張文旭 何勤忠

摘要：目的：觀察預見性護理配合傷口分級護理在痛風石破潰患者中的應用效果。方法：選取我院2020年7月～2021年10月收治的痛風石破潰患者80例為研究對象，隨機分為實驗組33例和對照組47例; 實驗組采用預見性護理配合傷口分級護理干預，對照組采用一般護理干預; 比較兩組干預效果。結(jié)果：實驗組焦慮程度低于對照組、自我護理能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理配合傷口分級護理可有效提高痛風石破潰自我護理能力，減輕患者焦慮程度，最終患者減輕病痛，提升生存質(zhì)量。

關鍵詞：痛風石破潰;預見性護理;傷口分級護理

痛風石破潰是痛風性關節(jié)炎的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括患處腫脹疼痛、 局部破潰傷口滲出黃白色豆渣樣分泌物，甚至夾雜死骨、膿血，部分患者因傷口較深形成多個竇道、瘺管或并發(fā)感染，傷口短期難以愈合，嚴重者可導致行走障礙，甚至面臨截趾或截肢的風險，給患者帶來痛苦的同時也增加了家庭和社會的負擔[1～2]。對痛風石破潰患者加強綜合護理及健康指導對康復預后尤其重要。本研究旨在觀察預見性護理配合傷口分級護理在痛風石破潰患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年7月～2021年10月收治的痛風石破潰患者80例為研究對象，隨機分為實驗組33例和對照組47例。實驗組年齡31～75歲，平均年齡（55.50±1.12）歲。對照組年齡30～74歲，平均年齡（55.10±1.06）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：為風濕免疫科住院的患者，且痛風石破潰;認知能力正常并自愿參與研究;出院后能通過電話、微信、QQ等方式聯(lián)系的患者。

排除標準：自身存在感染的患者;未破潰的患者;住院前就有竇道的患者;傷口分級3級以上的患者。

1.2 方法

對照組采用一般護理。

實驗組采用預見性護理配合傷口分級護理干預：

（1）心理護理。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，分界值為50分：50～59分為輕度焦慮，采用面對交談的形式聊天及病房網(wǎng)絡電視播放疾病相關知識，減少焦慮癥狀;60～69分為中度焦慮，在輕度焦慮的基礎上教會患者心理放松技術，如呼吸調(diào)節(jié)、肌松訓練、音樂療法、冥想、八段錦等;70分以上為重度焦慮，在以上基礎上可根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥及請相關專家診治。自我護理能力測定量表（ESCA）從自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評價患者的自我護理能力，根據(jù)評估結(jié)果，給予針對性的指導[3]。

（2）飲食護理?？刂聘哙堰曙嬍常褂媚蛩釡y定儀記錄每餐可能導致尿酸明顯升高的食物，為其制訂客觀的限量食譜，教會患者自我管理。

（3）藥物護理。秋水仙堿目前建議改為小劑量（每日0.5～1 mg）短期使用，緩慢降尿酸，同時可以明顯減少不良反應的發(fā)生。

（4）局部破潰創(chuàng)口護理。保持局部的清潔，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面，并且用酒精及碘酒搽抹表面或用刮匙清理，盡可能將結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽清除干凈，加快傷口的愈合。

（5）健康教育。①為便于隨訪和延續(xù)性護理，開通用于護患、醫(yī)患院外聯(lián)系的微信平臺，定期發(fā)布痛風相關保健知識。②使用風濕中心APP，患者通過APP進行自我診斷及疾病評估，醫(yī)生可以通過患者自評動態(tài)了解患者情況，定期推送科普新知識及開展在線患教會，在線討論回答患者咨詢問題，同時開通視頻咨詢功能，更直觀了解患者局部病變的情況，及時給予處理意見。③每月病區(qū)召開健康講堂一次，為患者講解最新動態(tài)，正確控制尿酸的方法，讓患者更深入了解疾病，幫助到患者。④延續(xù)護理：每季度上門隨訪，指導患者或家屬正確處理創(chuàng)面，評估其自我管理的能力[4～5]。

（6）傷口分級護理。零級為沒有潰瘍的危險因素;一級為表面存在著潰瘍的危險因素，但是沒有感染現(xiàn)象的發(fā)生;二級為潰瘍程度相對來說比較深，且常常伴有蜂窩組織炎癥狀，但是，沒有骨組織膿腫的現(xiàn)象;三級為存在深度的潰瘍和膿腫現(xiàn)象，并且會出現(xiàn)骨組織損壞;四級為出現(xiàn)了局限性壞疽現(xiàn)象;五級為全足全部壞死現(xiàn)象[6]。0 級傷口尚未有表皮破潰，但是非常容易發(fā)生病灶，要叮囑患者避免局部外傷、使用高溫水泡腳，若出現(xiàn)局部疼痛，可使用氟比洛芬巴布膏，預防破潰。1級傷口表面有破潰但是沒有感染，這種傷口處于破潰初期，傷口面積小，分泌物無異味，叮囑患者注意傷口不能沾水; 位于足踝或近足底部的傷口容易受到摩擦，可使用棉墊覆蓋，分泌物較多時要注意每日更換敷料。2級傷口破潰較深，多伴蜂窩組織炎，創(chuàng)面深度超過0.5 cm，有大量的分泌物，可見竇道，應使用無菌棉球蘸取生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清洗壞死組織，適當將及竇道中的痛風石擠壓出來;對空腔大的患者，可用海藻酸鈣敷料填塞，避免感染分泌物向周圍擴散，同時也可以采用關節(jié)超聲檢查便于掌控深部竇道內(nèi)痛風石蓄積量以及骨質(zhì)破壞進程，對患者的預后評估有重要意義，且無創(chuàng)、價格低廉，易被患者接受。3級傷口存在深度的潰瘍和膿腫，潰瘍非常深，具有明顯的感染、膿腫和骨組織受損，分泌物中夾雜死骨，需要遵醫(yī)囑進行抗感染以及清創(chuàng)治療，創(chuàng)面處理與2級傷口相同，如果部分患者的傷口面積大無法愈合，可在換藥以后噴涂表面成纖維生長因子來促進傷口的愈合。4級（有局限性壞疽）、5 級（全足壞死），常規(guī)創(chuàng)面護理療效不佳，請相關科室醫(yī)師協(xié)助制訂處置方案，必要時?？剖中g治療[6～9]。換藥頻次：換藥時間依據(jù)破潰大小和滲出量多少而定（見表1），破口大或滲出量較多（大量），每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被浸透，破口小或滲出量不多（少、中量）;肉芽生長較好的患者，可2～3 d換藥1次。

1.3 觀察指標

比較兩組焦慮程度、自我護理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組焦慮程度比較

實驗組焦慮程度低于對照組（P<0.05）。見圖1～2。

2.2 兩組自我護理能力比較

實驗組自我護理能力高于對照組（P<0.05）。見圖3～4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，實驗組焦慮程度低于對照組、自我護理能力高于對照組（P<0.05）。說明預見性護理配合傷口分級護理可有效提高痛風石破潰自我護理能力，減輕患者焦慮程度，最終患者減輕病痛，提升生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]唐玲.1例左手背部痛風石感染化膿的傷口換藥的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：306-307.

[2]梁江，邰灣.53例足部痛風石破潰患者的護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2017，6（11）：64-68.

[3]李曉敏，陳澤娜，古潔若.高尿酸血癥的現(xiàn)狀不容忽視[J].新醫(yī)學，2016，47（3）：137-141.

[4]劉紅，肖純玥，浦佳，等.對因護理對痛風患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：35-38.

[5]陳思兵，宋仁環(huán)，韓瑋，等.循證護理在痛風石患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：48-49.

[6]張遂連.微信在痛風性關節(jié)炎出院患者延續(xù)性護理中的應用[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（10）：64-66.

[7]李志紅，郭淑芹，李亭亭，等.糖尿病足Wagner分級方法和TEXAS大學分類法臨床應用價值比較[J].中華糖尿病雜志，2012，4（8）：469-473.

[8]傅文靜，向麗娟，戴燕，等.一例典型痛風石破潰伴化膿感染患者的傷口護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（14）：1105-1108.

[9]曾芳，1例右手拇指痛風石伴破潰患者的傷口護理[J].當代護士，2018，25（8）：159-160.