楊一麗

【摘要】目的：分析自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取了2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象。按照發(fā)病時間以及治療時長的不同，將患者分為非選擇性妊娠組（n=45）以及選擇性妊娠組（n=45）。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情，且在孕期病情發(fā)作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現(xiàn)強疾病癥狀表現(xiàn)的，停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經(jīng)體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。對上述三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行對比，具體包含血清總補體、肌酐、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞沉降率、抗核抗體陽性以及抗雙鏈;對三組的孕周、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、新生兒生長受限情況、出生體質(zhì)量、胎兒窘迫情況等妊娠結(jié)局進行觀察對比。結(jié)果：選擇性妊娠組 C3、總補體（CH50）對比非選擇性妊娠組明顯較高，肌酐（Cr）明顯較低，抗核抗體（ANA）陽性率明顯較低，抗雙鏈DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高， ANA陽性率明顯較高，抗雙鏈DNA抗體率明顯較高（P<0.05）;選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高，足月產(chǎn)率明顯較高，胎兒生長受限率明顯較低（P<0.05）;選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高，胎兒生長受限率明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結(jié)局會產(chǎn)生一定的不利影響，但是針對病因采取積極有效的治療手段，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果，可以糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙，可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制，最大限度地減少了妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。所以，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式，是不會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重負面影響的。

【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡;肌酐;抗核抗體;紅細胞計數(shù);妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0036-04

紅斑狼瘡是臨床常見的典型免疫系統(tǒng)疾病，該病的病程較長，會對患者的身體功能造成嚴重的障礙性問題[1]。15～40歲的女性容易患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，尤其是孕齡期女性，患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概率更高[2]。在既往的臨床研究結(jié)果中顯示，孕產(chǎn)婦患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，不僅自身的身體機能會受到不利影響，甚至還會對胎兒的正常生長發(fā)育造成嚴重的負面影響，給妊娠過程、結(jié)局造成了較大的風(fēng)險[3-4]。需要臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠結(jié)局的影響進行分析，為保護患紅斑狼瘡的孕齡期女性的生殖健康，本院現(xiàn)對自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結(jié)局的影響進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象，按照發(fā)病時間以及治療時長的不同，將患者分為非選擇性妊娠組（ n=45）以及選擇性妊娠組（n=45）。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情，且在孕期病情發(fā)作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現(xiàn)強疾病癥狀表現(xiàn)的，停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經(jīng)體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。非選擇性妊娠組年齡（28.7±2.3）歲，病程（4.2±2.2）年;選擇性妊娠組年齡（28.2±3.1）歲，病程（4.2±2.4）年;對照組年齡（27.1±3.2）歲。三組觀察對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：均符合對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的診斷標準;均合并妊娠;均無心血管、肝等重要臟器慢性疾病;均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標準：系統(tǒng)性疼痛患者;嚴重意識障礙患者;出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

非選擇性妊娠組患者使用潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H12020201，規(guī)格5 mg、100片/瓶），口服，最大劑量45mg/d。選擇性妊娠組用藥同非選擇性妊娠組一致，用量為最大劑量25mg/d。

1.3 觀察指標

實驗室指標：對三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行比較，包含血清補體C3、總補體（CH50）、肌酐（Cr）、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞沉降率、抗核抗體（ANA）陽性以及抗雙鏈。研究中使用的是檢測專用儀器，為貝克曼 DXC800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)，注冊號：國食藥監(jiān)械字2013第2402729號）以及設(shè)備配套試劑。妊娠結(jié)局：對三組妊娠女性的孕周、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、新生兒生長受限情況、出生體質(zhì)量、胎兒窘迫情況等妊娠結(jié)局進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理。計數(shù)資料以[ n （%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組實驗室指標對比

選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高，Cr 明顯較低，ANA 陽性率明顯較低，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、 CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高，ANA 陽性率明顯較高，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 三組妊娠結(jié)局比較

選擇性妊娠組活檢率為100%，對比非選擇性妊娠組的75.56%明顯較高（χ2=27.273，P <0.05）;選擇性妊娠組的足月產(chǎn)率為82.22%，對比非選擇性妊娠組的33.33%明顯較高（χ2=49.125，P <0.05）;選擇性妊娠組的胎兒受限率為17.78%，對比非選擇性妊娠組的46.67%明顯較低（χ2=19.168，P <0.05）。

選擇性妊娠組胎兒窘迫率為17.8%，對比對照組的2.22%明顯較高（χ2=14.222，P <0.05）;選擇性妊娠組胎兒生長受限率為17.78%，對比對照組的6.67%明顯較高（χ2=5.531，P <0.05）。

非選擇性妊娠組活產(chǎn)率為75.56%，與對照組的100%相比明顯較低（χ2=27.273，P <0.05）;非選擇性妊娠組胎兒生長受限率為46.67%，與對照組的6.67%相比明顯較高（χ2=40.589，P <0.05）;非選擇性妊娠組胎兒宮內(nèi)窘迫率為15.56%，與對照組的2.22%相比明顯較高（χ2=11.966，P <0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病屬于自身免疫性疾病，疾病主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體質(zhì)量下降、體表出現(xiàn)蝶形紅斑等。經(jīng)大量研究結(jié)果證實，系統(tǒng)性紅斑狼瘡對人體危害較大，會造成皮膚病變、黏膜病變和骨骼病變，疾病發(fā)展嚴重時甚至造成腎臟、神經(jīng)、心臟和血液等的病變，嚴重危害人體各系統(tǒng)功能[5-6]。臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，采用免疫檢驗聯(lián)合檢測的方式診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，檢測結(jié)果具有可靠的參考價值，檢測到的陽性檢出率高于單一檢測方式。應(yīng)用免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測方式診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有助于臨床醫(yī)生更準確地判斷患者的病情發(fā)展及預(yù)后情況，能夠及時針對病因采取積極有效的治療手段，提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病患者的治療效果，有利于糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙，可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制，更好地減少疾病對患者造成的負面影響[7]。

3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病對妊娠的影響

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病與孕婦體內(nèi)雄激素升高密度有著密切的關(guān)系，主要是因為妊娠期雌激素和催乳素水平呈上升趨勢時，孕婦反應(yīng)反應(yīng)就會發(fā)生異常[8]。有研究表明[9]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期和產(chǎn)褥期的疾病活動率可達50%以上，主要是因為妊娠期孕婦如果合并紅斑狼瘡，就會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，有部分孕婦還會因為紅斑狼瘡所發(fā)生的基礎(chǔ)性的病變導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)后就會出現(xiàn)肺栓塞、心腦血管等病癥，嚴重者還會危及孕婦的生命安全。另有國外研究表明，三成以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，可能由于胎膜早破，最終導(dǎo)致早產(chǎn)[10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒丟失問題的出現(xiàn)，同抗 SSA 抗體陽性、心磷脂抗體陽性血小板降低等因素，關(guān)聯(lián)性的非常之高的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，在妊娠時可能出現(xiàn)心血管病變的問題。其并發(fā)子癇前期時，患者更易出現(xiàn)心血管疾病，研究孕期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動者，在妊娠時間段內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯升高，妊娠結(jié)局問題較多[11]。

基于此，為了進一步提升對母嬰分娩結(jié)局安全的保護效果，降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)概率，臨床應(yīng)建議女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，應(yīng)在病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的最少半年之后，才考慮妊娠的計劃。

3.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病對胎兒的影響

具體原因包括以下幾點：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡對胎盤造成破壞，容易導(dǎo)致母體間的氣體和營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生交換出現(xiàn)障礙[12]。這是因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，其胎盤之上的絨毛發(fā)育不健全，具體的表現(xiàn)為絨毛內(nèi)的血管壁厚度增加，管內(nèi)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致管腔內(nèi)的閉塞問題。受此影響，絨毛內(nèi)物質(zhì)的正常交換將受到不良影響，不利于胎兒正常獲得生長必須的營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等，不利于胎兒的排泄和代謝過程。因此胎兒就有很高的概率會營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，甚至可能因窘迫而胎死腹中。（2）由于胎盤受到嚴重的破壞，免疫功能系統(tǒng)異常，免疫復(fù)合物沉積在蛻膜和毛細血管位置，導(dǎo)致胎兒動脈輸血輸氧功能障礙，在宮內(nèi)易發(fā)生造成，甚至死胎。（3）紅斑犯瘡還有可能會增加腎部的炎癥，誘發(fā)妊娠高血壓等，都會導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)，對孕婦和胎兒的生命安全都造成了嚴重的影響。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者出現(xiàn)較高的妊娠意外發(fā)生率，與抗磷脂抗體水平有關(guān)。抗磷脂抗體中，含有狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體，容易在血管中產(chǎn)生微小的血栓，給系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者帶來嚴重的危險因素[13]。

3.3 紅斑狼瘡對血清學(xué)指標的影響

對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病患者及時采取有效方式進行進行治療，能夠有效控制疾病的發(fā)展，避免病情再次復(fù)發(fā)，改善孕婦的預(yù)后。這就需要醫(yī)生及時對孕婦的病情進行全面的檢測和觀察，一旦出現(xiàn)任何異常情況，及時采取有效方式進行治療或者選擇合適時機終止孕婦妊娠，以此來更好地確保母嬰的生命安全[14]。

3.4 紅斑狼瘡對新生兒的影響

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，妊娠后新生兒可能出現(xiàn)類狼瘡綜合征、狼瘡皮疹、血小板減少癥。還可能出現(xiàn)先天性的心臟發(fā)育畸形（房間隔缺損、室內(nèi)間隔缺損、顱內(nèi)出血），嚴重影響新生兒的生存質(zhì)量。

本次研究中，選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高，Cr 明顯較低，ANA 陽性率明顯較低，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低（P<0.05）;非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低，Cr 明顯較低，紅細胞沉降率明顯較高，ANA 陽性率明顯較高，抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高（P<0.05）;選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高，足月產(chǎn)率明顯較高，胎兒生長受限率明顯較低（P<0.05）;選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高，胎兒生長受限率明顯較高（P <0.05）。

綜上所述，紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結(jié)局會產(chǎn)生一定的不利影響，但是針對病因采取積極有效的治療手段，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果，可以糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙，可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制，最大限度地減少了妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。所以，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式，是不會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重負面影響的。

參考文獻

[1] 楊西超，牛敏，杜望磊，等.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡不良妊娠結(jié)局影響因素分析[J].中國性科學(xué)，2019，28（11）：42-45.

[2]許成瓊，李大梅，陳露露，等.UtA-PI 和 sFlt-1/PlGF檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者不良結(jié)局的預(yù)測效果[J].中國性科學(xué)，2020，29（11）：54-58.

[3]劉艷，謝冠群，李正富，等.范永升教授治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并高危妊娠1例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，44（12）：1160-1164.

[4]李芙蓉，馬錦琪.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡48例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（7）：57-59.

[5]方旖驊，于震，李曉蘭，等.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，55（9）：1451-1454.

[6] 金芳芳，潘愛華，施錚錚.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者分娩期的護理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，37（2）：141，144.

[7]張冰瑩，王旭霞，曹建平，等.血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者療效的回顧分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2020，24（6）：392-396.

[8]蘇厚恒，吳寧，李凝.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠與分娩過程處理的初步探討[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（5）：299-301.

[9] 張穎，譚麗君，湯鳳姿 . 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分娩結(jié)局 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（3）：58-59，68.

[10] Fischer-Betz R，Specker C.Pregnancy in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2017，31（3）：397-414.

[11] Gran F，Schwaneck EC，Rehn M，et al.Pregnancy and lupus erythematosus-a therapeutic challenge[J].J DtschDermatol Ges，2018，16（7）：913-916.

[12] 黃菁梅，謝寶釗，李水賢 . 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠繼發(fā)重度血小板減少的危險因素分析 [J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（2）：64-67.

[13] 林浪，劉素雅，岑謀娟，等 . 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠57 例次回顧性分析 [J]. 中國臨床研究，2021，34（7）：930-933.

[14] 何曉丹，江東彬，王晶晶，等 .216 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良妊娠結(jié)局危險因素分析 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（21）：3841-3845.

（收稿日期：2021-12-21）