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        自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對妊娠結(jié)局的影響

        2022-05-30 10:48:04楊一麗
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年13期
        關(guān)鍵詞:紅斑狼瘡妊娠結(jié)局肌酐

        楊一麗

        【摘要】目的:分析自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結(jié)局的影響。方法:選取了2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象。按照發(fā)病時間以及治療時長的不同,將患者分為非選擇性妊娠組(n=45)以及選擇性妊娠組(n=45)。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情,且在孕期病情發(fā)作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現(xiàn)強疾病癥狀表現(xiàn)的,停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經(jīng)體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。對上述三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行對比,具體包含血清總補體、肌酐、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞沉降率、抗核抗體陽性以及抗雙鏈;對三組的孕周、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、新生兒生長受限情況、出生體質(zhì)量、胎兒窘迫情況等妊娠結(jié)局進行觀察對比。結(jié)果:選擇性妊娠組 C3、總補體(CH50)對比非選擇性妊娠組明顯較高,肌酐(Cr)明顯較低,抗核抗體(ANA)陽性率明顯較低,抗雙鏈DNA 抗體率明顯較低(P<0.05);非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低,Cr 明顯較低,紅細胞沉降率明顯較高, ANA陽性率明顯較高,抗雙鏈DNA抗體率明顯較高(P<0.05);選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高,足月產(chǎn)率明顯較高,胎兒生長受限率明顯較低(P<0.05);選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高,胎兒生長受限率明顯較高(P<0.05)。結(jié)論:紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結(jié)局會產(chǎn)生一定的不利影響,但是針對病因采取積極有效的治療手段,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果,可以糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙,可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制,最大限度地減少了妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。所以,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式,是不會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重負面影響的。

        【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡;肌酐;抗核抗體;紅細胞計數(shù);妊娠結(jié)局

        【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)13-0036-04

        紅斑狼瘡是臨床常見的典型免疫系統(tǒng)疾病,該病的病程較長,會對患者的身體功能造成嚴重的障礙性問題[1]。15~40歲的女性容易患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病,尤其是孕齡期女性,患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概率更高[2]。在既往的臨床研究結(jié)果中顯示,孕產(chǎn)婦患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病,不僅自身的身體機能會受到不利影響,甚至還會對胎兒的正常生長發(fā)育造成嚴重的負面影響,給妊娠過程、結(jié)局造成了較大的風(fēng)險[3-4]。需要臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠結(jié)局的影響進行分析,為保護患紅斑狼瘡的孕齡期女性的生殖健康,本院現(xiàn)對自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病對妊娠結(jié)局的影響進行分析,報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2020年1月至2021年10月于本院收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為本次的研究對象,按照發(fā)病時間以及治療時長的不同,將患者分為非選擇性妊娠組( n=45)以及選擇性妊娠組(n=45)。非選擇性妊娠組患者為需要使用藥物控制紅斑狼瘡病情,且在孕期病情發(fā)作的患者;選擇性妊娠組患者為近期未出現(xiàn)強疾病癥狀表現(xiàn)的,停止用藥治療半年以上患者;另選擇同期的45例經(jīng)體檢身體健康的妊娠女性作為對照組。非選擇性妊娠組年齡(28.7±2.3)歲,病程(4.2±2.2)年;選擇性妊娠組年齡(28.2±3.1)歲,病程(4.2±2.4)年;對照組年齡(27.1±3.2)歲。三組觀察對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標準:均符合對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的診斷標準;均合并妊娠;均無心血管、肝等重要臟器慢性疾病;均自愿參與,并簽署研究知情書。

        排除標準:系統(tǒng)性疼痛患者;嚴重意識障礙患者;出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥患者。

        1.2 方法

        非選擇性妊娠組患者使用潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字 H12020201,規(guī)格5 mg、100片/瓶),口服,最大劑量45mg/d。選擇性妊娠組用藥同非選擇性妊娠組一致,用量為最大劑量25mg/d。

        1.3 觀察指標

        實驗室指標:對三組妊娠女性的實驗室檢查指標進行比較,包含血清補體C3、總補體(CH50)、肌酐(Cr)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞沉降率、抗核抗體(ANA)陽性以及抗雙鏈。研究中使用的是檢測專用儀器,為貝克曼 DXC800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn),注冊號:國食藥監(jiān)械字2013第2402729號)以及設(shè)備配套試劑。妊娠結(jié)局:對三組妊娠女性的孕周、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、新生兒生長受限情況、出生體質(zhì)量、胎兒窘迫情況等妊娠結(jié)局進行觀察對比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用 SPSS 25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理。計數(shù)資料以[ n (%)]表示,用χ2檢驗;計量資料以( x(—)± s )表示,用 t 檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組實驗室指標對比

        選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高,Cr 明顯較低,ANA 陽性率明顯較低,抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低(P<0.05);非選擇性妊娠組 C3、 CH50對比對照組明顯較低,Cr 明顯較低,紅細胞沉降率明顯較高,ANA 陽性率明顯較高,抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高(P<0.05),見表1。

        2.2 三組妊娠結(jié)局比較

        選擇性妊娠組活檢率為100%,對比非選擇性妊娠組的75.56%明顯較高(χ2=27.273,P <0.05);選擇性妊娠組的足月產(chǎn)率為82.22%,對比非選擇性妊娠組的33.33%明顯較高(χ2=49.125,P <0.05);選擇性妊娠組的胎兒受限率為17.78%,對比非選擇性妊娠組的46.67%明顯較低(χ2=19.168,P <0.05)。

        選擇性妊娠組胎兒窘迫率為17.8%,對比對照組的2.22%明顯較高(χ2=14.222,P <0.05);選擇性妊娠組胎兒生長受限率為17.78%,對比對照組的6.67%明顯較高(χ2=5.531,P <0.05)。

        非選擇性妊娠組活產(chǎn)率為75.56%,與對照組的100%相比明顯較低(χ2=27.273,P <0.05);非選擇性妊娠組胎兒生長受限率為46.67%,與對照組的6.67%相比明顯較高(χ2=40.589,P <0.05);非選擇性妊娠組胎兒宮內(nèi)窘迫率為15.56%,與對照組的2.22%相比明顯較高(χ2=11.966,P <0.05)。

        3 討論

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病屬于自身免疫性疾病,疾病主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、體質(zhì)量下降、體表出現(xiàn)蝶形紅斑等。經(jīng)大量研究結(jié)果證實,系統(tǒng)性紅斑狼瘡對人體危害較大,會造成皮膚病變、黏膜病變和骨骼病變,疾病發(fā)展嚴重時甚至造成腎臟、神經(jīng)、心臟和血液等的病變,嚴重危害人體各系統(tǒng)功能[5-6]。臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病,采用免疫檢驗聯(lián)合檢測的方式診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病,檢測結(jié)果具有可靠的參考價值,檢測到的陽性檢出率高于單一檢測方式。應(yīng)用免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測方式診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡,有助于臨床醫(yī)生更準確地判斷患者的病情發(fā)展及預(yù)后情況,能夠及時針對病因采取積極有效的治療手段,提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病患者的治療效果,有利于糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙,可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制,更好地減少疾病對患者造成的負面影響[7]。

        3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病對妊娠的影響

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病與孕婦體內(nèi)雄激素升高密度有著密切的關(guān)系,主要是因為妊娠期雌激素和催乳素水平呈上升趨勢時,孕婦反應(yīng)反應(yīng)就會發(fā)生異常[8]。有研究表明[9],系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期和產(chǎn)褥期的疾病活動率可達50%以上,主要是因為妊娠期孕婦如果合并紅斑狼瘡,就會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率,有部分孕婦還會因為紅斑狼瘡所發(fā)生的基礎(chǔ)性的病變導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)后就會出現(xiàn)肺栓塞、心腦血管等病癥,嚴重者還會危及孕婦的生命安全。另有國外研究表明,三成以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者,可能由于胎膜早破,最終導(dǎo)致早產(chǎn)[10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒丟失問題的出現(xiàn),同抗 SSA 抗體陽性、心磷脂抗體陽性血小板降低等因素,關(guān)聯(lián)性的非常之高的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者,在妊娠時可能出現(xiàn)心血管病變的問題。其并發(fā)子癇前期時,患者更易出現(xiàn)心血管疾病,研究孕期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動者,在妊娠時間段內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯升高,妊娠結(jié)局問題較多[11]。

        基于此,為了進一步提升對母嬰分娩結(jié)局安全的保護效果,降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)概率,臨床應(yīng)建議女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,應(yīng)在病情處于穩(wěn)定狀態(tài)的最少半年之后,才考慮妊娠的計劃。

        3.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病對胎兒的影響

        具體原因包括以下幾點:(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡對胎盤造成破壞,容易導(dǎo)致母體間的氣體和營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生交換出現(xiàn)障礙[12]。這是因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者,其胎盤之上的絨毛發(fā)育不健全,具體的表現(xiàn)為絨毛內(nèi)的血管壁厚度增加,管內(nèi)出現(xiàn)血栓,導(dǎo)致管腔內(nèi)的閉塞問題。受此影響,絨毛內(nèi)物質(zhì)的正常交換將受到不良影響,不利于胎兒正常獲得生長必須的營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等,不利于胎兒的排泄和代謝過程。因此胎兒就有很高的概率會營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩,甚至可能因窘迫而胎死腹中。(2)由于胎盤受到嚴重的破壞,免疫功能系統(tǒng)異常,免疫復(fù)合物沉積在蛻膜和毛細血管位置,導(dǎo)致胎兒動脈輸血輸氧功能障礙,在宮內(nèi)易發(fā)生造成,甚至死胎。(3)紅斑犯瘡還有可能會增加腎部的炎癥,誘發(fā)妊娠高血壓等,都會導(dǎo)致孕婦早產(chǎn),對孕婦和胎兒的生命安全都造成了嚴重的影響。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者出現(xiàn)較高的妊娠意外發(fā)生率,與抗磷脂抗體水平有關(guān)。抗磷脂抗體中,含有狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體,容易在血管中產(chǎn)生微小的血栓,給系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者帶來嚴重的危險因素[13]。

        3.3 紅斑狼瘡對血清學(xué)指標的影響

        對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病患者及時采取有效方式進行進行治療,能夠有效控制疾病的發(fā)展,避免病情再次復(fù)發(fā),改善孕婦的預(yù)后。這就需要醫(yī)生及時對孕婦的病情進行全面的檢測和觀察,一旦出現(xiàn)任何異常情況,及時采取有效方式進行治療或者選擇合適時機終止孕婦妊娠,以此來更好地確保母嬰的生命安全[14]。

        3.4 紅斑狼瘡對新生兒的影響

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者,妊娠后新生兒可能出現(xiàn)類狼瘡綜合征、狼瘡皮疹、血小板減少癥。還可能出現(xiàn)先天性的心臟發(fā)育畸形(房間隔缺損、室內(nèi)間隔缺損、顱內(nèi)出血),嚴重影響新生兒的生存質(zhì)量。

        本次研究中,選擇性妊娠組 C3、CH50對比非選擇性妊娠組明顯較高,Cr 明顯較低,ANA 陽性率明顯較低,抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較低(P<0.05);非選擇性妊娠組 C3、CH50對比對照組明顯較低,Cr 明顯較低,紅細胞沉降率明顯較高,ANA 陽性率明顯較高,抗雙鏈 DNA 抗體率明顯較高(P<0.05);選擇性妊娠組活檢率對比非選擇性妊娠組明顯較高,足月產(chǎn)率明顯較高,胎兒生長受限率明顯較低(P<0.05);選擇性妊娠組胎兒窘迫率對比對照組明顯較高,胎兒生長受限率明顯較高(P <0.05)。

        綜上所述,紅斑狼瘡疾病對妊娠患者的生育結(jié)局會產(chǎn)生一定的不利影響,但是針對病因采取積極有效的治療手段,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病可以起到較為明顯的治療效果,可以糾正患者身體的系統(tǒng)性障礙,可以對患者的病情實現(xiàn)有效的控制,最大限度地減少了妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。所以,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者選擇正確的治療方式,是不會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重負面影響的。

        參考文獻

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        (收稿日期:2021-12-21)

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