馬敏

摘要：目的 分析老年高血壓患者應(yīng)用復(fù)方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯(lián)合治療的效果。方法 選取2020年12月至2021年12月在西北有色醫(yī)院接受治療的老年高血壓患者作為研究對(duì)象，共80例，按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組接受替米沙坦單藥治療，觀察組接受復(fù)方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯(lián)合治療，對(duì)比兩組血壓水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組患者的血壓均處于較高水平，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血壓水平均得到顯著降低，觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 與單藥治療相比，復(fù)方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓的療效更加顯著，血壓水平控制效果明顯增強(qiáng)，同時(shí)并未增加藥物不良反應(yīng)，可促進(jìn)患者盡快穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年高血壓;小劑量;氨氯地平;復(fù)方阿米洛利;治療效果

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，在老年人群中發(fā)病率非常高。老年人主動(dòng)脈壁增厚，血管彈力下降、血運(yùn)緩慢，再加上飲食習(xí)慣與生活作息的影響，老年高血壓患病率逐年升高，且收縮壓、舒張壓水平波動(dòng)較大[1]。高血壓屬于慢性疾病，進(jìn)展緩慢，在發(fā)病初期無典型癥狀，發(fā)展至中晚期，會(huì)引起失眠、眩暈、腦梗死、腦出血等，對(duì)患者的生命安全有著較大的威脅[2]。目前，藥物治療是首選方法，可控制血壓水平，延緩病情發(fā)展，但是治療高血壓的藥物類型較多，療效參差不齊，所以臨床需要將有效性和安全性作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)的藥物[3]。本研究將復(fù)方阿米洛利、小劑量氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓患者的治療中，取得理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月在西北有色醫(yī)院接受治療的老年高血壓患者作為研究對(duì)象，共80例，按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡60～82歲，平均年齡（68.5±2.4）歲;男、女患者例數(shù)分別為25例、15例;病程2～15年，平均病程（6.9±1.5）年。觀察組年齡60～81歲，平均年齡（67.2±2.5）歲;男、女患者例數(shù)分別為22例、18例;病程2～14年，平均病程（6.5±1.3）年。兩組老年高血壓患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)通過本次研究審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者及家屬詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書;（3）治療依從性較好，未出現(xiàn)中途退出研究的情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)心肺功能障礙、肝腎功能衰退、腦血管疾病患者;（2）對(duì)本次研究使用藥物過敏患者;（3）繼發(fā)性高血壓患者;（4）存在意識(shí)模糊、認(rèn)知障礙、精神疾病患者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予替米沙坦（國藥準(zhǔn)字H20060442）單藥治療。用藥方法：每次40 mg口服，每天1次，持續(xù)2～3 d后，根據(jù)患者病情增加用量，每日最大用量不得超過80mg。共治療28 d。

觀察組患者給予復(fù)方阿米洛利（國藥準(zhǔn)字H10900029）、小劑量氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20090309）聯(lián)合治療。用藥方法：復(fù)方阿米洛利每次2片口服，每天1次;氨氯地平每次2.5 mg口服，每天1次。共治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）在治療前后比較兩組患者的血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（2）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著，舒張壓下降程度≥10 mmHg且恢復(fù)正常范圍;治療有效，舒張壓下降程度<10 mmHg且恢復(fù)正常范圍，或未恢復(fù)正常范圍，但下降程度>20 mmHg;治療無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（療效顯著+治療有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平對(duì)比

治療前，兩組患者的血壓均處于較高水平，觀察組舒張壓為（99.12±8.25）mmHg、收縮壓為（161.05±17.62）mmHg，對(duì)照組舒張壓為（99.37±8.16）mmHg、收縮壓為（160.95±17.51） mmHg，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血壓水平均得到顯著降低，觀察組舒張壓（80.16±5.52）mmHg、收縮壓（124.16±13.08）mmHg均顯著低于對(duì)照組舒張壓（85.63±4.21）mmHg、收縮壓（140.35±14.23）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組中，療效顯著者24例，治療有效者13例，治療無效者3例，總有效率為92.5%;對(duì)照組中，療效顯著者16例，治療有效者14例，治療無效者10例，總有效率為75.0%。前者治療效果明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組4例患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，1例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%。對(duì)照組3例患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例患者出現(xiàn)胃腸道不適，1例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

3討論

血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，當(dāng)這種壓力超出正常范圍內(nèi)，就是高血壓。高血壓是無聲的殺手，患者可在毫無癥狀下發(fā)病。發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著血壓的升高，可對(duì)心腦血管帶來很嚴(yán)重的損傷。高血壓已經(jīng)成為腦卒中、腦溢血、冠心病、腎病、青光眼等多種疾病的危險(xiǎn)因素。若盡早治療，可延緩或減輕血管內(nèi)皮損傷。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國成人高血壓發(fā)病率將近30%，大約3個(gè)成年人中就有1例高血壓，且患病率逐漸增高。隨著大眾物質(zhì)生活的提高，飲食種類的多樣化，添加食品添加劑的食物也越來越多，導(dǎo)致大眾攝入太多對(duì)血管內(nèi)皮具有損害性的食品。據(jù)最新調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村高血壓患病率首次超過城市，其中以西藏、內(nèi)蒙古族群的患病率最高，北方高于南方。家族史、情緒易激動(dòng)、高鹽及高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、嗜酒人群都是高血壓疾病的易發(fā)人群。由于早期無明顯癥狀，很多患者并不知道，當(dāng)出現(xiàn)視物模糊、頭痛等癥狀，靶器官可能已經(jīng)受到損害，眼底、心、腦、腎也發(fā)生病變。

老年高血壓是一種特殊的高血壓類型。隨著年齡增加，老年高血壓患者身體各器官組織出現(xiàn)明顯的退行性變化，常合并糖尿病、冠心病、高脂血癥，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化更明顯，動(dòng)脈壓波動(dòng)較大，對(duì)靶器官損傷更嚴(yán)重，誘發(fā)并發(fā)癥的可能性更高，這就需要注意不能使用加重并發(fā)癥的藥物。老年高血壓大部分都是良性高血壓，起病緩慢，病情進(jìn)展也慢，大部分無明顯癥狀，或者癥狀不典型，多發(fā)現(xiàn)于體檢中心或并發(fā)腦血管疾病時(shí)才被診斷出來。老年高血壓患者一天之內(nèi)的血壓波動(dòng)大，血壓很不穩(wěn)定，每天至少需要2次血壓測(cè)試，且平臥位和站立血壓差異大。老年人患高血壓與其味覺衰退，喜食含鈉高的食物有關(guān)，且老年人運(yùn)動(dòng)量減少，腹部脂肪易堆積，向心性肥胖易引起高血壓，還有就是老年患者存在胰島素抵抗或交感神經(jīng)活動(dòng)性高的狀況，血腫腎上腺素水平較高且不易排出。對(duì)于老年高血壓患者，需要盡早采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。臨床上經(jīng)常采用單藥治療老年高血壓，雖然能夠暫時(shí)降低血壓水平，延緩病情發(fā)展，但是停藥后，血壓又會(huì)反彈，甚至更加嚴(yán)重，十分不利于患者病情恢復(fù)。因此，臨床上多采取聯(lián)合用藥治療老年高血壓患者，目的是預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，降低外周血管阻力，保護(hù)腎功能，提高心臟排血量，避免體位性低血壓和藥物不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

復(fù)方阿米洛利是一種保鉀利尿劑，藥物成分為鹽酸阿米洛利和氫氯噻嗪，可直接作用于腎小管，從根源上避免鈉鉀交換，促進(jìn)鈉離子排除，抑制鉀離子分泌。該藥物藥效持續(xù)時(shí)間長，同時(shí)藥物半衰期也較長，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度最高峰，不經(jīng)過肝腎代謝，因此不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，可有效維持機(jī)體平衡。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可在減少血管鈣離子內(nèi)流，松弛平滑肌的同時(shí)，減少外周血管阻力，促進(jìn)心肌組織供氧改善，達(dá)到理想的降壓作用。兩種藥物聯(lián)用的治療機(jī)理有以下幾個(gè)方面：（1）鈣通道阻滯劑可阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低血管收縮反應(yīng)，減少α腎上腺素和血管緊張素II的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉的重吸收，可發(fā)揮與利尿劑相似的降壓效應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善血流功能，保護(hù)腎臟。（2）I型血管緊張素受體可阻斷血管緊張素II受體介導(dǎo)的生理效應(yīng)而發(fā)揮作用的，可降低容量血管張力，抑制醛固酮，改善血管重塑，改善心室功能，達(dá)到降壓的作用。（3）復(fù)方阿米洛利具有利尿保鉀的作用，是阿米洛利和氨氯噻嗪霜成分，排鉀、利尿，克服了單獨(dú)應(yīng)用對(duì)血鉀的不良作用，從而減少藥物不良反應(yīng)，降壓的同時(shí)，還可避免繼發(fā)性容量擴(kuò)張現(xiàn)象，有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的功能。高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的原因眾多，多種危險(xiǎn)因素并存，影響藥物治療效果，其中就包括多種藥物控制和不適當(dāng)藥物的服用。有效、合理的降壓方案可進(jìn)一步提高血壓空置率。本研究對(duì)觀察組患者采取復(fù)方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓，結(jié)果顯示與對(duì)照組替米沙坦單藥治療相比，觀察組治療后舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異。這說明復(fù)方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯(lián)合治療可有效控制老年高血壓患者的血壓水平，提高療效，且不增加不良反應(yīng)。兩藥結(jié)合可充分起到良好的控制血壓作用，患者耐受性也較好。本研究再次證實(shí)了無論是小劑量還是正常劑量的氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛里均可降低血壓，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本相符。而小劑量的氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利也可達(dá)到降壓效果，且不良反應(yīng)少。因此，此優(yōu)化方案降壓治療，有利于提升患者的用藥依從性，不良反應(yīng)少，可遏制心腦血管疾病，是值得推廣的降壓治療方案。但本研究未能從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上分析兩種用藥方案的差異，病例少，觀察療程短，還需進(jìn)一步深入探究聯(lián)合用藥的最適宜劑量和驗(yàn)證對(duì)靶器官的保護(hù)作用，使更多的患者從臨床實(shí)踐中受益。

綜上所述，與單藥治療相比，復(fù)方阿米洛利與小劑量氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓的療效顯著，血壓水平控制效果明顯增強(qiáng)，同時(shí)并未增加藥物副作用，可促進(jìn)患者盡快穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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