張麗

摘要：目的 探討在心衰患者健康促進中六西格瑪管理法的應用效果。方法 選取我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組接受基于六西格瑪管理的健康教育，比較兩組患者的護理后的自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分和滿意度。結(jié)果 觀察組的健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念四項評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P>0.05）;觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在心衰患者健康促進中應用六西格瑪管理法可以提高患者對疾病的認知和對健康知識的掌握。有利于提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量，同時對于提高患者滿意度具有積極意義，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;健康教育;六西格瑪;生活質(zhì)量

慢性心力衰竭作為一種綜合征，其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均比較高，是造成患者殘疾和死亡的主要疾病之一[1]。慢性心衰不但病程長且易反復，患者容易產(chǎn)生不同程度的負性情緒，對患者健康造成危害的同時也影響了患者的心理健康，加之患者多為老年人，其記憶力、身體機能等下降和衰退，患者的自我護理行為維持造成了嚴重影響[2～3]。

因此，對于慢性心衰患者，實施有效干預，提高患者的對疾病的認知和提高其自我護理能力，對患者預后改善、生活質(zhì)量的提高及重復住院率的降低具有重要意義。為了探討在心衰患者健康促進中六西格瑪管理法的應用效果，本研究選取河北省秦皇島市海港醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例進行對比研究，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省秦皇島市海港醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究的開展經(jīng)我院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合心衰診斷標準[4];（2）聽力和視力正常，可以正常閱讀和理解文字，無溝通交流障礙;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他器官系統(tǒng)嚴重疾病;（2）有其他疾病史導致記憶力減退;（3）臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育。包括疾病相關(guān)知識宣教、功能鍛煉、心理護理、和出院指導等常規(guī)健康教育。

觀察組接受基于六西格瑪管理的健康教育。先由科室護理人員成立六西格瑪管理小組，按照六西格瑪管理理論中的5個步驟（定義、測量、分析、改進和控制）進行，具體如下。

（1）定義：組織相關(guān)人員進行討論，對本次干預開展的目標和定義進行明確，本研究開展的主要目的是通過健康教育的方式促進患者健康，項目定義為患者自我護理能力、生活質(zhì)量和滿意度得到明顯提高。

（2）測量階段：對心衰患者疾病管理知識知曉現(xiàn)狀數(shù)據(jù)調(diào)查以及經(jīng)濟狀況、生活方式、家庭環(huán)境、工作壓力進行調(diào)查，小組成員通過現(xiàn)場觀察、小組討論、患者反饋等方式收集醫(yī)護人員在為患者實施健康促進過程中存在的問題，明確現(xiàn)有工作流程中的缺陷。

（3）分析階段：研究人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響心衰患者健康促進的主要原因，從環(huán)境、人員、心理等多個方面對患者的健康需求進行綜合了解。通過進行分析后發(fā)現(xiàn)患者均存在疾病知識掌握不全面、需要舒適安靜的住院休息環(huán)境、受到疾病影響患者均存在不同程度的不良情緒等問題。

（4）改進階段：根據(jù)影響患者健康促進的因素，制定相應的改進措施。結(jié)合患者的實際需求和臨床實際對患者實施針對性健康教育，對工作開展過程中存在的問題和缺陷進行總結(jié)，分析研究問題出現(xiàn)的原因，總結(jié)不足之處，根據(jù)分析結(jié)果對干預計劃進行改進，有的放矢，提高干預的有效性和針對性。

（5）控制階段：責任護士于患者出院時采用心衰患者疾病管理知識知曉情況調(diào)查問卷和出院患者滿意度調(diào)查表評估患者對疾病管理知識的知曉度和就診滿意度。六西格瑪管理小組成員每月進行匯總統(tǒng)計，以循環(huán)評價改進效果，進而指導健康促進的不斷優(yōu)化。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者干預后的自我護理能力評分進行比較?；颊叩淖晕易o理能力使用自我護理能力量表（ESCA）進行評價，評價內(nèi)容包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念，評分越高患者護理能力越高。

（2）對兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分進行比較。使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，評價指標包括軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項，評分和患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的自我護理能力評分比較

觀察組的健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念四項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組的軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

慢性心衰是各種心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的表現(xiàn)，老年人為主要患病群體，其病程較長，患者需要長期接受藥物治療，再加上疾病容易反復，多種因素影響下患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，不僅對患者的身心健康造成影響，同時還影響患者的治療和病情控制。在慢性心衰患者的治療中，患者的主動參與發(fā)揮了重要作用。因為對疾病缺乏充分認知，導致慢性心衰患者普遍存在自我護理意識差的情況。自我護理意識差不僅對患者的疾病控制造成不利影響，甚至還會提高患者的再次住院發(fā)生率[5～6]。有研究顯示，在慢性心衰患者出院前對患者實施1h具有針對性健康教育可以提高患者的自我護理能力，有利于降低患者出院后的再住院率[7]。因此，為了對慢性心衰患者病情進行有效控制，提高患者對疾病的認知和提高其自我護理能力，對患者實施有效健康教育是非常有必要的。

健康教育作為一種教育活動，其開展借助了多種科學的方法和理論，通過有計劃、有系統(tǒng)地開展后，可以提高患者對自身健康狀況的了解和對危害健康因素的認識，可以減少或消除影響患者健康的危險因素，有利于促進人們健康生活方式和行為的形成[8]。多項研究結(jié)果顯示，在慢性疾病患者住院期間對其實施科學有效的具有針對性的健康教育，可以提高患者的自我護理能力及生活質(zhì)量，且對于改善患者預后、減低患者死亡率、住院率和減少醫(yī)療費用具有重要意義。

對慢性心衰患者的護理，健康教育是非常重要的，過去臨床通常進行常規(guī)護理，但護理內(nèi)容不完善，護理措施缺乏科學性和針對性，未對患者的健康教育引起重視，這樣不但不符合現(xiàn)代護理理念，而且還不能滿足患者的臨床護理需求。六西格瑪管理作為一種綜合質(zhì)量管理方法，其最初應用于企業(yè)管理中，隨著研究的不斷深入，該管理方法也逐漸被應用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。研究顯示，六西格瑪能夠有效的改進醫(yī)療服務(wù)流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證病人安全，實現(xiàn)相關(guān)利益方即管理者、醫(yī)生、病人的共同滿意。在本次研究中，相比較應用常規(guī)健康教育的對照組，應用六西格瑪管理下的健康教育的觀察組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量和滿意度均明顯更高，通過在健康教育中應用六西格瑪管理法，有效提高了健康教育的科學性和針對性，健康教育的有效性也得以大幅度提升，不但提高了患者對疾病的認知和自我護理能力，而且有利于患者的生活質(zhì)量和滿意度提高。

綜上所述，在心衰患者的健康促進中應用六西格瑪管理法有效提高了健康教育的針對性和有效性，提高了患者的自我護理能力，提高患者的護理滿意度，對于提高患者的生活質(zhì)量和改善患者預后具有積極意義，值得推廣應用。

參考文獻

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