陳亞利 韓子華

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽對(duì)晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月至2019年2月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院門診治療的晚期前列腺癌伴失眠患者78例，隨機(jī)分為兩組，每組各39例。兩組均每晚睡前給予口服艾司唑侖1 mg。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴埋籽治療，兩組均干預(yù)4周。觀察兩組干預(yù)前后睡眠障礙改善指標(biāo)（PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分）及體力狀況指標(biāo)（KPS評(píng)分）好轉(zhuǎn)情況，并比較臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)4周后，兩組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分顯著下降，KPS評(píng)分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者變化幅度更顯著（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組臨床總有效率（94.87%）優(yōu)于對(duì)照組（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。

[關(guān)鍵詞] 晚期前列腺癌;失眠;耳穴埋籽;睡眠質(zhì)量;體力狀況

[中圖分類號(hào)] R245.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）13-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of burying seed in ear acupoints on sleep quality of patients with advanced prostate cancer and insomnia. Methods A total of 78 patients with advanced prostate cancer and insomnia who were treated in the hospital from January 2017 to February 2019 were randomly divided into two groups with 39 cases in each group.The patients in two groups of patients were given oral estazolam， 1mg every night before going to bed. On this basis， patients in control group furthermore received medication intervention.The patients in intervention group were treated with ear acupoint embedding on the basis of routine interventions in control group. The patients in two groups have been treated for 4 weeks. The sleep disorder improvement indexes （PSQI score and SRSS score） and physical fitness index （KPS score） before intervention and after 4 weeks′ intervention between two groups were observed and compared， and the clinical effects were compared. Results After 4 weeks′ intervention， the PSQI score and SRSS score in two groups of patients were significantly lower than before，and the KPS score in two groups was significantly higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the decline or rise in intervention group was more significant than that in control group（P<0.05）;the total clinical effective rate in intervention group （94.87%） was significantly better than that in control group （79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）. Conclusion Burying seeds in ear acupoints is effective for patients with advanced prostate cancer and insomnia，which can significantly improve sleep disorders and improve physical strength.

[Key words] Advanced prostate cancer; Insomnia; Burying seeds in ear acupoints; Sleep quality; Physical strength

前列腺癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，對(duì)患者的身體健康影響較明顯[1-2]。失眠是惡性腫瘤常見(jiàn)的伴隨癥狀，是降低晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因。惡性腫瘤患者往往合并睡眠障礙，這可引起患者的生理機(jī)能紊亂，降低體力狀況，使免疫功能下降，加重病情[3-4]。故而，提高睡眠質(zhì)量對(duì)提高晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都具有積極意義。中醫(yī)稱失眠為“不寐”等范疇，耳穴埋籽是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種中醫(yī)外治手段，治療失眠具有較好的效果，但用于晚期前列腺癌伴失眠患者目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道[5-6]。本研究分析耳穴埋籽對(duì)晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月浙江省臺(tái)州醫(yī)院泌尿外科門診治療的晚期前列腺癌伴失眠患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)臨床病理檢查證實(shí)為晚期前列腺癌，且TNM臨床分期為Ⅳ期;②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）總分>7分[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①耳廓有濕疹、潰瘍或凍瘡者;②文盲、認(rèn)知或交流障礙者。采用拋硬幣法將患者分為兩組，每組各39例。兩組年齡、體重和PSQI總分等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均每晚睡前給予以口服艾司唑侖1 mg。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予常規(guī)干預(yù)，包括認(rèn)知教育、心理干預(yù)、放松鍛煉、飲食教育和用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組患者加耳穴埋籽治療，選穴位：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、交感。先用酒精清潔耳廓，將王不留行籽黏貼膠布貼于穴位上，用指腹按壓，以局部熱脹或微酸感為宜，約2 min/次，5次/d，3 d更換。兩組干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠障礙改善及體力狀況情況，并比較臨床效果。

1.3.1 睡眠狀況評(píng)價(jià)? 采用PSQI和睡眠狀況自評(píng)量表（self-rating scale of sleep，SRSS）聯(lián)合評(píng)估[8，10]。PSQI量表共7項(xiàng)，總分21分。SRSS共10項(xiàng)，總分50分。PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越佳。

1.3.2 體力狀況評(píng)估? 采用卡氏（karnofsky，KPS）評(píng)分評(píng)估[11]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明體力狀況越好。

1.3.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12]? 痊愈：入睡時(shí)間正常，醒后精力充沛，且睡眠持續(xù)時(shí)間達(dá)≥6 h;顯效：入睡所需時(shí)間減少，睡眠持續(xù)時(shí)間≥3 h;有效：可適當(dāng)入睡，睡眠持續(xù)時(shí)間<3 h;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оㄈ?、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降值更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組KPS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組KPS評(píng)分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升值更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)后療效比較

干預(yù)4周后，干預(yù)組臨床總有效率（94.87%）高于對(duì)照組（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

失眠是晚期腫瘤常見(jiàn)的伴隨癥狀，發(fā)病率僅次于癌因性疲乏，失眠不僅給患者的心理與身體造成較大的影響，長(zhǎng)期處于睡眠剝奪狀態(tài)，引起心情煩躁、注意力難集中及心情紊亂等不適，伴隨呼吸、循環(huán)、免疫及內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[13-14];而且可導(dǎo)致患者免疫力和抵抗力底下，影響療效，使預(yù)后變差，正成為威脅人類健康的一個(gè)重要?dú)⑹諿15-16]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中約30%～40%都在服用鎮(zhèn)靜催眠類藥，而長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)定催眠類藥物可產(chǎn)生依賴性，出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)[17-18]。

耳穴埋籽是一種常用的耳穴治療方法，其理論基礎(chǔ)離不開經(jīng)絡(luò)，耳穴埋籽根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論刺激人耳上相應(yīng)的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、臟腑和調(diào)和安神助眠的作用[19-20]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)耳廓有豐富的迷走神經(jīng)分布，表明耳穴與內(nèi)臟、腺體聯(lián)系密切。而且耳廓對(duì)各種刺激反應(yīng)有高度的敏感度，這正是耳穴埋籽治病的主要依據(jù)[21]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激神門穴和交感穴起鎮(zhèn)靜安神和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，刺激心、肝和脾等穴主要是調(diào)暢心志、疏通氣機(jī)、安神寧心;內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)腦垂體、腎上腺素等，起調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)睡眠作用;刺激皮質(zhì)下穴控制興奮的神經(jīng)活動(dòng)[22-25]。本研究顯示，干預(yù)組患者干預(yù)4周后PSQI評(píng)分和SRSS評(píng)分下降值及KPS評(píng)分上升值較對(duì)照組更顯著，且其臨床總有效率較對(duì)照組更優(yōu)。提示耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。本研究推測(cè)耳穴埋籽通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性和植物神經(jīng)作用，起到鎮(zhèn)靜安神止痛作用;還可緩解應(yīng)激反應(yīng)，下調(diào)大腦皮層的興奮性，促進(jìn)患者入睡[26-32]。

綜上所述，耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的療效確切，能明顯改善睡眠障礙，提高體力狀況。耳穴埋籽方法簡(jiǎn)便廉效，無(wú)依賴性，生理干擾少，無(wú)時(shí)間限制等特點(diǎn)，是治療晚期前列腺癌伴失眠患者良好的輔助治療方法。

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（收稿日期：2021-09-15）