孫靜

摘要：目的：分析循證護(hù)理預(yù)防小兒靜脈輸液液體外滲的臨床效果。方法：選取2021年3～6月我院收治的62例靜脈輸液患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例;對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理;比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組外滲率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組液體外滲分級低于對照組、外滲紅腫面積小于對照組（P>0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理的應(yīng)用可有效降低小兒靜脈輸液液體外滲率，且液體外滲分級低、外滲面積小，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;靜脈輸液;液體外滲

靜脈輸液是臨床中新生兒科常會用到的一個給藥方式，患兒由于年齡小和護(hù)理人員的配合度較低、皮膚軟組織相對成年脆弱得多、靜脈血管較細(xì)、血管壁較為脆弱，在靜脈輸液的時候，極易出現(xiàn)液體外滲問題，外滲液體后患兒會出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)（疼痛、水皰、腫脹等），患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧行為，導(dǎo)致家長出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[1～2]。另外，通過靜脈輸液方式給藥會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多種并發(fā)癥（靜脈炎等），不利于兒童病情的恢復(fù)。本研究旨在觀察循證護(hù)理在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年3～6月我院收治的62例靜脈輸液患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患兒循證護(hù)理。具體如下：

（1）成立由專業(yè)的具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的循證小組，對新生兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)液體外滲的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，小組成員分工合作對實(shí)際護(hù)理工作中遇到問題進(jìn)行收集，通過多種方法在網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻(xiàn)，確定循證問題。①輸液部位選擇血管較粗的大隱靜脈，操作簡單、對急救有利，但固定效果不好，輸液的時間較長新生兒會感到明顯不適感，導(dǎo)致脫出針頭以及外滲液體。②沒有采取有效的措施約束患兒肢體，導(dǎo)致新生兒在煩躁不安、不耐受藥物刺激等情況下，針頭由于過度牽拉而被帶出血管。③護(hù)理人員在忙于治療工作的時候、在新生兒睡眠的時候，巡視不到位，導(dǎo)致液體外滲。

（2）通過多種途徑查找循證支持。針對上述問題在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，小組成員在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、維普、知網(wǎng)等上檢索相關(guān)文獻(xiàn)。小組成員采用科學(xué)的評價方法，分析文獻(xiàn)資料的實(shí)用性，將這些循證證據(jù)結(jié)合護(hù)理人員自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理方案。

（3）選擇合適的循證證據(jù)，對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。①重視提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。護(hù)理人員通過專業(yè)培訓(xùn)后，能使所有護(hù)理人員認(rèn)識到導(dǎo)致外滲液體的主要原因以及所造成的重大危害，這樣能最大程度地降低新生兒出現(xiàn)液體外滲的概率。從正確評估新生兒液體外滲情況、常規(guī)應(yīng)急處理措施、穿刺靜脈技巧、約束技巧、在液體易發(fā)生外滲時間段進(jìn)行巡視技巧、預(yù)防外滲液體能力等方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。重視新生兒科護(hù)理質(zhì)量的控制和提升，提高護(hù)理人員的責(zé)任心、將外滲液體納入質(zhì)量控制范圍、共同探尋外滲液體的原因、處理經(jīng)驗(yàn)，并共同研究解決措施，提升護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。②靜脈的合理選擇。選擇最佳的血管以及穿刺部位是確保一次性穿刺靜脈成功的基礎(chǔ)。小兒頭皮淺靜脈、手足淺靜脈是靜脈輸液的首先靜脈。如果新生兒暴露靜脈不明顯，護(hù)理人員需要采用按摩、熱敷、拍打等方式更加仔細(xì)地查找血管。如果輸液的時候選擇大隱靜脈，需要做好固定工作，護(hù)理人員需要定時查看穿刺點(diǎn)的實(shí)際情況。③妥善固定針頭。④對需要重點(diǎn)關(guān)注的患兒有效識別。護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注大隱靜脈輸液新生兒，對新生兒血管情況、固定管道情況、耐受情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，制定合理有效的護(hù)理措施。冬季要對新生兒小腿皮膚情況重點(diǎn)關(guān)注，在輸注刺激性藥物的時候，要確保針頭斜面完全進(jìn)入血管，輸液速度控制在20滴/min左右。⑤護(hù)理人員要30 min左右巡視1次新生兒的穿刺部位，要對新生兒輸液情況密切觀察。

（4）出現(xiàn)液體外滲問題的新生兒使用硫酸鎂治療，將4層無菌紗布浸入到50%硫酸鎂溶液中，然后溫敷于外滲部位，要覆蓋周圍皮膚，20 min/次，3次/d。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對比兩組外滲率。外滲率=外滲例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）對比兩組外滲紅腫面積、顯效時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組外滲率比較

觀察組外滲率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組外滲紅腫面積、顯效時間比較

兩組外滲紅腫面積比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組顯效時間短于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

現(xiàn)階段新生兒科臨床中常使用的一種給藥方式是靜脈輸液，受到多種因素的影響（和護(hù)理人員配合不佳、皮膚軟組織脆弱、靜脈血管細(xì)、血管壁薄等）會導(dǎo)致液體外滲問題的出現(xiàn)，液體外滲會降低患兒的治療效果，延長治療時間，增加治療費(fèi)用[3]。對于日常護(hù)理工作來說，靜脈輸液是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，護(hù)理人員必須提高對這種給藥方式的重視程度[4]。靜脈輸液具有侵入性，不管是在穿刺的時候，還是在輸液的整個過程，如果處理出現(xiàn)差錯，就會導(dǎo)致并發(fā)癥（靜脈炎等）的出現(xiàn)，對新生兒造成不同程度的損傷。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，我國在2009年的輸液量就多于104億瓶，相當(dāng)于一個人一年要輸8瓶液體，比國外發(fā)達(dá)國家多很多。患者靜脈輸液的藥物不同，需要面對不同的風(fēng)險，如一些具有腐蝕性、細(xì)胞毒性、血管活性、強(qiáng)酸堿性的藥物，在穿刺的時候滲透到皮下軟組織，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良癥狀（損傷軟組織、皮膚蒼白、疼痛等）[6]。醫(yī)療事故相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定：靜脈輸液外滲造成的醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)為成人皮膚、軟組織壞死面積>2%，兒童>5%。靜脈輸液液體外滲會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛感，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)階段臨床中從事護(hù)理工作的護(hù)理人員日益年輕化，這些護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能及時的、冷靜的處理靜脈輸液過程中可能發(fā)生的各種問題，這也是目前臨床靜脈輸液外滲率居高不下的一個主因[7]。循證護(hù)理是20世紀(jì)末隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而形成的，是循證醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是對研究證據(jù)進(jìn)行科學(xué)的、準(zhǔn)確的分析，制定最適宜的護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性[8]。

本研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，證實(shí)了循證護(hù)理用于新生兒科的重大價值，這是因?yàn)檠C護(hù)理的真實(shí)性、科學(xué)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，針對實(shí)際護(hù)理工作中遇到的問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找科學(xué)的、適宜的解決方案，并在日常護(hù)理工作中全面落實(shí)，不僅能有效預(yù)防在輸液過程中出現(xiàn)液體外滲問題，還能使患兒更快的康復(fù)。循證護(hù)理彌補(bǔ)了以經(jīng)驗(yàn)主義為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理的缺陷，以科學(xué)的方法收集循證證據(jù)，對臨床實(shí)踐工作進(jìn)行指導(dǎo)，將醫(yī)療資源合理地進(jìn)行整合，將科學(xué)依據(jù)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來[9]。

此外，觀察組患兒靜脈輸液治療中液體外滲率低于對照組。這是因?yàn)楸狙芯客ㄟ^發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、歸納問題、搜索相關(guān)文獻(xiàn)、確定解決方案等循證護(hù)理流程，對靜脈輸液新生兒出現(xiàn)液體外滲問題的原因進(jìn)行分析、總結(jié)，并結(jié)合新生兒的實(shí)際情況，確定科學(xué)的解決方案，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，降低了外滲液體問題出現(xiàn)的概率[10]。護(hù)理人員遵循循證護(hù)理的要求，搜集具有科學(xué)性的證據(jù)，并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，能充分整合和利用醫(yī)療資源，在日常護(hù)理工作及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈輸液液體外滲的原因，并通過查找相關(guān)資料，制定更加科學(xué)的護(hù)理方案，改變了以往臨床護(hù)士的習(xí)慣即靠經(jīng)驗(yàn)和感覺開展靜脈輸液治療，改善護(hù)士的思維方式，使其能夠在決策的過程中以科學(xué)依據(jù)為出發(fā)點(diǎn)，從而對護(hù)士判斷、觀察、理解、分析病情的能力有效提升。

綜上所述，循證護(hù)理在臨床中合理應(yīng)用，彌補(bǔ)了常規(guī)合理的缺點(diǎn)（靠經(jīng)驗(yàn)和感覺穿刺等），降低了通過靜脈輸液治療患兒出現(xiàn)液體外滲問題以及不良反應(yīng)的概率，使用硫酸鎂治療后能夠提升藥物治療的效果、改善液體外滲分級、縮小外滲面積、提升顯效時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王曄，?；荩舶籽?，等.靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的影響因素[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（1）：143-144.

[2]韓亞楠.集束化護(hù)理在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（1）：186-188，192.

[3]王鈺梅，鄭春香.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)前饋控制護(hù)理在小兒外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（36）：103-106.

[4]周代蓉，張連波，魯林艷，等.靜脈輸液小組在預(yù)防化療藥物外滲安全管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3753-3756.

[5]樂建華.品管圈活動降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎的效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（4）：101-102.

[6]王運(yùn)平，鄔燕慧.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因分析及護(hù)理干預(yù)探究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（16）：2744-2746.

[7]李昉，姜琳，張李霞.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測在預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（8）：55-58.

[8]王敬.前瞻性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理對新生兒靜脈輸液外滲率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（3）：78-80.

[9]侯超.綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒液體外滲發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（5）：131-132.

[10]王芳，唐丹丹，李惠.預(yù)防性護(hù)理對藥物外滲致靜脈炎的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（24）：188-189.