梅俊玲

【關(guān)鍵詞】女性;孕前體檢;甲狀腺功能;妊娠結(jié)局

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平提升，健康生育觀念越來越高，通過完善孕前優(yōu)生健康體檢，有助于提高出生人口素質(zhì)，降低出生缺陷發(fā)生率[1]。臨床有研究表明：甲狀腺功能異常存在一定的致病傾向，與心血管系統(tǒng)功能、神經(jīng)功能病變有著極為密切的聯(lián)系[2]。孕前甲狀腺功能異常，會增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，加重家庭以及社會的負(fù)擔(dān)[3]?；诖?，為探究孕前體檢中甲狀腺功能檢測的臨床意義，本文對山東省東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心體檢中心2020年1月至2021年1月進(jìn)行孕前甲狀腺功能檢測的360例女性展開研究，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選定山東省東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心體檢中心2020年1月至2021年1月進(jìn)行孕前甲狀腺功能檢測的360例女性，依據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果分為異常者和正常組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為未懷孕女性;（2）年齡在20～40周歲;（3）配合度、依從性良好;（4）均是自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急、慢性感染性疾病者;（2）既往存在甲狀腺手術(shù)史者;（3）同期參與其他研究者;（4）合并高血壓、糖尿病等疾病者;（5）存在家族遺傳史者;（6）存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

（1）甲狀腺功能檢測方法：抽取受檢者空腹靜脈血5mL，以3500r/min離心處理8min，將上層清液分離并置于-72℃環(huán)境中，以全自動生化分析儀[型號為BK-1200;鑫貝西科學(xué)儀器（山東）有限公司]檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），試劑盒均由深圳市科潤達(dá)生物工程有限公司提供，一切操作嚴(yán)格按照相關(guān)說明書完成，所有的血液樣品均在采集后的2h內(nèi)完成檢測。三碘甲狀原氨酸（T3）正常值為0.8～2.0μg/L;TSH正常值為0.27～4.20mIU/L;FT3正常值為2.2～4.4ng/L;甲狀腺素（T4）正常值為66～181nmol/L;FT4正常值為12～22pmol/L[4]。

（2）個人資料收集：以醫(yī)院自制問卷收集個人資料，包括年齡（<30歲、≥30歲）、體重指數(shù)（BMI）（<18kg/m2、≥18kg/m2）、有無飲酒史、有無吸煙史、有無食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有無不良孕產(chǎn)史等。

（3）質(zhì)量控制：本次研究所涉及的自制調(diào)查問卷，均備注有統(tǒng)一指導(dǎo)語作為提示。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，且考核合格的調(diào)查員負(fù)責(zé)，對受檢者進(jìn)行一對一、面對面的調(diào)查。問卷發(fā)放之后現(xiàn)場填寫并回收，將問卷信息填寫前后矛盾、拒絕問卷填寫或者填寫質(zhì)量較差者剔除。本次調(diào)查工共發(fā)放問卷1000份，全部回收，回收率是100%。

1.3觀察指標(biāo)

記錄受檢者的TSH、FT3、FT4檢測結(jié)果;對比異常組與正常組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率;甲狀腺功能異常危險因素分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以獨立樣本t檢驗，通過（x—±s）表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示;Logistic回歸分析甲狀腺功能異常的危險因素。當(dāng)P<0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組受檢者一般資料

異常組年齡20～40歲，BMI為20～31kg/m2;正常組年齡20～39歲，BMI為21～31kg/m2。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有比較價值，見表1。

2.2甲狀腺功能異常情況

360例受檢者共檢出183例甲狀腺功能異常，異常率為50.83%（183/360）。其中2例TSH正常，F(xiàn)T3、FT4升高，占1.09%;6例TSH降低，F(xiàn)T3升高，占3.28%;10例TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，占5.46%;41例TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常，占22.40%;124例TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常，占67.76%。

2.3比較兩組受檢者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率

異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.57%高于正常組2.26%（P<0.05），見表2。

2.4單因素分析甲狀腺功能異常危險因素

甲狀腺功能異常組BMI≥18kg/m2、有飲酒史、有吸煙史與正常組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;異常組年齡≥30歲、有食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有不良孕產(chǎn)史均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5甲狀腺功能異常危險因素賦值

將受檢者甲狀腺功能異常作為因變量，可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常的因素（年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史）作為自變量，從X1～X3進(jìn)行賦值，見表4。

2.6多因素分析甲狀腺功能異常危險因素

年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史是甲狀腺功能異常的危險因素（P<0.05），見表5。

3討論

甲狀腺是人體重要的器官，具有維持新陳代謝、分泌甲狀腺素的作用，在機(jī)體形成以及生長過程中發(fā)揮著重要作用，尤其是對卵巢、睪丸等性腺器官功能發(fā)育有著重要影響[5-6]。據(jù)調(diào)查顯示：將TSH≥4.2mU/L作為甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)，目前，我國女性甲狀腺功能減退的發(fā)生率在17.8%[7]。孕前甲狀腺功能異常，會對胎兒的生長發(fā)育以及孕婦生命安全造成嚴(yán)重不良影響。正常的甲狀腺激素分泌在維持胎兒生長發(fā)育中具有重要作用[8]。在妊娠11周之前，胎兒本身無法分泌甲狀腺激素，胎兒機(jī)體的生長發(fā)育完全依賴于母體的甲狀腺激素水平[9]。胎兒的甲狀腺在妊娠12周之后才會發(fā)育完成，并自主合成甲狀腺激素[10]。

據(jù)調(diào)查顯示[11]，甲狀腺異常的孕婦所產(chǎn)胎兒甲狀腺功能減退發(fā)生率高達(dá)9.0%。本研究顯示，360例受檢者共檢出183例甲狀腺功能異常，異常率為50.83%。提示我國孕前甲狀腺功能異常率高達(dá)50%以上。女性在孕前甲狀腺功能異常，會引起新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局，病情嚴(yán)重的患者，會出現(xiàn)甲亢危象、慢性充血性心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到自身及胎兒生命安全[12]。本研究顯示，異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.57%高于正常組2.26%（P<0.05），表明甲狀腺功能異常的患者，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高。分析原因為甲狀腺激素會直接參與到胎盤的發(fā)育中，甲狀腺激素分泌異常，會導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，影響胎盤供氧、供血等，增加胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[13-14]。本研究顯示，異常組年齡≥30歲、有食用海產(chǎn)品習(xí)慣、有不良孕產(chǎn)史均高于正常組（P<0.05）;年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史是甲狀腺功能異常的危險因素（P<0.05）。表明甲狀腺功能異常與以下幾點有關(guān)：（1）年齡。年齡越大，表明身體機(jī)能越差，抵抗力、免疫力越低，發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險更高。已有研究證實：年齡是甲狀腺功能減退的危險因素之一[15];（2）食用海產(chǎn)品習(xí)慣。長期使用紫菜、海參、海蜇、海帶等海產(chǎn)品，會引起甲狀腺腫大，甲狀腺病變風(fēng)險更高[16];（3）不良孕產(chǎn)史。既往存在不良孕產(chǎn)史的患者，在再次妊娠后，心理壓力、負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，長期處于負(fù)性情緒狀態(tài)下，軀體功能會受影響，甲狀腺功能病變發(fā)生率更高[17]。

針對以上危險因素，特提出以下幾點干預(yù)對策：（1）健康教育。對于孕前體檢的女性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)健康教育，普及孕前優(yōu)生優(yōu)育知識，指導(dǎo)夫妻雙方準(zhǔn)確備孕，提高備孕成功率以及生育質(zhì)量。（2）醫(yī)院粘貼宣傳欄。介紹不良孕產(chǎn)史、肥胖、高齡、長期食用海產(chǎn)品等對甲狀腺功能、妊娠結(jié)局產(chǎn)生的不良影響，詳細(xì)介紹以上危險因素對母嬰結(jié)局的危害。體檢醫(yī)生詳細(xì)講解預(yù)防甲狀腺功能減退的措施，提高備孕女性自我保護(hù)能力。（3）擴(kuò)大孕前優(yōu)生優(yōu)育篩查力度。醫(yī)院積極引導(dǎo)廣大女性將孕期體檢、保健提前到孕前體檢，全面篩查甲狀腺功能，重點強(qiáng)調(diào)甲狀腺功能病變對胎兒以及自身身體健康產(chǎn)生的不良影響，避免出現(xiàn)意外妊娠而錯過最佳的干預(yù)、治療時機(jī)，對胎兒大腦的發(fā)育產(chǎn)生不可逆的損傷。本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院孕前體檢甲狀腺功能異常病例、延長研究時限，為評估女性孕前行甲狀腺功能檢測的臨床意義以及甲狀腺功能病變的危險因素提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，孕前體檢可及早篩查出甲狀腺功能異常的患者，甲狀腺功能異常的患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險更高。年齡、食用海產(chǎn)品習(xí)慣、不良孕產(chǎn)史等均為誘發(fā)甲狀腺功能異常的危險因素，臨床應(yīng)針對以上危險因素給予針對性處理，最大限度改善甲狀腺功能及妊娠結(jié)局。