徐倩

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭;臨床特點(diǎn);心功能指標(biāo);常用制劑;藥物治療效果

慢性心力衰竭是一種常見心血管疾病，且受多種因素影響，該病發(fā)病率持續(xù)升高[1]。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重，老年慢性心力衰竭患者的數(shù)量逐步增多。從調(diào)查研究[2]可發(fā)現(xiàn)，相較于中青年慢性心力衰竭患者，老年慢性心力衰竭患者的疾病治療難度更大，疾病臨床特點(diǎn)更不典型，死亡率更高，造成的社會(huì)壓力與家庭壓力更高。為改善這一情況，明確老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)與用藥特點(diǎn)，為臨床提供診斷、治療老年患者的依據(jù)，是非常有必要的，甚至可提升老年患者的患病后生存率[3]。本文主要分析老年慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及藥物治療，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

抽取2018年1月至2020年1月本院收治的100例老年慢性心力衰竭患者為臨床研究對(duì)象，并根據(jù)患者的年齡（年齡60～80歲，80歲及以上）將其分為普通老年組與高齡老年組，兩組患者分別有51例、49例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者分別滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[4]以及《歐洲急慢性心力衰竭診治指南（2016）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均存在明確的慢性心力衰竭癥狀及體征，左心室射血分?jǐn)?shù)下降或正常，N末端B型鈉尿肽前體大于300ng/L，存在舒張功能不全或是結(jié)構(gòu)性心臟病;（3）患者均在本院確診、治療慢性心力衰竭;（4）患者均對(duì)本研究知情同意，授權(quán)家屬簽署相應(yīng)文件，并定時(shí)前往醫(yī)院復(fù)查疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診慢性心力衰竭后不久死亡患者;（2）合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者;（3）慢性心力衰竭的超聲證據(jù)或是臨床證據(jù)不足患者;（4）存在瓣膜置換手術(shù)史以及冠心病手術(shù)史患者;（5）合并惡性腫瘤，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過6個(gè)月患者。

1.2方法

在患者入院后，確定患者年齡在60歲及以上后，通過病歷資料、身份證以及醫(yī)保卡記錄等收集患者的性別、年齡、患病時(shí)間、既往病史、基礎(chǔ)疾病病史、疾病誘發(fā)原因、超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果、心電圖檢測結(jié)果、心功能分級(jí)、心衰類型。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）如下。（1）Ⅰ級(jí)，輕微體力活動(dòng)不受限制，可從事一般家庭活動(dòng)或是進(jìn)行爬樓梯等活動(dòng)，不會(huì)誘發(fā)氣喘、胸悶以及呼吸困難等不適癥狀。（2）Ⅱ級(jí)，輕微體力活動(dòng)受到一定限制，但進(jìn)行充分休息后癥狀基本會(huì)消失，進(jìn)一般家庭活動(dòng)、散步以及爬樓梯等活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)氣喘、胸悶、呼吸困難以及心絞痛等癥狀。（3）Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)受到明顯限制，即便進(jìn)行輕度活動(dòng)也可誘發(fā)氣喘、胸悶、呼吸困難以及心絞痛等癥狀。（4）Ⅳ級(jí)，在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)氣喘、胸悶、呼吸困難以及心絞痛等癥狀。心衰類型評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。①HFrEF，有明顯的慢性心力衰竭癥狀及體征，左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。②射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭（HFrEF），有明顯的慢性心力衰竭癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)40%～49%，血利鈉肽水平有明顯升高，并包含以下任何一項(xiàng)（存在左心室肥厚和/或左心房擴(kuò)張、左室舒張功能不全）。③HFrEF，有明顯的慢性心力衰竭癥狀及體征，左室射血分?jǐn)?shù)在50%及以上，血利鈉肽水平有明顯升高，并包含以下任何一項(xiàng)[（存在左心室肥厚和/或左心房擴(kuò)張、左室舒張功能不全）]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者入院且確診疾病后，均需結(jié)合患者病情，提供相應(yīng)的藥物治療，在兩組患者治療8周后評(píng)估治療效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者的癥狀、體征基本消失，心功能改善2級(jí)及以上;有效為患者的癥狀體征有所改善，心功能改善1級(jí);無效為患者的癥狀體征以及心功能無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[n（%）]和（x—±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床特點(diǎn)比較

兩組患者的性別、心功能分級(jí)、心衰類型、左心房直徑、QRS持續(xù)時(shí)間比較無差異（P>0.05）;高齡老年組的平均年齡、平均住院時(shí)間、病因、平均病因數(shù)量、平均合并癥數(shù)量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、PR期間、常用制劑與對(duì)照組比較，有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組藥物治療效果比較

普通老年組用藥有效率96.08%，高齡老年組用藥有效率81.64%，有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

蔣桂珍等[5]的研究以1493例慢性心力衰竭住院患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者的年齡將其分為老老年組與普通老年組，該研究指出兩組患者的性別、心功能分級(jí)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老老年組患者的射血分?jǐn)?shù)保留性心衰發(fā)生率10.8%大于普通老年組5.3%，射血分?jǐn)?shù)降低性心衰發(fā)生率30.9%小于普通老年組37.2%，老老年組患者的非心血管系統(tǒng)合并癥數(shù)量（1.89±0.89）個(gè)、病因數(shù)量（1.95±0.71）個(gè)均高于普通老年組（1.55±0.71）個(gè)、（1.70±0.58）個(gè)，老老年組患者的ACEI/ARB/ARNI、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑藥物使用率65.9%、57.8%、51.0%、62.7%均小于普通老年組76.7%、70.2%、70.8%、69.4%，本研究結(jié)果與上述存在部分重合。從本研究結(jié)果可看出，普通老年患者和高齡老年患者的性別比較無差異。這與疾病并無性別差異，男女都有較高發(fā)病率相關(guān)。而隨著老齡化現(xiàn)象的加重，人們的壽命顯著延長，90歲已經(jīng)不是夢想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年人的疾病治療有效率逐步提升，存活率不斷提升，這是導(dǎo)致普通老年患者數(shù)量與高齡老齡患者數(shù)量及性別比無差異的主要原因。所以本文納入100例老年慢性心力衰竭患者，其中普通老年患者占51%，高齡老年患者占49%，性別比（31/20比30/19）顯示無差異。

本文結(jié)果顯示，兩組患者的病因數(shù)量（1.68±0.51）個(gè)比（1.97±0.53）個(gè)與合并癥數(shù)量（1.51±0.73）個(gè)比（1.89±0.75）個(gè)比較有差異。這與老年人身體機(jī)能下降，且伴隨著年齡的增長機(jī)體功能衰弱程度越嚴(yán)重，發(fā)病率更高相關(guān)。且有大量研究[6-7]指出，老年人存在較高的共病率，共病的存在導(dǎo)致人體心功能受損，繼而增加慢性心力衰竭的發(fā)生率，危害患者的生命安全與身心健康。其中冠心病與高血壓是最常見的慢性心血管疾病，疾病會(huì)直接損傷患者的心功能，且兩種疾病往往同時(shí)存在，這是導(dǎo)致患者慢性心力衰竭的主要原因[7]。但兩種疾病同時(shí)存在，會(huì)增加惡心心律失常、慢性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)增加已經(jīng)并發(fā)慢性心力衰竭患者的死亡率，所以臨床治療難度更大。心房顫動(dòng)也屬于慢性心力衰竭常見合并癥，有調(diào)查研究指出，心房顫動(dòng)屬于慢性心力衰竭的常見合并癥，但因?yàn)樾姆款潉?dòng)發(fā)病隱匿，患者往往無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是在發(fā)生慢性心力衰竭后，經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)兩種疾病同時(shí)存在。但心房顫動(dòng)已經(jīng)給患者心臟組織造成了一定損傷，合并慢性心力衰竭后，兩種疾病互相作用，疾病危害性進(jìn)一步升高。再者，心房顫動(dòng)存在一定的年齡特點(diǎn)，患者的年齡越大，發(fā)生心房顫動(dòng)的概率越高。本研究贊成這一觀點(diǎn)，本研究中普通老年患者中僅有5例發(fā)生心房顫動(dòng)，但高齡老年患者中有18例發(fā)生心房顫動(dòng)，兩組比較存在顯著差異。

但本文結(jié)果顯示，兩組患者的心衰類型比較無差異，這與本文納入患者數(shù)量過少，兩組患者的例數(shù)和僅有100例相關(guān)。為進(jìn)一步明確普通老年組與高齡老年組患者的心衰類型差異，臨床還需增加患者例數(shù)，擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步分析老年心衰患者的心衰類型差異。本文結(jié)果顯示，普通老年組患者的洋地黃/硝酸酯制劑/β受體阻滯劑/醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用率12/26/39/26與高齡老年組患者的藥物應(yīng)用率11/25/30/25存在顯著差異。藥物是臨床治療疾病的主要方案，其中洋地黃、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物均是臨床常用藥物，但是不同藥物的藥理作用與藥物效果也不一樣，但這些藥物均可改善患者的心衰癥狀，促進(jìn)患者心功能改善[8]。但從結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，高齡老年組患者的β受體阻滯劑的應(yīng)用率更小，這與該藥具有一定降壓作用，部分主治醫(yī)師擔(dān)心高齡老年患者用藥后出現(xiàn)血壓過低以及腦灌注不足現(xiàn)象，所以減少該類藥物的應(yīng)用率;高齡老年患者的合并癥數(shù)量更多，所以藥物禁忌癥更多，臨床用藥需更謹(jǐn)慎，才能保證用藥效果，預(yù)防藥物和藥物、藥物與其他疾病發(fā)生相互作用，保障用藥安全性。但從本研究用藥效果可以看出，普通老年患者的用藥效果96.08%明顯高于高齡老年患者81.63%。高齡老年患者的年齡更大，機(jī)體功能更差，藥物耐受性更低，合并癥數(shù)量更多，疾病治療難度更高，治療依從性更差，所以臨床用藥效果更低[9];部分高齡老年患者存在常年用藥現(xiàn)象，已經(jīng)喪失治療信心，或發(fā)生老年帕金森病，認(rèn)知功能與記憶功能更差，所以治療依從性更低，疾病治療效果更差;伴隨著年齡的升高，高齡老年患者的藥物耐受性與藥物效果逐步下降，藥物難以達(dá)到預(yù)期效果，所以實(shí)際用藥效果更差;高齡老年患者的藥物耐受性更差，更容易發(fā)生毒副作用，主治醫(yī)師為保障患者的治療效果及治療安全性，用藥更為謹(jǐn)慎，所以短期用藥效果往往不夠理想。

由上可知，老年慢性心力衰竭患者具有年齡大、治療難度高以及合并癥多等特點(diǎn)，臨床應(yīng)基于患者特點(diǎn)治療科學(xué)用藥方案，提升治療效果。