宮雯雯 王曉輝 趙 敏

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116000）

維持性血液透析是應(yīng)用血液透析治療從而挽救患者生命的有效措施，近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，該措施在不斷更新與完善，對(duì)患者生命的延長(zhǎng)有重要作用，但部分維持性血液透析患者仍會(huì)在治療過(guò)程中產(chǎn)生多種并發(fā)癥，高血壓就是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若不采取有效的治療措施，甚至將威脅患者生命[1-2]。故有效控制患者血壓水平，是保證維持性血液透析高血壓患者病情的關(guān)鍵，但因需長(zhǎng)期服藥，大部分患者治療依從性較差，故對(duì)患者血壓的控制效果不佳，因此在患者治療過(guò)程中，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是控制患者病情的重要方法[3-4]。本文以86例患者為例，探討循證理念個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年1月在我院進(jìn)行維持性血液透析高血壓患者86例，隨機(jī)分為兩組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡27～76歲，平均年齡（54.63±3.26）。對(duì)照組男26例，女17例；年齡30～77歲，平均年齡（56.37±6.35）歲。兩組患者經(jīng)臨床診斷，均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為維持性血液透析高血壓病癥；均簽署知情同意書(shū)；均無(wú)精神性疾病、智力障礙、血液系統(tǒng)障礙、重要器官功能障礙等病癥。兩組患者臨床基線資料無(wú)差異特性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行常規(guī)宣教、用藥護(hù)理、病情及生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等。

觀察組實(shí)施循證理念個(gè)體化護(hù)理模式，方法如下：①建立循證護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建小組，探討患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，然后制訂具體的護(hù)理方案，與患者易先行溝通，便于制訂的方案更加具有針對(duì)性，對(duì)其中包含的循證問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一處理。②建立患者檔案：為患者建立檔案，詳細(xì)記錄患者治療、遵醫(yī)囑、用藥情況，定期測(cè)量血壓，掌握患者病情變化，便于日后查詢。③健康宣教：護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行積極有效的溝通，了解患者文化程度及知識(shí)接受能力，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)估，依據(jù)分析結(jié)果，開(kāi)展個(gè)體化健康宣教，可定期發(fā)放資料、視頻演示、組織患者參與講座等，促使患者詳細(xì)掌握高血壓發(fā)病機(jī)制、治療措施、防治方法與注意事項(xiàng)，同時(shí)講解維持性血液透析治療的必要性，從而提高患者治療、護(hù)理的配合度。④用藥護(hù)理：維持性血液透析高血壓患者大多數(shù)為老年人，因自身功能退化，在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，甚至發(fā)生較大的血壓波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的不良反應(yīng)，囑咐家屬密切觀察患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，若有不適及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效處理，告知患者規(guī)律服藥的重要性，避免患者自行停藥、斷藥或改變藥物劑量等情況的發(fā)生。⑤心理護(hù)理：因高血壓用藥時(shí)間較長(zhǎng)，且病情反復(fù)，大部分患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需保持親切、熱情的態(tài)度，積極與患者溝通，解答患者疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效緩解患者心理情緒，同時(shí)分享臨床成功案例，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。⑥生活護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，依據(jù)其自身愛(ài)好，進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、太極等。同時(shí)注意患者飲食，以低膽固醇、低鹽類食物為主，同時(shí)保證膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等的攝取，避免透析間體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)督促患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 采取我院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷，共100分，依據(jù)患者得分：80～100分為非常滿意，55～79分為滿意，0～54分為不滿意。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥，包含腦出血、血管狹窄、血栓等。（腦出血例數(shù)+血管狹窄例數(shù)+血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總發(fā)生率。

1.3.3 血壓 記錄兩組患者護(hù)理前、后的收縮壓、舒張壓水平，并進(jìn)行比較。

1.3.4 依從性 對(duì)患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行記錄，包含用藥遵從（即是否出現(xiàn)忘記用藥、擅自停藥等情況）、飲食調(diào)節(jié)（積極做到減少鈉鹽攝入控制，且攝入量低于3 g/d，如果嚴(yán)重高血壓伴水腫的患者要低于2 g/d）、戒煙戒酒及運(yùn)動(dòng)情況（保持運(yùn)動(dòng)量在3次/周，且持續(xù)時(shí)間30～60 min/次），并比較。

1.3.5 健康知識(shí)掌握評(píng)分 查閱資料、文獻(xiàn)，依據(jù)血液透析高血壓相關(guān)知識(shí)自擬調(diào)查問(wèn)卷，其中包含4項(xiàng)，分別為疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、治療知識(shí)、飲食與休息知識(shí)，各25分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識(shí)掌握程度越高。

1.3.6 自我管理評(píng)分 采用慢性病自我管理研究量表評(píng)估，包含認(rèn)知管理、疾病管理及生活行為管理3項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析。護(hù)理滿意度、并發(fā)癥以率（%）描述、χ2檢驗(yàn)；血壓水平以（）描述、t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度較高、并發(fā)癥總發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前、后的血壓水平對(duì)比 護(hù)理后兩組患者收縮壓、舒張壓顯著改善，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后的血壓水平對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前、后的血壓水平對(duì)比（）

2.3 兩組患者依從性對(duì)比 觀察組各項(xiàng)依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組患者護(hù)理前后的自我管理評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的自我管理評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組患者護(hù)理前后的自我管理評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

維持性血液透析高血壓是維持性血液透析患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生存率有很大影響[5]。因患者出現(xiàn)血壓升高后，使得心臟負(fù)荷增加，造成心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重影響患者的生命安全，故有效控制患者血壓水平，是保障維持性血液透析患者安全的關(guān)鍵[6-7]。臨床對(duì)于高血壓的治療缺乏根治措施，患者需長(zhǎng)期服藥控制，但有部分患者在病情好轉(zhuǎn)后便擅自停藥，造成臨床治療效果不佳。故有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者治療配合度是治療關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理很難滿足患者需求，臨床護(hù)理效果不佳[8-9]。循證理念又稱實(shí)證理念，是指護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確且明確的應(yīng)用所獲得的工具、專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)等，充分考慮患者的價(jià)值、需求，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[10]。個(gè)體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施循證理念個(gè)體化護(hù)理模式，可有效加強(qiáng)患者心理干預(yù)，有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極、愉悅的心態(tài)配合治療[11-12]。同時(shí)進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，幫助患者準(zhǔn)確掌握高血壓的危害，減少透析并發(fā)癥的出現(xiàn)，加強(qiáng)防范意識(shí)，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)、血壓計(jì)的使用方法進(jìn)行詳細(xì)講解，促使患者及家屬做好血壓測(cè)量工作，并進(jìn)行記錄，有效防止高血壓對(duì)患者帶來(lái)的危害[13]。對(duì)患者用藥方法進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，促使患者掌握用藥的時(shí)間、劑量、方法、過(guò)程中不良反應(yīng)及服藥效果，提高患者用藥的安全性[14-15]。故實(shí)施循證理念個(gè)體化護(hù)理模式，可有效減少患者擅自停藥情況，有效控制患者血壓水平，提高臨床治療的效果[16]。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；且觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，各項(xiàng)依從性、健康知識(shí)掌握程度及自我管理能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)利用循證理念個(gè)體化護(hù)理模式，可顯著改善維持性血液透析患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者健康知識(shí)認(rèn)知水平提升，提高其自我管理能力與治療依從性，且患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，對(duì)于維持性血液透析高血壓患者實(shí)施循證理念個(gè)體化護(hù)理模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者臨床病癥，促使患者積極配合治療，控制血壓，其效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。