朱鈴麗 宋 艷

(1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(護(hù)理學(xué)院),南通 226019;2. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,杭州 310009)

在新冠肺炎疫情防控中,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮了重要作用。但在面對(duì)疫情提出的新挑戰(zhàn)、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)、適應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求時(shí),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量待提高等問題。中國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技能大賽(簡(jiǎn)稱國(guó)賽)自2010年開賽以來(lái),有力地促進(jìn)了全國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)水平的整體提升。值得注意的是,護(hù)理專業(yè)賽道于2021年5月在天津首次開設(shè),旨在進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革,創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系,強(qiáng)化護(hù)理本科生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,提升評(píng)判性思維和臨床思維能力,人文關(guān)懷精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),全面提高綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)素質(zhì)[1]。本次大賽共有208支護(hù)理隊(duì)伍參加,體現(xiàn)了各護(hù)理院校對(duì)此項(xiàng)國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、層次最高、影響最廣的高端醫(yī)學(xué)教育賽事的重視與熱情。但是,作為首次舉辦的大賽,多數(shù)護(hù)理院校在選手選拔、培訓(xùn)方案的設(shè)定上還存在諸多問題,造成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)、參賽選手在備賽時(shí)面臨較大困難與顧慮。本研究深入訪談首屆國(guó)賽護(hù)理學(xué)專業(yè)賽道的選手對(duì)賽事的認(rèn)知、態(tài)度和感受,全面了解其真實(shí)體驗(yàn),為進(jìn)一步提高各護(hù)理院校參與此項(xiàng)賽事的積極性,切實(shí)落實(shí)以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改的比賽精神提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用立意取樣中的同質(zhì)性選樣法,選取參加國(guó)賽的護(hù)理本科生為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象來(lái)自華東賽區(qū)中的江蘇省、江西省共3所護(hù)理院校以及來(lái)自華中華南聯(lián)合賽區(qū)的1所廣西壯族自治區(qū)護(hù)理院校。4所護(hù)理院校均來(lái)自教育部批準(zhǔn)的省屬高等教育綜合性大學(xué),隨機(jī)使用a、b、c、d表示。納入標(biāo)準(zhǔn):①成功參加第十屆國(guó)賽,包括分賽區(qū)或全國(guó)總決賽;②處于畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的2017級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生;③能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受并自愿參與本研究。研究對(duì)象一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。由于新冠疫情的暴發(fā),本次訪談在受訪者同意的前提下采用線上視頻會(huì)議的方式進(jìn)行,并對(duì)訪談過程進(jìn)行同步錄音,時(shí)間平均持續(xù)30～40 min。訪談盡量選擇在氛圍輕松、安靜的場(chǎng)所下開展,確保訪談時(shí)環(huán)境不受他人干擾,過程中鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)觀點(diǎn),注意觀察受訪者的非語(yǔ)言信息,包括表情、語(yǔ)氣等,并輔以簡(jiǎn)要的筆記。在正式訪談前通過研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱,并進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行再次修訂[2]。訪談提綱關(guān)注選手對(duì)國(guó)賽的認(rèn)知、態(tài)度與感受,主要如下:①你為什么參加國(guó)賽?②你對(duì)國(guó)賽的看法或態(tài)度是什么?③國(guó)賽對(duì)你產(chǎn)生了什么影響?④參賽過程中有遇到什么困難嗎?如何解決的?過程中視具體情況可調(diào)整問題的順序、形式或內(nèi)容。受訪者在達(dá)到13人時(shí),訪談內(nèi)容不再出現(xiàn)新的信息,即資料達(dá)到飽和[3],研究者在此基礎(chǔ)上又增加1名受訪者。最終,本研究完成來(lái)自江蘇、江西、廣西3省4所護(hù)理院校14名護(hù)生的訪談。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后,錄音被轉(zhuǎn)錄成文本。文本信息用編號(hào)表示,以避免泄露受訪者的個(gè)人信息。在兩名研究者獨(dú)立反復(fù)閱讀之后,使用 Nvivo 11進(jìn)行初步分析。具體方法采用 Colaizzi 七步分析法[4],結(jié)合本研究資料主要包括:兩位研究者充分熟悉資料,提煉出反復(fù)出現(xiàn)、有意義的陳述并構(gòu)建意義單元,聚類主題并對(duì)主題進(jìn)行詳細(xì)描述,進(jìn)而產(chǎn)生基本結(jié)構(gòu)。過程中按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu),并穿插研究者的分析和反思,使最終得到的主題之間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[5]。

2 結(jié) 果

影響行為改變的因素包括傾向、促成以及強(qiáng)化因素[6]。傾向因素是指促進(jìn)或阻礙人們行為改變動(dòng)機(jī)的因素,而促成因素則解釋為促進(jìn)某種行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的客觀因素[7]。本研究通過對(duì)不同護(hù)理院校護(hù)生參加國(guó)賽前中后的認(rèn)知、態(tài)度、感受與真實(shí)體驗(yàn),歸納出學(xué)生參與國(guó)賽的促進(jìn)因素和阻礙因素(主題、子主題以及引用語(yǔ)句舉例見表2),涵蓋了行為改變因素中的傾向與促成因素。

表2 主題、子主題以及引用語(yǔ)句舉例

2.1 促進(jìn)因素

2.1.1 提升自身能力

14名受訪者均表示經(jīng)過大賽的培訓(xùn),自身能力得到很大的提升,包括專業(yè)知識(shí)和技能的加強(qiáng)、溝通能力、臨床思維能力等綜合素質(zhì)的提高以及心理成熟度的加強(qiáng)。受訪者D:“比賽過程中我們強(qiáng)化了專業(yè)知識(shí)和技能操作的訓(xùn)練,所以相較于其他未參賽的同學(xué)來(lái)說,我們的能力的確更勝一籌,這在畢業(yè)考核中有了很好的體現(xiàn)。”受訪者E:“不同于以往的技能大賽,這次比賽也強(qiáng)調(diào)臨床思維、人文關(guān)懷、溝通交流還有團(tuán)隊(duì)合作的能力,實(shí)際上對(duì)我們護(hù)理本科生來(lái)說,單單在醫(yī)院和學(xué)校學(xué)習(xí)是很難學(xué)到這些的?！边€有8名選手表示心理素質(zhì)得到了鍛煉,主要體現(xiàn)在抗壓能力和因成就感而產(chǎn)生的自信程度上。受訪者F談到:“我是團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng),開始時(shí)我的操作不行還容易緊張,所以壓力很大也沒有信心,但是現(xiàn)在我的抗壓能力明顯變強(qiáng)了,不管做什么操作都得心應(yīng)手?！?/p>

2.1.2 職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)的增加

參賽選手經(jīng)過備賽訓(xùn)練后,自身的發(fā)展具備一定的優(yōu)勢(shì),他們認(rèn)為主要體現(xiàn)在就業(yè)機(jī)會(huì)的增加、職業(yè)視野的開拓和職業(yè)認(rèn)同感的強(qiáng)化上。受訪者A:“這樣的經(jīng)歷是我個(gè)人履歷中的很大亮點(diǎn),找工作時(shí)面試的老師都很有興趣?！笔茉L者G:“這次比賽云集了全國(guó)高校的優(yōu)秀選手,見識(shí)了很多,知道了自己努力的方向?！?/p>

2.1.3 增進(jìn)選手與選手、教師之間的關(guān)系

選手與選手、老師之間關(guān)系的融洽也是其參與并堅(jiān)持備賽的重要原因。受訪者H:“我們4個(gè)同學(xué)收獲了很好的友誼。我感受到了團(tuán)隊(duì)的力量,訓(xùn)練中期的時(shí)候特別煩躁,但是小伙伴們會(huì)彼此鼓勵(lì)?！笔茉L者I:“和老師之間的相處讓我們感受到了老師的溫暖與體貼,他們不僅教會(huì)你理論或操作知識(shí),還會(huì)在無(wú)形之中給你很多力量,讓我更加熱愛護(hù)理這個(gè)職業(yè),也更加自信?！?/p>

2.2 阻礙因素

2.2.1 學(xué)校重視不足

多數(shù)受訪者表示學(xué)校對(duì)國(guó)賽的重視度不足,主要包括在前期宣傳、與臨床護(hù)理部門的溝通以及資源統(tǒng)籌3個(gè)方面的欠缺上。14名受訪者均表示學(xué)校的宣傳不足,“學(xué)校只發(fā)了比賽通知,具體這個(gè)比賽的重要性以及訓(xùn)練形式大家都不清楚?！?11名受訪者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)和臨床教學(xué)的溝通,受訪者D談到:“學(xué)校應(yīng)多和附屬醫(yī)院溝通,與從事臨床護(hù)理工作的老師們多交流,因?yàn)檫@次比賽涉及到很多?？浦R(shí)和操作,比如造瘺口的護(hù)理,我們訓(xùn)練的時(shí)候根本沒涉及,也不了解。”訓(xùn)練資源十分有限也是被主要提及的因素,受訪者K:“設(shè)備比較老而且不全,好多東西都在反復(fù)使用,四步觸診模型、靜脈注射手臂等沒有操作體驗(yàn)感,也沒有藍(lán)光箱這些儀器設(shè)備?！?/p>

2.2.2 指導(dǎo)教師準(zhǔn)備欠缺

指導(dǎo)教師評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、備賽經(jīng)驗(yàn)不足以及投入精力有限也是影響備賽的重要因素。4所高校的受訪者都指出缺少統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),受訪者L:“老師的操作評(píng)判的側(cè)重點(diǎn)不一樣,所以我們很混亂,不知道聽誰(shuí)的?！?名參賽選手提出指導(dǎo)老師缺乏大賽備賽經(jīng)驗(yàn),受訪者C:“我們的指導(dǎo)老師沒有太多這類比賽的經(jīng)驗(yàn),這次大賽又是首次舉辦,所以過程中很迷茫,老師也不知道如何培訓(xùn)和安排?！绷碛?名受訪者表示指導(dǎo)教師時(shí)間精力有限,受訪者E:“指導(dǎo)老師有其他課程和會(huì)議等安排,無(wú)法全身心投入到備賽,很多時(shí)候我們只能自己瞎琢磨?！?/p>

2.2.3 個(gè)人顧慮

知識(shí)儲(chǔ)備不足、壓力大以及備賽對(duì)個(gè)人生活和學(xué)習(xí)的影響同樣是阻礙學(xué)生參與國(guó)賽的重要因素,具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

(1)護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備不足。國(guó)賽關(guān)注護(hù)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,以及評(píng)判性思維和臨床思維能力等綜合素質(zhì),然而多數(shù)受訪者表示“……我們的知識(shí)很有限,所以學(xué)習(xí)起來(lái)很吃力?！?/p>

(2)壓力大。不同院校的選手都表示備賽壓力很大,受訪者J談到:“參賽難度比以往都大,還要考很多?？撇僮?時(shí)間又逼得很緊,壓力很大,怕自己做不好,也怕辜負(fù)大家的期待?！?/p>

(3)影響學(xué)習(xí)、生活。國(guó)賽一定程度上影響了同學(xué)的個(gè)人發(fā)展與生活,主要表現(xiàn)在與畢業(yè)論文、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、就業(yè)準(zhǔn)備上的沖突以及個(gè)人生活時(shí)間的犧牲。14名受訪者均表示影響個(gè)人的生活,“周末、假期都不能休息,因?yàn)橛刑鄸|西要學(xué)習(xí),為了比賽我已經(jīng)大半年沒回家了?！?“當(dāng)時(shí)別人結(jié)束實(shí)習(xí),工作也定下來(lái)了的時(shí)候,我還在訓(xùn)練,而且人家畢業(yè)論文把初稿都交上去了,我們卻還沒開始……” ,“我當(dāng)時(shí)初試成績(jī)還沒有出,也沒有進(jìn)行復(fù)試的準(zhǔn)備,所以怕影響自己的考研進(jìn)度?！?/p>

2.2.4 國(guó)賽的高要求、高挑戰(zhàn)性

很多受訪者表示國(guó)賽整體要求高,挑戰(zhàn)性大,主要體現(xiàn)在訓(xùn)練難度、強(qiáng)度的升級(jí),備賽時(shí)間的緊迫與以及對(duì)比賽結(jié)果的不確定上。受訪者B:“我們選拔時(shí)間太晚了,所以每天任務(wù)特別緊,學(xué)習(xí)的東西特別多。”受訪者I:“比賽高手云集,實(shí)力太強(qiáng)了,覺得我們不太可能拿獎(jiǎng),所以擔(dān)心參賽就是浪費(fèi)時(shí)間?！?/p>

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生自身能力的提升對(duì)其參與國(guó)賽起到重要的促進(jìn)作用,這也與舉辦國(guó)賽的意義相吻合[1]。吳靜等[8]在臨床技能競(jìng)賽對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的思考中提到,國(guó)賽加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生規(guī)范化操作及基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練,同時(shí)注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng),提升學(xué)生的溝通交流能力以及人文關(guān)懷。李浩然等[9]關(guān)于國(guó)賽臨床醫(yī)學(xué)賽道的調(diào)查發(fā)現(xiàn),92.13%的學(xué)生認(rèn)為大賽可切實(shí)提高學(xué)生臨床技能實(shí)踐能力,這也和我們的研究結(jié)果一致。但是不同的地方在于,本研究中參與的護(hù)生相信國(guó)賽亦能加強(qiáng)護(hù)患溝通,提升自身的臨床思維能力。值得注意的是,護(hù)生認(rèn)為參與國(guó)賽能提升能力,但其自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的不足會(huì)成為阻礙他們參與國(guó)賽的重要因素。因此,早宣傳、早指導(dǎo),讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間盡早認(rèn)識(shí)國(guó)賽、體會(huì)國(guó)賽,深刻理解專業(yè)的知識(shí)和扎實(shí)的操作技能是參與國(guó)賽所必須具備的能力。

學(xué)校重視度不足是護(hù)生參與國(guó)賽的主要阻礙因素。魏屹晗等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重,學(xué)科專業(yè)性強(qiáng),往往導(dǎo)致學(xué)科競(jìng)賽不受重視。另外,本次國(guó)賽首次增設(shè)護(hù)理專業(yè)賽道,各護(hù)理院校普遍存在備賽經(jīng)驗(yàn)缺乏的問題,這也是導(dǎo)致學(xué)校重視度不足的主要原因之一。事實(shí)上,在劉丹丹等[11]的研究中發(fā)現(xiàn),全國(guó)技能大賽是進(jìn)一步鍛煉醫(yī)學(xué)生臨床思維能力,促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合,提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)和能力的重要途徑。遲寶榮[12]的研究中也提到,國(guó)賽在一定程度上是展示各院校實(shí)力與水平,擴(kuò)大學(xué)校知名度與影響力的重要契機(jī)。各護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大賽的重視程度,政策上可實(shí)行研究生推免、保送以及設(shè)置單項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金等獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制[9]。在受訪護(hù)生提及的資源統(tǒng)籌方面應(yīng)增加師資、設(shè)備和場(chǎng)地的投入,同時(shí)為大賽提供后勤保障服務(wù)。

高水平、高質(zhì)量的指導(dǎo)教師隊(duì)伍是醫(yī)學(xué)教育、改革的重要推動(dòng)力量。張小菊等[13]提到,建立一支專門的培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì),構(gòu)建完善的實(shí)踐教學(xué)體系對(duì)培養(yǎng)綜合性護(hù)理人才可以發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。陳穗俊等[14]也提出,規(guī)范化的制度和標(biāo)準(zhǔn)是保證高效率的訓(xùn)練成果和取得優(yōu)異成績(jī)的可靠保障。本研究發(fā)現(xiàn)各院校指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)水平存在差異,學(xué)院和臨床老教師之間溝通不足,沒有形成規(guī)范化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),這些都嚴(yán)重影響備賽的進(jìn)度和效率。除此之外,指導(dǎo)教師準(zhǔn)備不足也是護(hù)生參與國(guó)賽的另一重要阻礙因素。教師缺乏備賽經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)能力不足以及協(xié)調(diào)教學(xué)、科研與國(guó)賽精力投入出現(xiàn)矛盾等都是阻礙教師參與培訓(xùn),以至影響護(hù)生參與國(guó)賽熱情的重要原因。護(hù)理院校在組建國(guó)賽培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)時(shí)應(yīng)充分考慮教師的實(shí)際問題,在制定教師年度考核制度、工作量認(rèn)定或職務(wù)聘任時(shí),對(duì)擔(dān)任大賽輔導(dǎo)的教師予以政策傾斜[10]。另外,有研究證實(shí)通過層層選拔并集中培訓(xùn)教師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),可以顯著提高教師的實(shí)踐和技能水平[11],以賽促教,兼顧學(xué)院和臨床教師的特點(diǎn),合理配置“雙師型”護(hù)理教師[15],改善師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu),真正做到理論與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合,全面提升指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量。

參賽團(tuán)隊(duì)由畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的學(xué)生組建而成。備賽訓(xùn)練強(qiáng)度大、難度高,參賽學(xué)生還需面臨就業(yè)、考研、畢業(yè)論文準(zhǔn)備等諸多挑戰(zhàn),使得部分學(xué)生無(wú)法專心備賽,這也是本研究中受訪護(hù)生壓力大,對(duì)比賽產(chǎn)生抵觸心理的主要原因。參賽院校應(yīng)盡可能合理安排備賽時(shí)間,充分考慮學(xué)生學(xué)業(yè)與職業(yè)發(fā)展的需求,同時(shí)提供就業(yè)、畢業(yè)論文等咨詢指導(dǎo)。值得一提的是,備賽過程中增進(jìn)師生交流是促進(jìn)護(hù)生參與國(guó)賽的積極因素,這與李浩然等[9]的研究結(jié)果相一致。指導(dǎo)教師在備賽過程中應(yīng)充分意識(shí)到與學(xué)生關(guān)系融洽的重要性,培養(yǎng)良好的師生關(guān)系可以緩解學(xué)生備賽的壓力,營(yíng)造積極的備賽氛圍。

4 結(jié) 語(yǔ)

學(xué)校重視度不足是實(shí)習(xí)護(hù)生參與中國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技能大賽的主要阻礙因素。各護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)競(jìng)賽的重視程度,促進(jìn)高水平指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建,在政策上、機(jī)制上給予師生支持,切實(shí)提升廣大師生參與此項(xiàng)高端醫(yī)學(xué)教育賽事的積極性,進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革,培養(yǎng)學(xué)習(xí)型教師隊(duì)伍和綜合性高級(jí)護(hù)理人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明朱鈴麗:實(shí)施訪談,轉(zhuǎn)錄、分析資料,撰寫論文;宋艷:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,總體把關(guān),審訂論文