在探討以?？谱o士為主導(dǎo)的微信平臺延續(xù)護理在GDM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1-12月惠州市第一婦幼保健院收治的100例GDM患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和聯(lián)合組，每組各50例。對照組：年齡20～35歲，平均年齡（25.63±3.29）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；文化程度為高中以上8例，大專以上42例。聯(lián)合組：年齡20～35歲，平均年齡（26.02±3.33）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度為高中以上10例，大專以上40例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：（1）符合GDM診斷標準。（2）孕周24～28周。（3）于本院分娩。排除標準：（1）多胎妊娠。（2）妊娠期患有心臟病、高血壓等疾病。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的延續(xù)護理干預(yù)，評估患者的糖尿病嚴重程度，對患者進行飲食、運動、血糖監(jiān)測及胰島素用法等方面進行健康教育，參加相關(guān)的健康教育講座，采用電話方式，對患者進行隨訪干預(yù)。

聯(lián)合組進行以?？谱o士為主導(dǎo)的微信平臺延續(xù)護理干預(yù)，成立?？谱o士干預(yù)小組，選擇符合條件的?？谱o士進行干預(yù)，選取條件如下。（1）從事GDM相關(guān)臨床護理工作年限≥10年。（2）職稱≥主管護師。（3）學(xué)歷本科以上。（4）參加糖尿病?？谱o士培訓(xùn)，取得糖尿病?？谱o士資格證。（5）溝通表達能力優(yōu)秀，能夠熟練操作電腦、手機等電子信息設(shè)備。邀請產(chǎn)科、營養(yǎng)科及運動醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域的專家對組員進行理論知識及實踐操作能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)后，對組員進行理論和實踐考核，考核合格后，才能參與臨床工作。干預(yù)包括首診、復(fù)查、住院及產(chǎn)后四個模塊，具體包括：（1）?？圃u估。由?？谱o士對患者進行GDM的病情評估，評估內(nèi)容包括目前診斷、高危因素、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）值、孕期體重變化情況及孕周、孕產(chǎn)史等。復(fù)診或住院期間評估患者的血糖控制情況、孕晚期的血糖相關(guān)指標、胎兒B超及營養(yǎng)情況等。（2）飲食及生活習(xí)慣調(diào)查?；颊叱踉\時，使用24 h膳食情況、三餐進食時間、進食地點、進食食物及進食頻率的問答形式，評估患者的飲食情況。通過運動強度、運動方式、運動頻率及作息時間等的問答形式，評估患者的生活習(xí)慣。（3）營養(yǎng)膳食、運功干預(yù)。根據(jù)患者的膳食營養(yǎng)攝入量、食物血糖生成指數(shù)、食物成分表及食物交換表，制定個性化的營養(yǎng)膳食處方，為患者提供膳食體驗。制定科學(xué)的運動處方，提高患者的血糖控制情況，避免血糖波動。（4）GDM疾病相關(guān)知識健康教育。通過發(fā)放GDM疾病相關(guān)的健康教育手冊、開展專題講座等方式，對患者進行健康教育，并結(jié)合現(xiàn)場教學(xué)，使患者能夠掌握正確的飲食搭配方法和食物攝入量的計算方法。指導(dǎo)患者掌握血糖儀的使用方法和注意事項，指導(dǎo)患者填寫血糖記錄單。（5）孕期體重管理。根據(jù)患者的體重變化情況、胎兒的生長情況、反映患者的營養(yǎng)情況及評估結(jié)果，對患者的飲食計劃進行調(diào)整，必要時采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。（6）藥物指導(dǎo)。開展胰島素使用方法及注意事項的知識講座，提高患者的正確使用方法，并將低血糖癥狀的鑒別和應(yīng)對方法傳授給患者。（7）心理干預(yù)。對患者及其家屬進行心理疏導(dǎo)，告知其按照制定的飲食和運動處方，對血糖進行控制，同時，避免患者因擔(dān)心營養(yǎng)攝入不足而產(chǎn)生的不良情緒。對于部分血糖控制不佳的患者，建議其盡早入院，進行進一步的治療。（8）產(chǎn)后指導(dǎo)。分娩后，對患者的飲食、運動及生活習(xí)慣進行進一步的指導(dǎo)，糾正患者減肥等錯誤的觀念，繼續(xù)保持科學(xué)的飲食、運動及生活習(xí)慣，鼓勵母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后定期復(fù)查血糖。對于有再生育需求的患者，告知其科學(xué)備孕、孕期血糖管理的重要性。（9）微信平臺干預(yù)。建立患者微信群，發(fā)放GDM相關(guān)的飲食、運動資料，并由?？谱o士對群內(nèi)患者的疑問給予及時地解答，開放患者微信咨詢平臺，對患者遇到的問題，提供有效的解決辦法。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血糖控制情況、自我管理水平及妊娠結(jié)局。（1）血糖控制情況。分別于干預(yù)前后使用血糖儀，檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）自我管理水平。分別于干預(yù)前后使用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA），進行評價SDSCA評分，包括藥物依從性、飲食控制、運動鍛煉及血糖監(jiān)測?？偡?5分，評分越高，說明患者的自我管理水平越高。（3）妊娠結(jié)局。包括巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標情況

干預(yù)前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標情況（±s）

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前8.47±0.99 8.55±1.02 0.398＞0.05干預(yù)后7.75±0.86a 6.29±0.78a 8.892＜0.05 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前13.23±1.50 12.98±1.56 0.817＞0.05干預(yù)后10.18±0.86a 9.22±0.72a 6.052＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前7.26±1.18 7.20±1.20 0.252＞0.05干預(yù)后6.26±0.95a 5.44±0.72a 4.864＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評分情況

干預(yù)前，兩組患者SDSCA各項評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，聯(lián)合組SDSCA各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t值P值藥物依從性評分干預(yù)前3.84±0.60 3.81±0.63 0.244＞0.05干預(yù)后4.30±0.66a 5.62±0.74a 9.413＜0.05飲食控制評分干預(yù)前3.96±0.61 3.98±0.65 0.159＞0.05干預(yù)后4.33±0.68a 5.10±0.77a 5.300＜0.05運動鍛煉評分干預(yù)前4.23±0.77 4.25±0.76 0.131＞0.05干預(yù)后4.69±0.80a 6.20±1.12a 7.758＜0.05血糖監(jiān)測評分干預(yù)前1.50±0.29 1.48±0.31 0.333＞0.05干預(yù)后1.86±0.38a 2.56±0.55a 7.404＜0.05總分干預(yù)前15.09±2.30 15.06±2.31 0.065＞0.05干預(yù)后17.16±3.55a 23.35±4.01a 8.173＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

聯(lián)合組巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過多及產(chǎn)后出血的妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局情況 例（%）

3 討論

GDM是在妊娠后初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，長期的高血糖狀態(tài)對患者及腹中胎兒造成嚴重影響，易造成巨大兒、胎兒畸形、黃疸及新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局，因此，有效地管理GDM患者、控制其血糖水平具有重要意義［2］。延續(xù)護理干預(yù)為GDM常用的干預(yù)模式，能夠為患者提供持續(xù)的護理干預(yù)，加強對患者的管理，但常規(guī)的延續(xù)護理干預(yù)大多以產(chǎn)科護理人員為主體，患者的血糖評估與控制難以獲得專業(yè)人員的支持，進而無法達到理想的血糖控制水平。?？谱o士是指在某一特殊或?qū)ｉT的領(lǐng)域中具有專業(yè)特長、臨床實踐能力突出且循證護理依據(jù)充分的護理人員，具有系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化的及專業(yè)化的特點，能夠提高患者的管理效果［3］。微信平臺是我國當下使用頻率最高的信息交流傳遞平臺，具有受眾面積廣、操作簡單的特點，借助微信平臺對患者進行延續(xù)護理，能夠提高信息傳遞的快捷性和實效性，能夠根據(jù)患者的反應(yīng)，對護理計劃做出實時的改進，提高護理干預(yù)的效果［4］。本研究結(jié)果表明，以專科護士為主導(dǎo)的微信平臺延續(xù)護理能夠提高GDM患者的血糖控制情況。分析其原因在于，?？谱o士聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理以糖尿病?？谱o士為主導(dǎo)，能夠為患者提供科學(xué)的營養(yǎng)膳食、運動計劃，改變患者不良的生活習(xí)慣，同時，在微信平臺指導(dǎo)患者進行血糖的自我監(jiān)測和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能夠降低影響血糖升高的危險因素，從而起到提高血糖控制的作用［5］。GDM患者的血糖控制不僅依靠于醫(yī)護人員的治療和護理，更依靠于患者的自我管理水平。隨著患者對疾病認知的提高、對自身態(tài)度行為的轉(zhuǎn)變，有助于患者的血糖保持長期穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，?？谱o士聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理能夠提高GDM患者的自我管理水平。分析其原因在于，在?？谱o士的主導(dǎo)下為患者開展GDM疾病知識、血糖監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等方面的健康教育講座，通過微信平臺將資料信息發(fā)放給患者，提高患者自主學(xué)習(xí)、接納知識的能力。指導(dǎo)患者填寫血糖記錄單，使患者意識到科學(xué)管理的重要性，提高患者的健康信念和康復(fù)信心，從而提高患者自我管理水平［6］。本研究結(jié)果表明，?？谱o士聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理能夠降低GDM患者的不良妊娠結(jié)局。分析其原因在于，以?？谱o士為主導(dǎo)的微信平臺延續(xù)護理能夠控制患者的血糖水平，降低血糖通過胎盤對胎兒產(chǎn)生的影響，從而起到降低不良妊娠結(jié)局的作用［7］。

綜上所述，以?？谱o士為主導(dǎo)的微信平臺延續(xù)護理能夠提高GDM患者的血糖控制情況，提高患者的自我管理水平，降低不良妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用推廣。