卜瑾璟

【摘要】目的：探析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年2月至2021年2月收治的84例分泌性中耳炎患者分為兩組，兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組另行預(yù)見性護(hù)理，對兩組療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分對兩組進(jìn)行測評對比。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升骨膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;鼓膜穿刺術(shù);分泌性中耳炎

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0043-04

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，其不僅會導(dǎo)致患者伴有耳鳴、耳痛等不良癥狀，而且不及時治療還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳聾，對患者健康和生活產(chǎn)生非常不利影響[1-2]。針對此疾病，保守治療難以實(shí)現(xiàn)疾病的根治，并且易引發(fā)患者出現(xiàn)粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發(fā)癥[3-4]。鼓膜穿刺術(shù)治療方式用于此疾病治療不僅能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的根治，而且對患者創(chuàng)傷較小，患者預(yù)后效果好，臨床應(yīng)用較為廣泛。鼓膜穿刺術(shù)治療效果需要醫(yī)生高水平的穿刺還要護(hù)理人員密切的配合，為提高鼓膜穿刺術(shù)的治療效果，本科室在圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果，對此本研究探析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的應(yīng)用價值，具體匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月至2021年2月收治的84例行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者，按照單盲法分成兩組。對照組（ n=40）男女比為21∶19，年齡（37.92±5.34）歲，病程（2.91±0.59）年;觀察組（ n=44）男女比為23∶21，年齡（38.12±5.37）歲，病程（2.87±0.57）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均滿足泌性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有耳腫脹、耳塞及聽力下降癥狀，均同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等嚴(yán)重疾病患者，無法正常言語溝通患者。

1.2 研究方法

兩組患者均行鼓膜穿刺術(shù)治療，并且均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后病情觀察，常規(guī)術(shù)后用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。

觀察組另行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。中耳炎患者普遍對疾病和治療缺乏認(rèn)知，易致使患者出現(xiàn)不良情緒且影響治療效果。對此護(hù)理人員于術(shù)前開展疾病相關(guān)知識和治療流程的健康教育，提升患者對疾病、手術(shù)過程和手術(shù)效果的認(rèn)知水平。同時積極與患者溝通，了解患者心理情況，對患者存在疑慮進(jìn)行解答，針對患者存在的影響其心理狀態(tài)的因素，疏導(dǎo)患者存在負(fù)面情緒。另外術(shù)前積極協(xié)助患者進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)相關(guān)檢查，并且與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。通過術(shù)前護(hù)理干預(yù)做好患者情緒的調(diào)整，同時讓患者提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，提升患者術(shù)中配合度。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，通過播放輕音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者初入手術(shù)室后的緊張情緒，并積極向患者講解手術(shù)室的布置、器械和人員情況，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，同時提前告知患者一些手術(shù)設(shè)備啟動后的噪音情況，避免手術(shù)設(shè)備產(chǎn)生的噪音對患者心理產(chǎn)生不良刺激。針對兒童患者指派專門護(hù)士做好全程陪護(hù)工作，陪護(hù)期間積極通過肢體語言、握住患者手掌等方式給予患者心理方面的支持，改善患者伴有的緊張、焦慮等不良情緒。術(shù)中做好患者的保溫工作，針對患者非手術(shù)部位的皮膚裸露及時用被單進(jìn)行覆蓋，并對患者輸注液體進(jìn)行適當(dāng)加溫處理，另外根據(jù)患者情況可通過升溫毯為患者進(jìn)行保暖。術(shù)中做好患者病情和生命體征指標(biāo)的觀察，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)操作情況及時調(diào)整患者體位以保證手術(shù)順利進(jìn)行并提升患者舒適程度，同時術(shù)中適時與患者進(jìn)行溝通交流，以分散患者注意力，減輕患者伴有的緊張情緒，改善患者心理狀態(tài)。完成手術(shù)后，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)對手術(shù)器械和用品使用情況進(jìn)行核對和檢查，并對患者術(shù)后信息進(jìn)行詳細(xì)記錄與病房護(hù)理人員做好交接，引導(dǎo)病房護(hù)理人員了解患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。術(shù)后仔細(xì)與患者交流，了解患者咽喉部藥物味道情況，告知患者此異常情況為術(shù)后正常反應(yīng)，代表患者咽鼓管處于暢通狀態(tài)，從消除術(shù)后患者的疑慮，同時做好患者病情觀察，了解患者伴有耳痛情況，及時進(jìn)行根據(jù)異常情況進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生感染情況。對患者應(yīng)用的引流管進(jìn)行妥善的固定處理，定期觀察引流管是否存在移位、歪斜等不良情況，同時做好引流液性狀和數(shù)量的觀察，出現(xiàn)異常及時采取針對性干預(yù)措施如引流液性狀呈現(xiàn)粘稠狀態(tài)，可采取負(fù)壓引流方式進(jìn)行引流液的引流?；颊咦月樽懋?dāng)中清醒后，引導(dǎo)患者進(jìn)行5 mL飲水，并于半小時后進(jìn)行10 mL 飲水，隨后根據(jù)患者病情逐漸向流質(zhì)和半流質(zhì)飲食進(jìn)行過渡，以免嗆咳情況出現(xiàn)，另外告知患者飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，同時保證飲食易于消化，以保證患者機(jī)體營養(yǎng)需求。引導(dǎo)患者術(shù)后可進(jìn)行合理運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，但避免運(yùn)動過度，同時引導(dǎo)患者做好運(yùn)動時的保暖等工作，避免感冒情況出現(xiàn)。引導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)避免暴露于噪音環(huán)境當(dāng)中，縮短使用手機(jī)的時間，并且盡量不要佩戴耳機(jī)，從而有效減少噪音刺激患者的穿刺點(diǎn)位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。引導(dǎo)患者在進(jìn)行洗頭、洗臉等日常生活活動時應(yīng)利用棉球?qū)Χ走M(jìn)行填塞，并且術(shù)后一個月期間不要進(jìn)行游泳運(yùn)動，以避免出現(xiàn)耳部進(jìn)水情況，同時告知患者嚴(yán)禁應(yīng)用尖銳物體進(jìn)行挖耳，及使用耳內(nèi)非醫(yī)囑藥物。另外告知患者在術(shù)后一個月內(nèi)不要進(jìn)行依賴氣流發(fā)聲樂器的演奏。（4）隨訪。為避免出院后出現(xiàn)上呼吸道感染等不良癥狀的發(fā)生，進(jìn)而影響患者康復(fù)，術(shù)后叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，一般復(fù)診時間為術(shù)后第3 d、第1周和第2周，另外通過電話方式定期對患者病情進(jìn)行隨訪，同時叮囑患者一旦存在上呼吸道感染等異常癥狀應(yīng)及時到院檢查，以防止病情反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量評分對兩組進(jìn)行測評對比。具體指標(biāo)如下。（1）療效，依據(jù)治療前后患者的臨床癥狀改善情況和聽力功能恢復(fù)情況對患者的臨床療效進(jìn)行劃分，其中治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均完全好轉(zhuǎn)，患者聽力功能完全恢復(fù)正常，療效為顯效;治療后患者伴有的耳鳴、耳悶等不良癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，患者聽力功能較治療前得到明顯改善，療效為有效;患者治療后未達(dá)到前述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效為無效。統(tǒng)計兩組顯效和有效患者在小組中總占比即治療有效率對兩組進(jìn)行對比分析。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計干預(yù)后兩組發(fā)生鼓膜穿孔、中耳感染等并發(fā)癥患者的數(shù)量及其在小組中占比即發(fā)生率對兩組進(jìn)行對比。（3）疼痛評分，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行測評，此方法通過0～10分表示患者疼痛程度，其中分值越大表明患者疼痛程度越強(qiáng)烈，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行以此測評，并進(jìn)行對比分析。（4）焦慮和抑郁評分，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者治療期間的焦慮和抑郁程度，采用四級評分法測評，其中分值越低表明患者焦慮、抑郁程度越低，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行以此測評，并進(jìn)行對比分析。（5）生活質(zhì)量評分，應(yīng)用簡明健康調(diào)查問卷 SF-36進(jìn)行測評，此量表從生理功能、軀體疼痛等8個維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評，總分值為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行以此測評，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以[ n （%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計量數(shù)據(jù)以（ x（—）± s ）表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比分析

觀察組治療有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分對比

干預(yù)前兩組疼痛評分?jǐn)?shù)值對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（ P >0.05），干預(yù)后觀察組疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS評分和SDS評分結(jié)果比較

干預(yù)前兩組 SAS 評分和 SDS 評分?jǐn)?shù)值對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但干預(yù)后觀察組 SAS 評分和 SDS 評分均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05），見表5。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病類型，在兒童、青年和老年患者中具有較高發(fā)病率，其不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳痛、耳鳴及耳悶等不良癥狀，很多患者伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，另外此疾病治療不及時還會引發(fā)患者出現(xiàn)耳聾情況，需及時采取有效措施進(jìn)行治療干預(yù)。很多分泌性中耳炎患者的病因是咽鼓管功能障礙，對此采取有效治療措施改善患者的咽鼓管功能障礙是此疾病治療的關(guān)鍵[5]。此疾病采用保守治療難以有效排除患者耳部存積的內(nèi)積液，進(jìn)而易引發(fā)患者發(fā)生粘連性中耳炎和鼓室硬化等并發(fā)癥，難以實(shí)現(xiàn)疾病的根治[6]。鼓膜穿刺術(shù)是用于此疾病治療的新型治療手段，其具有創(chuàng)傷小，患者預(yù)后好，能夠有效清除患者耳部存積的內(nèi)積液體的優(yōu)勢，成為此疾病治療的有效治療手段。但此手術(shù)治療過程中需患者具有較高的依從性，并且存在較多風(fēng)險因素需配合有效的護(hù)理干預(yù)[7]。預(yù)見性護(hù)理模式是一種以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，其通過有效分析臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，并采取積極預(yù)防措施，以有效改善不良因素的影響，被廣泛運(yùn)用于中耳炎的治療中并取得了很好臨床效果[8]。

分泌性中耳炎患者由于聽力受到影響，加之伴有耳痛、耳悶等不良癥狀，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒[9]，這些負(fù)面情緒的存在嚴(yán)重影響患者術(shù)中治療和術(shù)后康復(fù)期間的依從性，影響手術(shù)效果。分泌性中耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)期間重視患者焦慮、抑郁情緒對患者治療和預(yù)后的不利影響，在術(shù)前通過健康教育、心理干預(yù)等措施對患者的心理進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)的目的和安全性，有效消除患者存在的疑惑和擔(dān)憂，從而讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中盡量消除可能影響患者情緒的不良因素并做好心理引導(dǎo)工作，從而有效改善患者的負(fù)面心理[10-11]，本次研究結(jié)果也顯示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者 SAS 和 SDS 評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，說明對耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而提升患者治療依從性，改善患者病情，此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論較為一致[12]。本研究也表明，預(yù)見性護(hù)理患者的療效較常規(guī)護(hù)理患者顯著提升，疼痛評分較常規(guī)護(hù)理患者顯著降低，表明此護(hù)理模式能夠有效提升手術(shù)治療的效果，改善患者伴有的耳疼癥狀，分析其原因主要為：此護(hù)理模式通過針對圍術(shù)期存在的能夠影響患者療效的風(fēng)險因素提前采取預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，如為提升患者治療依從性積極對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理干預(yù)，并積極引導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境了解，積極根據(jù)患者情緒變化對其進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者術(shù)中依從性，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化，對患者體位進(jìn)行調(diào)整，做好患者保暖工作等降低術(shù)中不良因素的影響，通過預(yù)見性的干預(yù)降低風(fēng)險因素對治療效果的影響，進(jìn)而有效提升治療效果。分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術(shù)圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)過程中，術(shù)后對可能導(dǎo)致患者并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，如引動患者進(jìn)行合理飲食和運(yùn)動，指導(dǎo)患者不要暴露于噪音環(huán)境等，從而有效降低患者干預(yù)期間并發(fā)癥，提升患者預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，說明對耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)?；颊呓箲]、抑郁情緒的改善，手術(shù)順利完成，加之病情的好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，從而引導(dǎo)患者能夠更快更好的恢復(fù)到正常生活當(dāng)中，從而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者明顯提升，說明對耳炎鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，此研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論較為一致[13]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升骨膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的治療效果，改善患者伴有的疼痛癥狀，并且有效改善患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有較高應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-10）