范雯

摘要：目的：探討消毒供應室護理人員的職業(yè)暴露因素與防護措施。方法：選取護理人員50例為研究對象，隨機分為參照組和研究組各25例。參照組應用常規(guī)管理，研究組應用綜合防范管理，對比兩組管理效果。結(jié)果：研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05;研究組管理后職業(yè)暴露有關知識掌握程度明顯高于參照組，P<0.05;研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評分均高于參照組，P<0.05;研究組回收效率評分、包裝質(zhì)量評分、供應及時性評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：消毒供應中心對護理人員實施綜合防范管理，可有效預防職業(yè)暴露，提高綜合業(yè)務能力，效果顯著。

關鍵詞：職業(yè)暴露;消毒供應中心;綜合防范管理

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系在危險因素中暴露，危害自身健康，或降低生存質(zhì)量[1]。醫(yī)護人員在診療與護理時接觸有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、傳染病病原體，對身體健康與生命安全產(chǎn)生威脅，即為職業(yè)暴露。消毒供應中心為臨床常見科室，由于工作人員缺乏防護意識，受到化學性、物理性、病原微生物等危害，繼而造成職業(yè)暴露。研究數(shù)據(jù)表明[2]，消毒供應中心的職業(yè)暴露發(fā)生率高，需重視原因分析，加強管理。本研究以我院50例護理人員為研究對象，探究消毒供應室護理人員的職業(yè)暴露因素與防護措施，為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院護理人員50例為研究對象，研究時間是2019年11月～2020年11月，隨機分為參照組和研究組各25例。參照組女19例，男6例;年齡21～26歲，平均（24.64±1.23）歲; 大專17例，本科8例;護士20例，護師5例。研究組女20例，男5例;年齡22～27歲，平均（24.53±1.19）歲;大專 16例，本科9例;護士21例，護師4例。兩組護理人員一般資料對比無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：年齡為18歲以上;取得護士職業(yè)資格;本專業(yè)工作時間不低于1年;熟知本研究，并自愿參加。排除標準：輪轉(zhuǎn)護士;進修護士;不配合研究者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)管理：完善科室有關規(guī)章制度，優(yōu)化消毒滅菌流程，向護理人員講述職業(yè)暴露有關知識，強調(diào)危害性，要求工作人員嚴格依照規(guī)章制度執(zhí)行各項操作。

研究組實施綜合防范管理：（1）成立管理小組。由護理人員、護士長組成，加強小組成員培訓學習，要求小組成員密切合作，對供應室工作各環(huán)節(jié)定期檢查。護理人員需向患者講述職業(yè)暴露有關知識，詳細檢查環(huán)境管理、物品管理，及時反饋檢出問題，告知供應室人員，加強監(jiān)控管理。（2）加強培訓學習。供應室人員需實施專業(yè)知識培訓，包括有關文件與制度。加強崗位安全培訓，包括醫(yī)療器械、手術衣、手術室敷料等物品消毒滅菌技能，以及感染知識，并強化職業(yè)安全意識，提高自我防護意識。（3）完善專業(yè)制度。依照國家專業(yè)規(guī)范與有關標準，完善職業(yè)暴露的預防體質(zhì)，指導與約束工作人員的行為，確保規(guī)范化工作。如進入污染區(qū)時需佩戴口罩、佩戴手術帽、穿隔離衣等。（4）環(huán)境管理。合理零空間，詳細分類消毒、清潔等用品，實施分區(qū)管理，對無菌區(qū)域、清潔區(qū)域、污染區(qū)域范圍進行明確，設置責任人，做好工作安排、工作檢查與監(jiān)督。在制定范圍放置物品，對于特殊物品應當醒目標識，區(qū)分必要場所的不必要物品、必要物品，將必要物品留下，預防誤用，避免出現(xiàn)錯放、錯丟現(xiàn)象，獎懲分明。以節(jié)省時間為主要目的，整齊擺放無菌區(qū)、消毒室、清潔區(qū)等物品，以及工作需要設備，使用醒目標識，有助于便捷查詢，縮短尋找設備、物品時間;有危害設備實施危害標注，表明注意事項。工作環(huán)境需保持清潔，采用分區(qū)責任制，對環(huán)境衛(wèi)生工作區(qū)域進行劃分，衛(wèi)生需徹底打掃，且保持整潔。室內(nèi)環(huán)境實施消毒與殺菌，預防病菌經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道侵入機體，避免致病?？茖W使用和保存化學消毒劑，由經(jīng)驗豐富人員配置消毒劑，做好自身防護，房間保證大空間，安裝空氣凈化裝置或通風換氣系統(tǒng)，有效換氣。（5）加強重點環(huán)節(jié)防護管理。其一，科學使用和保存化學消毒劑，由經(jīng)驗豐富人員配置消毒劑，做好自身防護，房間保證大空間，安裝空氣凈化裝置或通風換氣系統(tǒng)，有效換氣;其二，防護環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷消毒柜安裝在最高點，安裝室外，有專人使用、發(fā)放環(huán)氧乙烷消毒劑，監(jiān)測環(huán)境中的環(huán)氧乙烷水平，在滅菌時需打開排氣扇;其三，燙傷防護，在霉菌完畢以后，工作者需在門口處站立，避免高溫蒸汽燙傷。在卸載物品時取棉紗手套佩戴，不可直接接觸高溫物品;其四，預防銳利損傷，消毒滅菌銳器時穿戴手套，清洗過程動作輕柔，避免出現(xiàn)銳器傷人現(xiàn)象，工作者在操作過程中不可使用手分離針筒與針頭。（6）加強心理管理，提高護理人員協(xié)調(diào)性、合作性，營造良好工作氛圍，緩解心理疲勞;完善有關機制，釋放壓力，消除不良情緒。（7）持續(xù)質(zhì)量管理。成立質(zhì)量管控小組，組員均需經(jīng)驗豐富，主要職責為監(jiān)督與指導工作人員開展日常工作，及時糾正、批評不規(guī)范操作，對規(guī)范操作者給予表揚;同時，培養(yǎng)工作人員的責任感，強調(diào)職業(yè)暴露管理的重要性，使工作人員責任意識不斷增強;加強工作人員培養(yǎng)，定期組織講座，由經(jīng)驗豐富專家授課，培訓工作人員，講消毒、滅菌、隔離等專業(yè)知識，以及操作流程、管理方法等，確保工作過程中各項操作均符合有關規(guī)定。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。（2）比較兩組管理前后職業(yè)暴露知識掌握情況，包括發(fā)生原因、防范措施、注意事項等，量表滿分為100分。（3）比較兩組綜合能力，包括器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評分，其中器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力分別為50分。（4）比較兩組管理質(zhì)量，包括回收效率、包裝質(zhì)量、供應及時性，各項目是0～10分，10分管理質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較

研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組管理人員管理能力比較

研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評分均高于參照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者管理質(zhì)量比較

研究組回收效率評分、包裝質(zhì)量評分、供應及時性評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。見表3。

3討論

3.1 消毒供應中心職業(yè)暴露的風險因素

（1）自身因素。職業(yè)暴露與護士缺乏風險意識存在相關性，部分工作人員不了解專業(yè)技術知識，不重視院內(nèi)有關規(guī)章制度，且自我防護意識較為薄弱，有僥幸心理，在工作過程中極易引起職業(yè)傷害。除此之外，消毒供應室工作繁瑣且繁重，在消毒滅菌工作過程中，護理人員思想集中時間較長，極易造成精神過度焦慮、緊張，繼而出現(xiàn)抑郁等負性情緒[3]。

（2）物理因素。1）粉塵。消毒供應室工作人員在打包、清點工作時，細小粉塵、棉絮纖維在呼吸道中吸入，長期積累，對呼吸道產(chǎn)生刺激，對呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生損傷，誘發(fā)呼吸道疾病，如哮喘、咳嗽等。2）高溫。消毒供應室工作過程中，干燥柜、清洗劑、高壓蒸汽消毒鍋等設備散發(fā)大量熱，工作人員長期在此環(huán)境中工作，極易出現(xiàn)中暑等多種不適，或因操作不當引起燙傷。3）噪音。在消毒供應室中，部分設備產(chǎn)生噪音超過了我國的工業(yè)區(qū)噪聲標準，若工作人員長期在此環(huán)境中工作，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生損傷，引起頭疼、頭暈、聽力減退等傷害。4）有毒氣體傷害。消毒供應室使用臭氧消毒儀器、紫外線燈管照射等消毒空氣時，紫外線對暴露皮膚、眼睛等產(chǎn)生傷害，極易引起皮膚過敏、結(jié)膜炎、角膜炎等癥狀。在三樣空氣消毒過程中，臭氧有刺激氣味，且氧化性質(zhì)強，極易引起胸悶、頭痛、頭暈等不適[4]。5）運動性損傷。工作人員在搬運、裝載重物時，如果出現(xiàn)角度不適、操作不當?shù)?，可造成腰部損傷，且長時間站立將造成下肢靜脈曲張，單一勞動體力還可引起頸椎病。

（3）生物因素。消毒供應中心會回收不同科室使用敷料、器械，可能存在微生物污染，工作人員與該回收物直接接觸，部分污染物存在艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等，在回收、清洗與包裝時，如果防護不到位，極易被刀片、針頭等銳器刺傷，經(jīng)體液傳播、血液傳播， 增加危險性。銳器損傷傳播職業(yè)性、血液性傳染病具有較高危害性，若工作人員存在操作失誤，將成為感染高危人群。

（4）化學因素。在消毒供應室的日常工作中，消毒回收物品與常規(guī)消毒時將使用化學消毒劑，具有毒性、揮發(fā)性、刺激性、強腐性，不同程度損傷神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、黏膜、皮膚等，引起職業(yè)性哮喘、呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛等疾病[5]。消毒劑配置過程中，如果防護措施不到位，化學消毒劑可濺到眼內(nèi)、皮膚，燒灼眼部和皮膚。

3.2 綜合防范管理應用價值

消毒供應中心醫(yī)護人員接觸有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、傳染病病原體，極易發(fā)生職業(yè)暴露，對身體健康與生命安全產(chǎn)生威脅[6]。針對消毒供應中心所存在的安全隱患實施預防管理，確保器械消毒質(zhì)量，并預防職業(yè)暴露，具有顯著的應用價值。護理標識可提醒與警示患者與護理人員，降低護理差錯發(fā)生率[7]。

綜合防范管理為新型管理方案，加強崗位安全培訓、完善專業(yè)制度、做好內(nèi)容防護、加強心理管理等，提高預防與安全意識，不斷學習，并補充護理人員新技能，促使行為規(guī)范性有效提高，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。本研究中，研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05;研究組管理后職業(yè)暴露有關知識掌握程度明顯高于參照組，P<0.05;研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評分均高于參照組，P<0.05;研究組回收效率評分、包裝質(zhì)量評分、供應及時性評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。表明綜合防范管理可提高工作人員綜合能力，具有顯著應用價值。

綜上所述，消毒供應中心對護理人員實施綜合防范管理，可有效預防職業(yè)暴露，提高綜合業(yè)務能力，效果顯著。

參考文獻

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