陳珣
【摘要】目的:分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)的效果。方法:選入樣本80例,均為高血壓腦出血患者,選入樣本時(shí)間為2019年1月—2020年12月,將樣本經(jīng)雙盲法均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各40例,一般資料對(duì)比后分別予以去骨瓣減壓術(shù)治療、開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,總結(jié)患者的治療效果以及治療前后NIHSS評(píng)分與MMP-9。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在治療效果方面相比于參照組更高,且指標(biāo)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義(P<0.05);治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分與MMP-9對(duì)比差異無(wú)意義(P>0.05);治療后,總結(jié)分析患者的NIHSS評(píng)分與MMP-9,實(shí)驗(yàn)組相較于參照組更低,互相之間對(duì)比分析有意義(P<0.05)。結(jié)論:在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果顯著,能改善患者的神經(jīng)功能,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;去骨瓣減壓術(shù);治療效果;神經(jīng)功能
Observation and analysis of decompressive craniectomy for hypertensive cerebral hemorrhage
CHEN Xun
Department of Neurosurgery, Fourth Hospital of Changsha, Changsha, Hunan 410006, China
【Abstract】Objective:To analyze the effect of decompressive craniectomy in the clinical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:A total of 80 samples, all patients with hypertensive cerebral hemorrhage,they were selected from January 2019 to December 2020.The samples were equally divided into the experimental group and the reference group by double-blind method,with 40 cases in each group.After the comparison of general data,decompressive craniectomy and craniotomy for hematoma evacuation were performed respectively.To summarize the treatment effect of patients,NIHSS score and MMP-9 before and after treatment.Results:The treatment effect of the experimental group was higher than that of the reference group,and the statistical analysis between the indicators was significant(P<0.05);Before treatment,there was no significant difference between the NIHSS scores and MMP-9 between the two groups(P>0.05);After treatment,the NIHSS score and MMP-9 of the patients were summarized and analyzed,the experimental group was lower than the reference group,and the comparison between them was meaningful (P<0.05).Conclusion:Decompressive craniectomy is effective in the clinical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,which can improve the neurological function of patients,and is worthy of promotion.
【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage; Decompressive craniectomy; Therapeutic effect; Neurological function
高血壓腦出血是高血壓患者的并發(fā)癥之一,這一并發(fā)癥比較嚴(yán)重,比較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為躁動(dòng)、嗜睡、劇烈疼痛等,常見(jiàn)于中老年男性群體當(dāng)中。根據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明:大多數(shù)患者在發(fā)生腦出血之前都沒(méi)有特別征兆,一半左右患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀,這一疾病早期比較常見(jiàn)基底節(jié)出血、內(nèi)囊出血等,如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療可能會(huì)引起患者發(fā)生偏癱,重癥患者則會(huì)因意識(shí)模糊陷入昏迷[1]。對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō),必須要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療,避免疾病進(jìn)展引起不良后果,因此臨床必須要采取有效的治療方法。去骨瓣減壓術(shù)是臨床常見(jiàn)的治療方法之一,比較常用于外傷性腦水腫等疾病當(dāng)中,將其應(yīng)用于高血壓腦出血患者中也可獲得良好的治療效果[2]。本文主要分析在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)的臨床效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料
截取2019年1月—2020年12月來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,抽取80例,樣本需接受對(duì)比分析,首先經(jīng)雙盲法分組,不同組別需應(yīng)用不同治療方法,分別為去骨瓣減壓術(shù)治療、開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組40例,男性25例,女性15例,年齡53~84歲,平均年齡(68.46±3.04)歲;參照組40例,男性23例,女性17例,年齡52~85歲,平均年齡(68.02±3.42)歲。經(jīng)患者的一般資料對(duì)比分析結(jié)果為(P>0.05),說(shuō)明可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)診斷確診為高血壓腦出血疾病;②患者知情研究?jī)?nèi)容,并與我院簽署相關(guān)協(xié)議書;③經(jīng)GCS評(píng)分評(píng)估分值在5~14分之間;④患者均符合相應(yīng)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者;②因腦外傷引起的腦出血疾病者;③臨床資料不齊全,依從性較差者。
1.2 方法
1.2.1 參照組患者接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療,具體操作步驟為:患者取平臥位,患側(cè)朝上,將患者的血壓水平穩(wěn)定在180/120mmHg左右,術(shù)前患者接受CT檢查,根據(jù)檢查結(jié)果定位病灶,予以馬蹄形切口,將顱骨咬除,并將皮層電凝切開(kāi),經(jīng)顳中回前中部入路,進(jìn)入深度約為5cm左右,進(jìn)行血腫清除,在操作過(guò)程中盡量不要損傷患者的血腫壁,確定清除血腫之后需要再次應(yīng)用電凝止血,并在血腫腔當(dāng)中留置引流管,手術(shù)完畢之后關(guān)顱,常規(guī)縫合切口。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者接受去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療,具體內(nèi)容為:在上述開(kāi)顱血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù),體位與血壓維持情況均同參照組一致,切口部位選擇顱骨顳窩下部比較薄弱部位,予以骨瓣減壓術(shù),咬除部分蝶骨脊,骨瓣大小維持在10cm×8cm,將硬腦膜剪開(kāi)之后應(yīng)用顯微鏡將血腫清除,可通過(guò)壓迫止血或應(yīng)用電凝棒進(jìn)行止血,血腫清除完畢之后適當(dāng)調(diào)整患者的血壓水平,將其控制在140/90mmHg之間,觀察止血情況,徹底止血之后置入14號(hào)引流管,并置入人工硬腦膜,逐層縫合手術(shù)切口,關(guān)顱。
1.3 研究指標(biāo)
比較兩組患者的治療效果以及治療前后NIHSS評(píng)分與MMP-9。治療效果:經(jīng)NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征完全消失,NIHSS評(píng)分降低90%及以上則為優(yōu);患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征有明顯改善,NIHSS評(píng)分降低75%及以上則為良;患者經(jīng)治療后臨床癥狀與臨床體征有所改善,NIHSS評(píng)分降低30%及以上則為可;患者經(jīng)治療后并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為差,最終治療效果為優(yōu)率+良率+可率。NIHSS評(píng)分:可評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況,總分為58分,分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;MMP-9:評(píng)估患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平,可應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法進(jìn)行測(cè)定,這一水平的正常值為75~118.5ng/mL。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與MMP-9水平
治療前,比較兩組患者的NIHSS評(píng)分與MMP-9水平,結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分與MMP-9水平明顯比參照組低(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 比較兩組患者的治療效果
實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果相比于參照組明顯較高(P<0.05),見(jiàn)表2。
根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示:隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇,高血壓疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),同時(shí)高血壓腦出血發(fā)病率也有所上升,且逐漸呈現(xiàn)出年輕化進(jìn)展。高血壓腦出血發(fā)病后有較高致殘率與致死率,一旦發(fā)作就會(huì)損傷局部腦神經(jīng),引起偏癱等不良癥狀,隨著腦部血腫體積越來(lái)越大,顱內(nèi)壓也會(huì)逐漸上升,血液毒性會(huì)引起血腫周圍水腫,進(jìn)一步加重腦內(nèi)組織損傷,為此在治療中應(yīng)該要及時(shí)將腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除,預(yù)防腦內(nèi)組織持續(xù)被損傷[3]。
在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果相比于參照組明顯較高(P<0.05)。究其原因:目前對(duì)于高血壓腦出血疾病的常見(jiàn)治療方法是外科手術(shù)治療,其中比較常見(jiàn)的手術(shù)措施為開(kāi)顱血腫清除術(shù),但是這一手術(shù)治療方法并不能完全解決腦部血腫清除方法,在骨瓣存在情況下,迅速提升顱內(nèi)壓可能會(huì)引起顱內(nèi)再次出血,疾病預(yù)后存在較大風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí){到患者的生命安全[4]。相比于開(kāi)顱血腫清除術(shù)來(lái)說(shuō),去骨瓣減壓術(shù)能進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,去骨瓣減壓術(shù)能夠切開(kāi)患者骨瓣,同時(shí)利用顯微鏡的應(yīng)用充分觀察到血腫情況以及周圍組織情況,也能結(jié)合患者實(shí)際情況確定是否需要除去骨瓣,適當(dāng)增大患者顱內(nèi)容量,緩解腦部組織壓力。另外,在研究中也表明:實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分與MMP-9水平均比參照組低(P<0.05)。在骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用過(guò)程中,重點(diǎn)在于減輕患者的顱內(nèi)壓,從而減輕患者腦部損傷情況;手術(shù)實(shí)施并不單純將腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除,還能改善患者腦部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)[5]。這一結(jié)果也表明去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用能減少組織繼續(xù)損傷,應(yīng)用價(jià)值比較高。
將開(kāi)顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能在一定程度上增加手術(shù)操作空間,進(jìn)一步降低顱內(nèi)血腫殘留,但是由于去骨瓣減壓術(shù)在操作期間需要應(yīng)用擺鋸將顱骨進(jìn)行切割,容易對(duì)患者的腦膜以及大腦功能區(qū)產(chǎn)生不良影響,部分患者也會(huì)因積液的發(fā)生導(dǎo)致雙側(cè)腦壓不平衡等情況,甚至有部分患者術(shù)后出現(xiàn)連續(xù)腦出血情況,風(fēng)險(xiǎn)比較高,影響到兩種手術(shù)方式對(duì)患者疾病預(yù)后情況[6]。高血壓腦出血患者受到顱內(nèi)血腫影響,常常出現(xiàn)MMP-9水平異常上升情況,經(jīng)手術(shù)之后MMP-9水平有所下降,但實(shí)驗(yàn)組患者的下降幅度明顯較高,說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)治療的效果更為顯著,能減輕血腫對(duì)腦室產(chǎn)生的壓迫感,預(yù)防顱內(nèi)壓過(guò)度上升進(jìn)一步加重腦水腫,對(duì)血腦屏障有保護(hù)作用,也能防止血管受壓,有助于靜脈回流,重建腦部血流灌注,減輕腦部組織損傷。另外,在去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用期間應(yīng)該注意的是:其創(chuàng)傷面積相對(duì)較大,如果患者的血腫量超過(guò)50mL,中線偏倚超過(guò)1cm時(shí)應(yīng)該要將手術(shù)重心轉(zhuǎn)移為“充分減壓”當(dāng)中,其原因在于血腫量過(guò)大時(shí)比較容易進(jìn)入第三腦室當(dāng)中,從而提升其顱內(nèi)壓,破壞內(nèi)穩(wěn)態(tài),也會(huì)給重要神經(jīng)組織造成較大損害,而將手術(shù)重心轉(zhuǎn)移到“充分減壓”中后,就能有效預(yù)防顱內(nèi)再出血的發(fā)生,預(yù)防繼發(fā)性損傷[7]。
綜上所述,在高血壓腦出血患者的臨床治療中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)治療的效果顯著,不但能改善患者的神經(jīng)功能,而且能提升患者手術(shù)效果,但在手術(shù)期間應(yīng)該要注意提升手術(shù)操作技巧,進(jìn)一步控制患者的顱內(nèi)壓,從而改善疾病預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 李鎮(zhèn).高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)療,2021,40(29):70-73.
[2] 梁廣.開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2021,45(19): 2066-2067.
[3] 孟天水,朱瑞芳.高血壓腦出血手術(shù)治療中實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)的有效性及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2021,21(18):3128-3130.
[4] 周朝陽(yáng),倉(cāng)艷燕.翼點(diǎn)入路經(jīng)側(cè)裂血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020, 21(12):21-23,39.
[5] 高長(zhǎng)彬.評(píng)價(jià)開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)用于高血壓腦出血患者手術(shù)治療中的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020, 5(8):25-27.
[6] 禚明,朱建,顏秀俠,等.顱腦彩超在去骨瓣減壓術(shù)后高血壓腦出血患者中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(2):224-228.
[7] 趙中原,夏鳴.對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(3):33-34.