王萍

摘要：目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理配合的效果。方法 選取2020年1月至2022年1月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者70例，均行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)過程中實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理配合提高手術(shù)效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，改善患者的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);細(xì)節(jié)性護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);心理狀態(tài);舒適度

動(dòng)脈瘤是臨床神經(jīng)外科最常見的疾病，是腦血管瘤中最常見的一種。動(dòng)脈瘤會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁上發(fā)生局限性擴(kuò)張，使動(dòng)脈壁損傷，臨床表現(xiàn)為膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，疾病發(fā)展復(fù)雜多變，如果動(dòng)脈瘤破裂還可能導(dǎo)致大出血，危及患者生命安全[1]。目前臨床針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要采取動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，但手術(shù)屬于侵入性治療方式，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)醫(yī)生必須要有嫻熟的操作技術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員必須要有豐富的神經(jīng)外科手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)急能力，才可確保手術(shù)順利完成。細(xì)節(jié)性護(hù)理可以更好地配合手術(shù)操作，增加手術(shù)治療的成功率。本研究主要探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理配合的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2022年1月我院行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組中男性18例，女性17例;年齡50～60歲，平均年齡（55.33±1.12）歲，對(duì)照組中男性19例，女性16例;年齡48～61歲，平均年齡（56.39±1.16）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均自愿參與研究，且在參與前已經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容，并簽署了同意書;患者的臨床資料完整，無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)外科疾病;合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

兩組均行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：準(zhǔn)備手術(shù)物品，擺放患者體位，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)操作[2]。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前護(hù)理人員需要到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，全面掌握患者信息，了解患者的病情，向患者講解手術(shù)步驟、手術(shù)目的、麻醉方式以及各項(xiàng)注意事項(xiàng)等?；颊咝g(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張情緒，護(hù)理人員需要詢問患者的心理感受，并采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，同時(shí)分享同類手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。告訴患者術(shù)前需要禁食、禁水，避免麻醉所致的惡心嘔吐癥狀。

1.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）麻醉護(hù)理。麻醉開始，護(hù)理人員準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作。麻醉過程中通過眼神、肢體接觸以及手勢(shì)等方式與患者進(jìn)行交流，幫助患者放松，告知患者麻醉的感覺以及效果，減輕患者的不良情緒，維持患者的血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。（2）體位護(hù)理。手術(shù)過程中，根據(jù)患者的手術(shù)部位合理地選擇體位，在身體受壓的部位放置防壓墊，以免壓瘡的發(fā)生，同時(shí)注意患者的生理狀態(tài)，如果出現(xiàn)缺氧和低血壓癥狀需要及時(shí)采取措施。（3）術(shù)中配合。在手術(shù)治療中，巡回護(hù)士要配合醫(yī)生，建立靜脈通路并快速補(bǔ)液。在麻醉后觀察患者的生命體征。手術(shù)結(jié)束后與器械護(hù)士清點(diǎn)物品和器械。器械護(hù)士要全面掌握手術(shù)方式以及流程，術(shù)中注意力要集中，準(zhǔn)確快速地傳遞各種手術(shù)器械給醫(yī)生，保證手術(shù)能夠積極開展。術(shù)中幫助醫(yī)生做好手術(shù)止血和填塞等工作。手術(shù)中使用的各種液體均要適當(dāng)加溫，沖洗體腔的鹽水要控制在37℃左右。手術(shù)過程中患者會(huì)有皮膚受涼，適當(dāng)為患者進(jìn)行保暖護(hù)理，可以在非手術(shù)部位做好相應(yīng)的保暖。手術(shù)結(jié)束后密切地觀察病情變化，保持術(shù)后的呼吸道通暢性，手術(shù)留有引流管，要保持引流管通暢。術(shù)后輕輕在患者耳邊呼喚患者的名字，患者麻醉清醒后可以告知手術(shù)的情況，提高患者的依從性以及信任感[3]。

1.2.3 術(shù)后回訪工作

嚴(yán)密觀察患者的生命體征，查看手術(shù)的切口愈合情況，了解恢復(fù)狀態(tài)是否在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。術(shù)后保持引流管的通暢性，防止引流管打折、牽拉以及受壓。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，同時(shí)講解緩解術(shù)后疼痛的方法，比如通過看書和玩手機(jī)等轉(zhuǎn)移注意力。向患者講解手術(shù)治療的預(yù)期效果，提高患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)用腎上腺素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）水平評(píng)價(jià)[5]。（2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，均包含20個(gè)項(xiàng)目，分界值分別為53分與50分，分值與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。（3）比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神志清醒時(shí)間與可下床活動(dòng)時(shí)間。（4）護(hù)理質(zhì)量包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、手術(shù)室管理以及服務(wù)規(guī)范，各項(xiàng)的最高分計(jì)100分。（5）準(zhǔn)確記錄兩組患者腦積液、血管痙攣、術(shù)后感染腦損傷、血腫、遲發(fā)性過敏反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

術(shù)前，觀察組AD、CRP、NE水平分別為（50.82±3.14）μmol/L、（6.56±3.81）ng/L、（150.21±3.72）μmol/L，與對(duì)照組AD、CRP、NE水平（50.21±8.23）μmol/L、（6.41±3.91）ng/L、（151.23±3.14）μmol/L相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

術(shù)后，觀察組AD、CRP、NE水平分別為（101.12±8.31）μmol/L、（82.97±3.41）ng/L、（158.61±2.13）μmol/L，均較對(duì)照組的（101.12±8.31）μmol/L、（82.97±3.41）ng/L、（158.61±2.13）μmol/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（57.33±2.12）分、（51.03±1.21）分，與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分（57.33±2.13）分、（51.06±1.22）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（28.69±0.15）分、（25.45±1.23）分，均較對(duì)照組的（41.45±0.12）分、（38.23±1.15）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神志清醒時(shí)間與可下床活動(dòng)時(shí)間分別為（51.57±1.23）min、（192.3±21.5） min、（177.2±12.5） ml、（2.28±0.47）d、（4.38±1.11）d，均低于對(duì)照組的（72.93±3.45）min、（262.2±45.1）min、（289.4±24.8）ml、（4.87±0.88）d、（6.23±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組服務(wù)態(tài)度（93.42±3.12）分、護(hù)理水平（94.14±2.01）分、手術(shù)室管理（93.92±3.19）分、服務(wù)規(guī)范（95.03±3.01）分，高于對(duì)照組服務(wù)態(tài)度（78.31±3.21）分、護(hù)理水平（79.04±4.21）分、手術(shù)室管理（80.31±4.21）分、服務(wù)規(guī)范（81.20±3.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5? 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)腦積液、術(shù)后感染腦損傷、遲發(fā)性過敏反應(yīng)各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%。對(duì)照組出現(xiàn)3例腦積液，血管痙攣、血腫、術(shù)后感染腦損傷、遲發(fā)性過敏反應(yīng)各2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.43%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)動(dòng)脈管腔出現(xiàn)局部腫脹，導(dǎo)致顱底動(dòng)脈破裂，同時(shí)損傷動(dòng)脈血管壁，出現(xiàn)腦出血，可能危及生命[4]。動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)是目前臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有效的手術(shù)方法，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，但是手術(shù)過程中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)理人員密切配合，提高整體手術(shù)效果[5～6]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能適應(yīng)神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜的病情條件，且顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后，患者情況各異，如果采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能適應(yīng)患者復(fù)雜多變的情況。因此，在臨床中，應(yīng)采用更適合患者病情的護(hù)理方式，以保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

細(xì)節(jié)性護(hù)理是目前臨床中認(rèn)可較高的護(hù)理方式，具體是指護(hù)理人員針對(duì)每位患者不同的身體狀況、文化程度等制定相應(yīng)的具體護(hù)理措施，并以此為基礎(chǔ)給予患者更具針對(duì)性的護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理是確保護(hù)理安全、提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度、提升護(hù)理誠(chéng)信度的先決條件，對(duì)幫助患者盡早恢復(fù)身體健康有著極為重要的作用。細(xì)節(jié)性護(hù)理已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量較高。手術(shù)一般會(huì)導(dǎo)致患者心理以及機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)過程，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，有助于提高患者的手術(shù)配合度，降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)過程中實(shí)施麻醉護(hù)理、體位護(hù)理，并做好術(shù)中配合工作，有助于減少手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)效果。術(shù)后回訪工作，有助于保障患者術(shù)后良好恢復(fù)。本研究結(jié)果可見，實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理的觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其原因在于，細(xì)節(jié)性護(hù)理對(duì)患者手術(shù)前后的全過程均進(jìn)行了干預(yù)，使患者保持了良好的心態(tài)和穩(wěn)定的生理指標(biāo)，促進(jìn)了患者手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量的提高。對(duì)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤80例患者進(jìn)行了臨床對(duì)比研究，在研究中將80例患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)性護(hù)理，經(jīng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比可知，實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理的40例患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，滿意度更高。該學(xué)者在對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后得出結(jié)論：細(xì)節(jié)性護(hù)理可為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)，在術(shù)中配合動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者滿意度。這一結(jié)論與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)過程中實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理可提高手術(shù)效果，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度，改善患者的心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

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