屈 英

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124000）

剖宮產(chǎn)是分娩中較為重要的一種干預(yù)措施，雖然自然分娩在妊娠分娩中的推廣工作在不斷開展，但是在實際分娩中仍然有產(chǎn)婦因為胎兒狀態(tài)、母體健康狀況等原因選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。因此，仍然需要不斷提升剖宮產(chǎn)手術(shù)及護理干預(yù)質(zhì)量，提升剖宮產(chǎn)的安全性，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)婦分娩質(zhì)量以及安全性的保證，確保胎兒和母體的健康[2]。健康教育是目前臨床護理干預(yù)中應(yīng)用效果較好的一種護理及健康教育方案，其在實際護理中加強了對健康教育的重視[3]。為此，我院就引入健康教育路徑，并圍繞護理效果展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選240例2018年8月至2019年8月期間在本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按照一比一分組后進行對比研究，實施常規(guī)護理的120例為對照組，實施健康教育路徑的120例為研究組。對照組年齡跨度21～36歲，平均（29.41±2.53）歲，孕周37～42周，平均（38.96±1.16）周，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，體質(zhì)量53～85 kg，平均（68.16±7.43）kg。研究組年齡跨度23～39歲，平均（30.45±2.62）歲，孕周37～42周，平均（38.42±1.21）周，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，體質(zhì)量55～82 kg，平均（68.37±7.51）kg。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：B超檢查為單胎；無任何妊娠合并癥；均實施硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦及家屬均知曉并自愿配合研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并胎膜、胎盤等殘留者；合并子宮復(fù)舊不良者；合并產(chǎn)后急性感染癥者、惡露量多者；合并凝血功能障礙者；合并心肝腎等器官功能不全者。

1.2 方法 對照組患者剖宮產(chǎn)護理中配合常規(guī)護理，根據(jù)產(chǎn)婦的術(shù)后情況隨機開展各項護理干預(yù)及健康教育，確?；A(chǔ)護理的開展。研究組患者剖宮產(chǎn)護理中配合健康教育路徑，由病區(qū)經(jīng)驗豐富的護理人員制定健康教育路徑，明確產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)不同時間的健康教育工作內(nèi)容，制作健康教育路徑記錄表，詳細記錄患者健康教育的開展情況以及各項護理工作的實施進展。①產(chǎn)婦入院之后需要由其責(zé)任護理人員為其介紹病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)備安排以及住院環(huán)境，明確其剖宮產(chǎn)中各個時期的作息時間，住院治療期間的要求，明確其責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士，告知健康教育路徑實際實施中的要求以及需要產(chǎn)婦及家屬的配合內(nèi)容。②分娩之前需要詳細向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)前的準(zhǔn)備物品，詳細向其介紹剖宮產(chǎn)相關(guān)健康知識，告知自主進行胎動監(jiān)測，告知剖宮產(chǎn)手術(shù)之前的飲食要求以及用藥要求，告知產(chǎn)婦做好自身的衛(wèi)生工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充分的睡眠。告知導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的重要性，告知手術(shù)體位手術(shù)操作方案，手術(shù)中配合要求，提前指導(dǎo)患者進行放松和深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦提前做好床上排便練習(xí)，以便于產(chǎn)后排便的順利配合。③手術(shù)當(dāng)天需要全面監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況為其進行適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)陰道出血情況，做好備皮準(zhǔn)備。告知產(chǎn)婦手術(shù)前需禁食8 h，禁水4 h。手術(shù)實施過程中需要加強對產(chǎn)婦手術(shù)實施中的健康教育，確保手術(shù)質(zhì)量的提升。手術(shù)完成之后需要輔助產(chǎn)婦去枕平臥6 h之后進行翻身，告知產(chǎn)婦手術(shù)后6 h需要禁食，6 h之后方可食用無糖無奶食物，排氣之后方可逐步恢復(fù)進食，以高蛋白、高熱量以及高維生素食物為主。了解產(chǎn)婦產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛情況，告知疼痛的發(fā)生原因，安撫產(chǎn)婦的緊張等不良情緒，鼓勵其克服疼痛，積極進行母乳喂養(yǎng)，輔助新生兒盡早進行吮吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，告知母乳喂養(yǎng)中的注意事項。④手術(shù)后第1天需要為產(chǎn)婦進行乳房護理，詳細向產(chǎn)婦以及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和重要性，盡力幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步休息的習(xí)慣。產(chǎn)婦尿管拔除之后可指導(dǎo)其正常下床活動，鼓勵其盡早下床進行小便。⑤手術(shù)后第2～4天需要加強與產(chǎn)婦之間的溝通，了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，告知充足的睡眠對其產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒健康生長的重要性。手術(shù)后第2天可指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，逐漸將飲食過度到普通食物，手術(shù)后第3天方可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后保健訓(xùn)練，詳細向產(chǎn)婦及家屬介紹新生兒的健康教育內(nèi)容，告知如何進行新生兒洗澡、撫觸等護理。產(chǎn)后第3天可安排為新生兒進行疾病篩查，告知新生兒各類疾病篩查的內(nèi)容以及重要性。⑥產(chǎn)后第5天方可對產(chǎn)婦進行出院指導(dǎo)，詳細向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)婦休息以及飲食的注意事項，告知母乳喂養(yǎng)的作用和優(yōu)勢，為其發(fā)放新生兒檔案相關(guān)資料，留存產(chǎn)婦以及家屬的電話，定時進行回訪，告知產(chǎn)后出現(xiàn)任何并發(fā)癥均需及時回院進行就診處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者不良情緒、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后康復(fù)情況，①使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前后抑郁情緒發(fā)展程度進行判定并對比評分均值[6]。②使用視覺疼痛量表（VAS）對患者術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛程度進行評分并對比評分均值[7]。③分組統(tǒng)計產(chǎn)婦手術(shù)后產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥的發(fā)生率后進行組間對比。④分組統(tǒng)計患者術(shù)后肛門排氣時間、泌乳時間，分組計算均值后對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦護理前后的HAMD抑郁評分 護理前，兩組產(chǎn)婦HAMD評分對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組產(chǎn)婦HAMD評分均明顯降低，但是研究組更低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦護理前后的HAMD抑郁評分（分，）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評分 研究組產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評分（分，）

表2 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS疼痛評分（分，）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組120例產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計產(chǎn)褥感染0例，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥1例，胃腸道合并癥1例，切口合并癥0例，并發(fā)癥共計2例，發(fā)生率為1.67%，對照組120例產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計產(chǎn)褥感染3例，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥3例，胃腸道合并癥2例，切口合并癥2例，并發(fā)癥共計10例，發(fā)生率為8.33%，就剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，研究組較低，經(jīng)計算χ2=5.614，P=0.018；差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、泌乳時間 研究組120例產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間為（16.51±3.15）h短于對照組的（23.85±6.41）h，經(jīng)計算t=11.258，P=0.000；研究組120例產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間為（25.72±2.43）h短于對照組的（37.35±4.26）h，經(jīng)計算t=25.977，P=0.000；產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、泌乳時間對比，研究組均較低，差異均呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，被廣泛應(yīng)用在分娩中，不僅能減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，還能解決自然分娩中存在的各種風(fēng)險，確保分娩的舒適度和母嬰的生命健康[8-10]。醫(yī)院健康教育是醫(yī)院護理及治療中非常重要的一項內(nèi)容，也是提升臨床治療效果的關(guān)鍵措施，健康教育在實際實施中將醫(yī)院作為健康教育的主要場所，根據(jù)剖宮產(chǎn)患者的實際情況以及手術(shù)要求有目的、有計劃的開展各項護理教育措施[11-12]。幫助患者以及家屬正確認(rèn)識并掌握相關(guān)健康內(nèi)容，對護理人員的護理工作內(nèi)容進行規(guī)范化管理，開展針對性的護理教育工作，明確各個時間段的護理工作內(nèi)容以及各項護理措施的目的，詳細記錄工作結(jié)果以及健康教育操作情況，幫助護理人員養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對年資比較低的護理人員需要加強培訓(xùn)管理，確保健康教育的連續(xù)性和科學(xué)性，提升護理人員對健康教育的重視以及各類健康知識的掌握[13-14]。健康教育路徑的實施過程中還需要加強對護理人員工作情況的調(diào)查和評價，定時對相關(guān)工作開展檢查，根據(jù)考核結(jié)果對護理管理工作進行調(diào)整，確保幫助產(chǎn)婦及家屬掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的自我護理相關(guān)技巧，能夠正確的對產(chǎn)婦及新生兒進行護理管理，確保產(chǎn)婦手術(shù)的恢復(fù)以及新生兒的健康生長[15-18]。

本次研究中，兩組產(chǎn)婦護理后HAMD評分與護理前相比均明顯降低，而且研究組低于對照組；研究組產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分均明顯低于對照組；就剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比來看，研究組較低；產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、泌乳時間對比，研究組均較低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢嵤┙】到逃窂街笃蕦m產(chǎn)患者的抑郁情緒有明顯緩解，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)較好，情緒比較穩(wěn)定，產(chǎn)后疼痛程度有明顯緩解，舒適性也有顯著提升，產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥等各類并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯降低，安全性較高，而產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門排氣時間以及泌乳時間均早于實施常規(guī)護理的對照組，產(chǎn)婦的手術(shù)質(zhì)量以及康復(fù)效果的提升均較為顯著。

教育路徑在剖宮產(chǎn)患者護理中的應(yīng)用對于健康質(zhì)量的提升和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的質(zhì)量有非常重要的促進作用。