劉衛(wèi)容 蔣萍 李少媚 莫品兒 賴建章

【摘要】目的：分析新型冠狀病毒疫情下發(fā)熱門診的護(hù)理管理效果。方法：選取本院2020年1月至2021年2月發(fā)熱門診接診的2600例患者開展本次研究。2600例患者均給予規(guī)范化護(hù)理管理，包括合理布局、建立發(fā)熱門診分診臺、預(yù)檢分診、心理護(hù)理等措施，分析2600例患者的護(hù)理管理效果。結(jié)果：2600例患者中有間接或者是直接疫區(qū)接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察。2600例患者均未出現(xiàn)漏報、誤報情況，醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，2600例患者未受時間延誤影響而出現(xiàn)病情加重病例或者是死亡病例。干預(yù)后，2600例患者的 SAS 評分和 SDS 評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）;2600例患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;2600例患者的護(hù)理滿意度99.62%，其中包括滿意2370例、基本滿意550例、不滿意10例。結(jié)論：在新型冠狀病毒疫情下給予發(fā)熱門診規(guī)范化護(hù)理管理能夠更好控制疫情，能夠?qū)φw工作流程進(jìn)行優(yōu)化，能夠保障患者、臨床醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的安全性，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;疫情;發(fā)熱門診;護(hù)理管理;感染;安全性

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0163-04

新型冠狀病毒又被稱之為新冠，主要指的是受新冠病毒感染而引發(fā)的一種肺炎，該病患者在臨床上的主要癥狀有乏力、發(fā)熱、干咳等，流涕、鼻塞等[1]。上呼吸道癥狀發(fā)生率比較低，該病的主要傳播途徑有接觸傳播、氣溶膠傳播和直接傳播等。而發(fā)熱門診是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新冠和治療新冠的前哨陣地和關(guān)鍵場所，在對新冠進(jìn)行進(jìn)一步控制，對患者健康安全進(jìn)行保護(hù)等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對于醫(yī)院發(fā)熱門診來說，其聚集著大量的帶菌患者和易感患者，非常容易引發(fā)感染現(xiàn)象和交叉感染現(xiàn)象[2-3]?；诖?，加強(qiáng)對醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理管理工作具有非常重要的意義。本次研究以本院發(fā)熱門診接診患者為對象，分析規(guī)范化護(hù)理管理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月至2021年2月發(fā)熱門診接診的2600例患者開展本次研究。其中，男患者1350例、女患者1250例，年齡18～78（54.35±5.65）歲。有80例患者留院觀察，包括男47例、女33例，年齡52～77（41.35±5.65）歲。最終確定結(jié)果為有疑似患者80例，有4例患者確診，平均年齡（41.68±5.45）歲。

1.2 方法

2600例患者均給予規(guī)范化護(hù)理管理，主要內(nèi)容如下。

（1）發(fā)熱門診合理布局。將發(fā)熱門診設(shè)置在相對獨(dú)立、通風(fēng)良好的區(qū)域，需要確保其遠(yuǎn)離急診和普通門診，確保指示標(biāo)識醒目;建立起醫(yī)患通道雙通道，將患者通道設(shè)置在污染區(qū)，將醫(yī)護(hù)人員通道設(shè)置為清潔區(qū)，確保指示標(biāo)識醒目，預(yù)防交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生;對本院發(fā)熱門診的半污染區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行明確劃分，于發(fā)熱門診設(shè)置專用的候診區(qū)、治療室、留觀室、接診大廳、診室等。

（2）多維度防控培訓(xùn)。①做好專項(xiàng)培訓(xùn)工作：對一線人員的防控意識進(jìn)行強(qiáng)化，組織醫(yī)護(hù)人員對每版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好演示、講解和考核工作等。做好自助式培訓(xùn)。②建立學(xué)習(xí)交流群，定時上傳與新冠有關(guān)的知識，錄制“穿、脫隔離衣和防護(hù)服”“各類物品規(guī)范消毒”“正確取鼻咽拭子”的視頻等。③強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)考核和培訓(xùn)：加強(qiáng)培訓(xùn)力度，培訓(xùn)對象主要包括發(fā)熱門診值班工人、護(hù)士和醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括防護(hù)服以及隔離衣的穿脫，疾病相關(guān)知識，接診注意事項(xiàng)，標(biāo)本采集方法，全診討論流程，就診流程，留診規(guī)范，健康宣教，居家觀察注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員本身防范意識，促使醫(yī)院綜合防護(hù)能力提升。不可采取機(jī)體培訓(xùn)方式，可引入線上、一對一等培訓(xùn)方式，預(yù)防交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院可采取抽查操作、跟班督導(dǎo)、現(xiàn)場抽問等方式，對考核結(jié)果展開檢測。針對考核不合格的人員，護(hù)士長需進(jìn)一步為其提供面對面指導(dǎo)，幫助其掌握護(hù)理內(nèi)容，將這部分護(hù)理人員列為重點(diǎn)督導(dǎo)對象，進(jìn)行再次考核，待考核合格后，安排其參加發(fā)熱門診輪班工作。

（3）建立發(fā)熱門診分診臺。將就診流程粘貼在發(fā)熱門診通道入口處，播放有關(guān)就診注意事項(xiàng)和流程的視頻;將預(yù)檢分診初篩臺設(shè)立在通風(fēng)處，待患者進(jìn)入門診以后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對鞋底進(jìn)行消毒;指導(dǎo)患者以及其家屬將口罩佩戴好，對患者的流行病學(xué)史進(jìn)行詢問，分流普通發(fā)熱者至相對應(yīng)候診區(qū)，分離疑似患者至獨(dú)立候診區(qū)，建立起初篩臺，預(yù)防交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。

（4）科學(xué)性護(hù)理管理。建立健全發(fā)熱門診護(hù)理管理制度，完善工作流程和相關(guān)規(guī)章制度。確保各項(xiàng)消毒防護(hù)措施嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范地面消毒、空氣消毒、物體表面消毒、目鏡消毒等;對護(hù)理人力進(jìn)行動態(tài)管理，對每一位護(hù)理人員的健康狀況和工作情況進(jìn)行詳細(xì)了解，護(hù)理人員需要每隔兩個小時上報一次自身的工作的情況，上報內(nèi)容包括候診人數(shù)、疑似人數(shù)、接觸史人數(shù)、接診人數(shù)、發(fā)熱人數(shù)、留觀人數(shù)等。發(fā)熱門診醫(yī)療垃圾管理。和醫(yī)院后勤部做好對接工作，由專人每天定點(diǎn)前往醫(yī)院門診收取醫(yī)療垃圾，將發(fā)熱門診醫(yī)療垃圾及時清除干凈，預(yù)防感染發(fā)生。相關(guān)人員職業(yè)防護(hù)。發(fā)熱門診需要配齊相關(guān)防護(hù)工具，包括隔離衣、手套、防護(hù)眼鏡、鞋套、帽子、防護(hù)面罩、筒靴等，完善防護(hù)用品基數(shù)交接工作，采取登記本，引入班班交接制度，專人負(fù)責(zé)及時補(bǔ)充防護(hù)品，預(yù)防防護(hù)品出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，確保防護(hù)用品方便使用。建立健全《科室防護(hù)用品使用規(guī)范》。發(fā)熱門診清潔工人、護(hù)士以及醫(yī)生均需要佩戴 N95口罩，穿一次性隔離衣和布類防護(hù)服，同時佩戴好防噴濺口罩、筒靴和雙層橡膠手套。發(fā)熱門診陪檢護(hù)士需要佩戴醫(yī)用口罩、雙層手套，穿布類隔離衣。針對就診患者以及其家屬需要佩戴好一次性醫(yī)用口罩。每班更換一次隔離衣和防護(hù)服，在出現(xiàn)污染現(xiàn)象時，需要及時更換。嚴(yán)格落實(shí)隔離防護(hù)政策，準(zhǔn)備好各項(xiàng)穿脫防護(hù)措施，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)工作。

（5）心理干預(yù)。①醫(yī)院需要做好護(hù)理人員的心理護(hù)理工作。正視護(hù)理人員的壓力源，為護(hù)理人員發(fā)放心理問卷調(diào)查表，大力宣傳正能量;護(hù)理人員需要做好患者的心理工作，與患者進(jìn)行有效交流，分析患者的不良情緒，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，消除患者出現(xiàn)的進(jìn)展、焦慮等心理。②人性化管理：醫(yī)院需以《膳食指南》為依據(jù)，搭配飲食，為醫(yī)護(hù)人員制定營養(yǎng)食譜，定時送餐，定期提供酸奶、水果和餅干等食品，確保護(hù)理人員營養(yǎng)充足且均衡。在發(fā)熱門診護(hù)士出現(xiàn)發(fā)熱等情況時，需要立即調(diào)休，預(yù)防受機(jī)體免疫力下降影響，提升感染發(fā)生風(fēng)險性。③強(qiáng)化健康教育：對患者和患者家屬做好健康教育工作，可采取電話隨訪、線上咨詢以及一對一指導(dǎo)等方式，展開健康教育，為患者講解正確佩戴口罩的方法，令其明白自我隔離注意事項(xiàng)和相關(guān)需求，幫助患者掌握在出現(xiàn)消化道癥狀和呼吸道癥狀時的處理方式，做好飲食管理、手衛(wèi)生和情緒管理等工作。為患者發(fā)放與預(yù)防新冠有關(guān)的健康知識宣傳單，每天進(jìn)行一次電話隨訪，積極了解患者實(shí)際需求，當(dāng)患者情緒較差時，需及時為其提供情緒疏導(dǎo)，提升患者配合度。

（6）建立健全護(hù)理管理規(guī)范。明確發(fā)熱門診工作流程以及職責(zé)，以確保發(fā)熱門診各項(xiàng)工作有序、安全運(yùn)行，科室制定《發(fā)熱門診患者就診規(guī)范及流程》《防護(hù)用品管理規(guī)范》《發(fā)熱門診患者就診規(guī)范及流程》以及《應(yīng)急預(yù)案》等。同時，制定各種類型數(shù)據(jù)登記表，設(shè)置工作崗位四個，分別為責(zé)任1、2、3和夜班，明確每班工作任務(wù)和職責(zé);做好護(hù)理人力資源管理，做好標(biāo)本運(yùn)送和采集工作，正確處理各個標(biāo)本，做好標(biāo)志。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2600例患者的護(hù)理管理效果。觀察記錄2600例患者確診為新冠的例數(shù)、疑似例數(shù)、留院觀察例數(shù)以及患者、醫(yī)護(hù)人員和患者家屬發(fā)生感染例數(shù)等，詳細(xì)記錄患者例數(shù)并計算占比[4-5]。分析2600例患者心理狀態(tài)：采取 SAS量表評價焦慮程度，采取 SDS 量表評價抑郁程度，觀察干預(yù)前后的 SAS 評分和 SDS 評分，二者臨界值分別為57分和53分，分?jǐn)?shù)越高證明情緒狀態(tài)越差。分析2600例患者生活質(zhì)量：采取 SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分，各項(xiàng)評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。分析2600例患者護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查法，分值為100分，滿意（分?jǐn)?shù)大于90分）、基本滿意（70～90分）和不滿意（小于70分），對比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料和計數(shù)資料分別用（ x（—）± s ）和[ n （%）]表示。采用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2600例患者的護(hù)理管理效果

2600例患者中有間接或者是直接疫區(qū)接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察，見表1。

2.2 分析2600例患者漏報、誤報情況

2600例患者均未出現(xiàn)漏報、誤報情況，醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，2600例患者未受時間延誤影響而出現(xiàn)病情加重病例或者是死亡病例。

2.3 分析2600例患者心理狀態(tài)

與干預(yù)前 SAS 評分和 SDS 評分相比，干預(yù)后均明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 分析2600例患者生活質(zhì)量

與干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分相比，干預(yù)后均明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 分析2600例患者護(hù)理滿意度

2600例患者的護(hù)理滿意度99.62%。其中，包括滿意2370例，基本滿意550例，不滿意10例。

3 討論

自從疫情發(fā)生開始，新冠肺炎給人們的健康安全帶來了非常大的威脅。為了更好地控制新冠進(jìn)展，為了保障人們的健康安全，本院對國家提出來的各項(xiàng)政策進(jìn)行積極響應(yīng)，將入院患者的健康安全放在重要、突出地位，將其作為醫(yī)院一切工作展開的核心[6]。

目前，新冠在臨床上尚未給出特效性藥物，人群仍然具有易感性，且新冠病毒具有較長的潛伏期。而門診作為醫(yī)院診斷新冠患者、治療新冠患者的重要場所，采取科學(xué)有效的措施做好醫(yī)院管理工作，對傳染源進(jìn)行控制，第一時間將傳播途徑進(jìn)行切斷，對于抵抗新冠、戰(zhàn)勝新冠來說具有非常重要的價值和意義，不僅能夠及時為患者提供有效地治療措施，同時也是預(yù)防患者家屬和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染的重要方式[7-9]。臨床醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對疫情發(fā)展變化的關(guān)注程度，需要對醫(yī)院管理措施進(jìn)行及時更改和完善，需要幫助患者就生活中遇到的困難進(jìn)行解決，給予患者更多地關(guān)心和愛護(hù)，為患者營造出良好的護(hù)理氛圍，幫助患者樹立起良好的信念，促使醫(yī)院發(fā)熱門診臨床護(hù)理管理工作高質(zhì)量高效率展開[10-12]。在發(fā)熱門診中落實(shí)規(guī)范化護(hù)理管理，要求護(hù)理人員具有信念感、使命感和高度的責(zé)任心，要求護(hù)理人員具有自我保護(hù)的能力。護(hù)理人員自身不僅僅需要擁有良好的心理狀態(tài)，同時需要做好患者的思想工作，對患者出現(xiàn)的恐慌感進(jìn)行緩解，提升患者的臨床配合度和自信心等[13-14]。

針對發(fā)熱門診，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，是預(yù)防院外、院內(nèi)交叉感染發(fā)生的一項(xiàng)重要手段。在疫情防控下，發(fā)熱門診的工作任務(wù)重，風(fēng)險性高，能夠有效且快速篩檢新型冠狀病毒肺炎感染者。在發(fā)熱門診管理工作中，排查新型冠狀病毒肺炎困難性高，因來診病人數(shù)量多，患者病情具有隱匿性。為了進(jìn)一步提升疾病診斷準(zhǔn)確率，保障患者以及醫(yī)護(hù)人員健康安全，需要深入落實(shí)針對性、科學(xué)化護(hù)理管理措施，布置良好的環(huán)境，建立健全工作流程，做好消毒隔離工作，對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)力度，從而確保發(fā)熱門診護(hù)理管理高質(zhì)量高效率展開。對來診病人做好早期預(yù)防工作，預(yù)防院外交叉感染現(xiàn)象發(fā)生，預(yù)防出現(xiàn)誤診、漏診等不良現(xiàn)象。嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行消毒措施、防護(hù)措施以及隔離措施，強(qiáng)化環(huán)境管理，對新型冠狀病毒肺炎的進(jìn)一步傳播形成阻礙。針對疑似或者確診患者，對其進(jìn)行隔離處理，密切觀察患者病情變化情況，及時采取適宜治療措施，為其建立安全通道，最大限度預(yù)防患者在確診前出現(xiàn)交叉感染。

做好新冠的防護(hù)工作具有重要意義。對防護(hù)用品的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，對診治流程進(jìn)行優(yōu)化，執(zhí)行科學(xué)化的護(hù)理管理措施等，以此為患者、臨床醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的安全性提供保障[15]。

本次研究結(jié)果表明，2600例患者中有間接或者是直接疫區(qū)接觸史患者58例，有疑似患者80例，有4例患者確診，確診者均為地方人員，有80例患者留院隔離觀察。2600例患者均未出現(xiàn)漏報、誤報情況，醫(yī)務(wù)人員均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，2600例患者未受時間延誤影響而出現(xiàn)病情加重病例或者是死亡病例。干預(yù)后，2600例患者的 SAS 評分和 SDS 評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）;2600例患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）;2600例患者的護(hù)理滿意度99.62%，其中包括滿意2370例，基本滿意550例，不滿意10例。這說明規(guī)范化護(hù)理管理的應(yīng)用有利于優(yōu)化發(fā)熱門診的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，在新型冠狀病毒疫情下，給予發(fā)熱門診規(guī)范化護(hù)理管理能夠更好控制疫情，能夠?qū)φw工作流程進(jìn)行優(yōu)化，能夠保障患者、臨床醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的安全，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-10-17）