馬珂瑞

（遼陽市第三人民醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

在臨床上，冠心病又稱為冠狀動脈狹窄，有很高的發(fā)病率，多種因素致使心臟冠狀動脈發(fā)生狹窄或者是堵塞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，或是心肌壞死，主要的臨床表現(xiàn)為胸悶和胸痛等[1]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因，但國內(nèi)外臨床上至今沒有探明形成動脈粥樣硬化的具體原因，可能是諸多因素共同作用的結(jié)果，常見的危險因素包括：年齡與性別（45歲以上的男性、55歲以上或者絕經(jīng)以后的女性）、血脂異常、高血壓、吸煙、超重及痛風(fēng)等[2]。臨床尚無根治冠心病的方法，只能通過及時診斷，來降低冠狀動脈綜合征發(fā)生風(fēng)險，阻礙病情發(fā)展，且對并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，提升患者生活質(zhì)量?；诖?，怎樣保證冠心病診斷效果成為了當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題。有文獻(xiàn)顯示[3-4]，CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用效果較高，為了對此結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證，本文隨機(jī)選擇160例患者，均是于2018年11月至2020年3月在我院中接受治療的患者作為觀察對象，展開進(jìn)一步探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇160例患者，均是于2018年11月至2020年3月在我院中接受治療的患者，任意分兩組。CT冠狀動脈成像組：患者人數(shù)為80例，男性患者42例，女性患者38例，均齡為（60.52±6.23）歲；冠狀動脈造影技術(shù)組：患者人數(shù)為80例，男性患者43例，女性患者37例，均齡為（60.67±6.35）歲。以上所有患者入院時均出現(xiàn)胸悶、胸痛、心肌缺血等癥狀表現(xiàn)，患者與家屬簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均符合臨床診斷要求，排除重大疾病患者。組間一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法 CT冠狀動脈成像組患者人數(shù)為80例，給予CT冠狀動脈成像診斷：在正式檢查之前，對患者心率進(jìn)行維持，保證其低于每分鐘70次，叮囑患者在CT冠狀動脈成像期間正確屏氣，利用前瞻性心電門控序列實(shí)施定位像掃描，從氣管隆起的位置開展進(jìn)行掃描，等到達(dá)膈頂下方10 mm處停止；同時將55～80 mL的碘普羅胺370通過靜脈置管注入到肘前，而興趣區(qū)位于主動脈根部層面，采用人工智能觸發(fā)掃描實(shí)現(xiàn)回顧性心電門控冠狀動脈造影。掃描參數(shù)設(shè)置情況：掃描視野210 mm，管電壓100 kV，管電流828 mAs，層間距0.67 mm。配合使用心電門控掃描，把多圖像感興趣區(qū)放置在病患升主動脈左冠狀動脈的開口層面，通過這種方式獲得時間——密度曲線。之后對所獲的圖像展開多方面處理，比如容積繪制技術(shù)、多平面重建等，并計(jì)算和記錄管徑狹窄程度。

冠狀動脈造影技術(shù)組患者人數(shù)為80例，給予冠狀動脈造影技術(shù)診斷：通過橈動脈穿刺之后，實(shí)施雙側(cè)冠狀動脈造影，所選用的對比劑為碘海醇300。右側(cè)冠狀動脈經(jīng)多個體位獲得影像，其中包含右前斜位與左前斜位，而左側(cè)冠狀動脈經(jīng)多個體位獲得影像，其中包含右肝位、蜘蛛位、右肩位、加頭位以及左肩位，應(yīng)用國際通用目測法對冠狀動脈狹窄程度展開計(jì)算[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組診斷情況、診斷效果、診斷滿意度、檢查符合率、檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷情況 兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，CT冠狀動脈成像組的有效總?cè)藬?shù)（74例）與有效率（92.50%）明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組（64例、80.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組診斷效果 CT冠狀動脈成像組的準(zhǔn)確性28例、敏感性30例、特異性26例與冠狀動脈造影技術(shù)組的準(zhǔn)確性30例、敏感性28例、特異性28例，兩組數(shù)據(jù)相比十分接近，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組診斷滿意度 兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，CT冠狀動脈成像組的滿意總?cè)藬?shù)（74例）與滿意率（92.50%）明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組（64例、80.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組檢查符合率 由表1可知，兩組檢查符合人數(shù)與符合率差異較大，而CT冠狀動脈成像組的誤診人數(shù)2例、漏診人數(shù)4例顯著少于冠狀動脈造影技術(shù)組的誤診人數(shù)8例、漏診人數(shù)8例，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組檢查符合率

2.5 對比兩組檢查結(jié)果 由表2可知，兩組正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄檢出人數(shù)與檢出率有很大差異，CT冠狀動脈成像組明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組檢查結(jié)果

3 討論

在臨床上，冠心病又稱為冠狀動脈狹窄，有很高的發(fā)病率，目前，臨床上對冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，此種診斷方式盡管可以準(zhǔn)確的將冠心病診斷出來，但是在具體操作中，會給患者的身體帶來一定損害，而且操作十分繁雜，患者不易接受，且不能重復(fù)進(jìn)行，基于此，其并非是首選診斷冠心病的方法。而CT血管成像技術(shù)為一種醫(yī)學(xué)發(fā)展的衍生物，屬于新型的影像學(xué)技術(shù)，目前此技術(shù)運(yùn)用于臨床疾病診斷中，為血管成像帶來了重大影響，合理應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)能夠切實(shí)實(shí)現(xiàn)大面積血管成像，此外還能對小血管和小分支展開精細(xì)成像[6-8]。有資料記載，1998年時多層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)就被用在臨床疾病治療實(shí)踐中。臨床診斷時，在錐形X線束（寬度可調(diào)節(jié)）的協(xié)助下，科學(xué)調(diào)整錐形線束寬度，借此方式激發(fā)數(shù)量不等的探測器，進(jìn)而在一次采集中成功獲得多層圖像。螺旋CT技術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：一是能迅速完成大范疇容積掃描，二是時間、空間分辨力均處于較高水平，三是圖像清晰，且在短時間中就可以成像。但是不可否認(rèn)的事實(shí)是，螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)自身還存在這一些缺陷，比如層厚、時間及空間分辨力等因素會對8層及其之下探測器采集到的數(shù)據(jù)形成不同的影響[9-10]。

基于此，在臨床上，運(yùn)用CT血管成像技術(shù)診斷冠心病，可以充分觀察患者的冠狀動脈，依托此技術(shù)確定患者的病灶、形態(tài)以及位置等，有沒有擴(kuò)張或者是狹窄的趨勢，另外還可以深入觀察與評估其狹窄程度。這對加強(qiáng)冠心病診斷效果具有積極作用[11]。同時，在具體檢查中，還可以對患者的血管腔內(nèi)外狀況展開進(jìn)一步觀察，明確斑塊情況，進(jìn)而給臨床指導(dǎo)提供有利條件?；诖?，CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用合理且高效。在具體臨床檢查實(shí)踐中應(yīng)用螺旋CT圖像后處理技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)具體包括多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)徑、曲面重組等方法，各自均有一些優(yōu)點(diǎn)。其中，多平面重組可以由數(shù)個層面執(zhí)行圖像重建過程，通過不同方位呈現(xiàn)出病變情況，借此方式明確冠狀動脈主干整段及腔內(nèi)外實(shí)際情況，但在以上過程中需要配合應(yīng)用數(shù)幅圖像。通過合理應(yīng)用最大密度投影技術(shù)，能夠精準(zhǔn)的檢測出微小的密度差異，能夠清楚的呈現(xiàn)出血管壁鈣化、斑塊發(fā)生狀況，但其在顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系方面不占優(yōu)勢[12-14]。容積再現(xiàn)技術(shù)具有十分豐富的成像參數(shù)，其最大的特征是在同個圖像上清楚的呈現(xiàn)出類型不同的組織結(jié)構(gòu)，也能從數(shù)個角度呈現(xiàn)出不同組織的狀態(tài)，進(jìn)而提高冠狀動脈與心臟三維關(guān)系的直觀性、清晰度，狹窄位置長度、斑塊性質(zhì)檢查診斷結(jié)果更具可靠性。仿真內(nèi)鏡技術(shù)是冠狀動脈腔內(nèi)完成重建的一項(xiàng)重要方法，其能十分清楚的呈現(xiàn)出血管內(nèi)壁實(shí)際狀況、狹窄程度、分支口形態(tài)，但不能較好的顯現(xiàn)出漸進(jìn)性狹窄、表淺潰瘍發(fā)生情況。鑒于以上情況，當(dāng)下臨床多聯(lián)合使用多種重建豐富，進(jìn)而有效的獲得多樣信息，只有這樣方能更加全面、精準(zhǔn)的獲得疾病診斷結(jié)果。

上述研究結(jié)果：CT冠狀動脈成像組的有效總?cè)藬?shù)為74例，有效率為92.50%，冠狀動脈造影技術(shù)組的有效總?cè)藬?shù)為64例，有效率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，CT冠狀動脈成像組的有效總?cè)藬?shù)與有效率明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT冠狀動脈成像組的準(zhǔn)確性28例、敏感性30例、特異性26例與冠狀動脈造影技術(shù)組的準(zhǔn)確性30例、敏感性28例、特異性28例，兩組數(shù)據(jù)相比十分接近，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT冠狀動脈成像組的滿意總?cè)藬?shù)為74例，滿意率為92.50%，冠狀動脈造影技術(shù)組的滿意總?cè)藬?shù)為64例，滿意率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)相比差異較大，CT冠狀動脈成像組的滿意總?cè)藬?shù)與滿意率明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知，兩組檢查符合人數(shù)與符合率差異較大，CT冠狀動脈成像組的符合人數(shù)74例、符合率92.50%顯著高于冠狀動脈造影技術(shù)組的符合人數(shù)64例、符合率80.00%，而CT冠狀動脈成像組的誤診人數(shù)2例、漏診人數(shù)4例顯著少于冠狀動脈造影技術(shù)組的誤診人數(shù)8例、漏診人數(shù)8例，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)下，國內(nèi)外臨床上多采用螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)評價冠狀動脈狹窄程度。過去4層螺旋CT掃描速度偏慢，層厚較大，在檢查診斷冠狀動脈狹窄程度方面的靈敏度、特異性方面均不占優(yōu)勢；當(dāng)發(fā)展到16層螺旋CT時，50%及以上冠狀動脈狹窄程度靈敏度、特異度都處于80%～90%范疇中。近些年中，伴隨64層、128層、256層螺旋CT應(yīng)用范圍的拓展，針對直徑＞2 mm冠狀動脈血管的呈現(xiàn)率及其存在顯著狹窄問題時的靈敏度、特異度都有顯著提升。正因如此，在冠狀動脈狹窄程度的臨床檢查診斷中，采用多層螺旋CT無創(chuàng)性冠狀動脈造影，能顯著改善成像質(zhì)量，提高分支血管的呈現(xiàn)率，在篩查疑似冠心病患者方面也表現(xiàn)出良好效能。另外，多層螺旋CT技術(shù)能夠精準(zhǔn)有效預(yù)測冠狀動脈中、重度狹窄情況，為臨床介入治療之前完成病變篩查工作創(chuàng)造便利條件，有效規(guī)避傳統(tǒng)有創(chuàng)性SCA操作過程。由表2可知，兩組正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄檢出人數(shù)與檢出率有很大差異，CT冠狀動脈成像組明顯高于冠狀動脈造影技術(shù)組，通過數(shù)據(jù)了解到，兩組差異很大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

眾所周知，冠狀動脈粥樣硬化斑塊是冠心病的一個主要病因，如果局部斑塊發(fā)生破裂，則會顯著增加患者死亡的風(fēng)險[15]。既往研究表明，因?yàn)楠M窄程度低于75%的粥樣硬化斑塊破裂造成的心肌梗死率高于80%。結(jié)合以上闡述的實(shí)際情況，要精準(zhǔn)測評斑塊性質(zhì)，進(jìn)而采用科學(xué)豐富有效防控冠心病，為后期臨床治療工作推進(jìn)奠定良好基礎(chǔ)。關(guān)于斑塊檢出以及其類型評價的問題，螺旋冠狀動脈CT成像技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，其最大的特點(diǎn)是在已知斑塊密度的情況下，明確斑塊的所屬類型，將其作為參照，快速測評其穩(wěn)定程度[16-19]。

總之，CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用有效性更高，保證患者的冠心病疾病準(zhǔn)確診斷出的同時，還能降低漏診率，保證患者得到及時有效的治療，提升患者診斷滿意度，為理想的檢查方法，可以推廣利用。