陳惠娟

【摘要】目的：觀察不同孕周及不同程度的絨毛膜下血腫對妊娠結(jié)局的影響。方法：我院2020年12月—2021年11月收治的54例合并絨毛膜下血腫孕婦（即為觀察組）以及54例正常妊娠孕婦（即為對照組）為本次研究對象，其中觀察組按照孕周不同分為A組（18例：早期妊娠確診絨毛膜下血腫）、B組（18例：中期妊娠確診絨毛膜下血腫）、C組（18例：晚期妊娠確診絨毛膜下血腫），比較參與本次研究的孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：C組孕婦絨毛膜下血腫病情嚴(yán)重程度依次高于B組、A組（P<0.05）。觀察組分娩孕婦中陰道順產(chǎn)率均低于對照組，其中A組分娩孕婦中陰道順產(chǎn)率（38.89%）依次高于B組（22.22%）、C組（16.67%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。觀察組分娩孕婦中產(chǎn)后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，其中A組分娩孕婦中產(chǎn)后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率（16.67%）依次低于B組（44.44%）、C組（77.78%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：絨毛膜下血腫可影響妊娠結(jié)局，其中早期妊娠確診絨毛膜下血腫患者病情危重程度低于中期妊娠確診絨毛膜下血腫患者以及晚期妊娠確診絨毛膜下血腫患者。

【關(guān)鍵詞】不同孕周；不同程度；絨毛膜下血腫；妊娠結(jié)局

Influence of different gestational weeks and different degree of subchorionic hematoma on pre gnancy outcome

CHEN Huijuan

Taishan Maternal and Child Health Hospital， Taishan， Guangdong 529200， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of different gestational weeks and different degrees of subchorionic hematoma on pregnancy o utcome. Methods：54 pregnant women with subchorionic hematoma（observation group） and 54 normal pregnant women（control group） admitte d to our hospital from December 2020 to November 2021 were the study object，the observation group was divided into group A （18 cases：early pregnancy diagnosed subchorionic hematoma），group B （18 cases：middle pregnancy diagnosed subchorionic hematoma） and group C （18 cases：l ate pregnancy diagnosed subchorionic hematoma），to compare the outcome of pregnancy among the women in this study.Results：The severity of subchorionic hematoma in group C was higher than that in group B and group A（P<0.05）.The vaginal delivery rate of pregnant women in the observation group was lower than that in the control group，including the vaginal delivery rate of pregnant women in group A （38.89%） was higher than that in group B （22.22%） and group C （16.67%），the difference was significant（P<0.05）.The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group was higher than that in the control group，including the incidence of adverse maternal and infant outcomes in group A （16.67%） was lower than that in group B （44.44%） and group C （77.78%），the data difference was significant（P<0.05）. Conclusion：Subchorionic hematoma can affect the outcome of pregnancy，and the severity of early pregnancy confirmed subchorionic hematom a is lower than that of middle pregnancy confirmed subchorionic hematoma and late pregnancy confirmed subchorionic hematoma.

【Key Words】Different gestational weeks； Different degree； Subchorionic hematoma； Pregnancy outcome

絨毛膜下血腫首例報道在1981年，患者以絨毛膜板與底蛻膜之間出血，血液積聚形成血腫，產(chǎn)前超聲檢查可為該病確診提供臨床診斷依據(jù)，該病屬于先兆流產(chǎn)常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示該病可增加流產(chǎn)率，同時影響妊娠結(jié)局，但是不同孕周及不同程度絨毛膜下血腫對妊娠結(jié)局的影響仍存在較大爭議[1-2]。本次研究為完善既往研究，比較我院2020年12月—2021年11月收治的觀察組54例合并絨毛膜下血腫孕婦以及對照組54例正常妊娠孕婦妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年12月—2021年11月收治的108例孕婦按照是否合并絨毛膜下血腫將孕婦分為觀察組與對照組，其中觀察組54例確診合并絨毛膜下血腫，按照孕周不同分組。A組18例為早期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦，年齡21～34歲，平均年齡（29.52±1.52）歲，孕周4～13w，平均孕周（9.42±0.11）w；B組18例中期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦，年齡22～35歲，平均年齡（29.51±1.53）歲，孕周14～27w，平均孕周（19.41±0.14）w；C組18晚期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦，年齡22～36歲，平均年齡（29.51±1.55）歲，孕周28～34w，平均孕周（30.42±0.14）w；對照組54例正常妊娠孕婦年齡21～36歲，平均年齡（29.58±1.51）歲，孕周4～35w，平均孕周（24.46±1.14）w。對照組與A組、B組、C組孕婦兩兩對比平均年齡、平均孕周等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的孕婦均未出現(xiàn)腹痛、陰道出血等先兆流血癥狀，其中對照組孕婦產(chǎn)前各項檢查結(jié)果正常，觀察組孕婦結(jié)合其產(chǎn)前超聲檢查均確診絨毛膜下血腫，此外，本次符合醫(yī)學(xué)倫理會臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦；（2）排除合并中心、腦、肝、腎等臟器疾病孕婦；（3）排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病孕婦；（4）排除多胎妊娠孕婦；（5）排除接受輔助生殖技術(shù)妊娠孕婦。

1.3 方法

參與本次研究的患者均在產(chǎn)前定期入院產(chǎn)檢，應(yīng)用超聲檢查診斷儀對腹部進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率在4.5～9.0MHz，在觀察孕囊大小、孕囊位置的同時觀察孕囊周邊是否出現(xiàn)回聲區(qū)，隨訪觀察參與本次研究的孕婦妊娠結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 結(jié)合觀察組孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果判斷絨毛膜下血腫病情嚴(yán)重程度，輕度絨毛膜下血腫患者血腫/孕囊體積比值<1/3，中度絨毛膜下血腫患者血腫/孕囊體積比值在1/3～2/3，重度絨毛膜下血腫患者血腫/孕囊體積比值>2/3。

1.4.2 比較觀察組患者與對照組患者流產(chǎn)情況、分娩方式以及產(chǎn)后不良母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絨毛膜下血腫病情嚴(yán)重程度

觀察組孕婦絨毛膜下血腫病情嚴(yán)重程度，具體情況如下：A組早期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦絨毛膜下血腫為輕度，B組中期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦絨毛膜下血腫為中度，C組晚期妊娠確診絨毛膜下血腫孕婦絨毛膜下血腫為重度，妊娠周期越晚絨毛膜下血腫病情越重。

2.2分娩方式

對照組孕婦有45例陰道順產(chǎn)，有7例剖宮產(chǎn)，有2例胎吸分娩，觀察組孕婦中共有14陰道順產(chǎn)，有24例剖宮產(chǎn)，有16例胎吸分娩，觀察組陰道順產(chǎn)率為25.93%（14/54）顯著低于對照組的83.33%（45/54），2χ=5.329，P<0.05。觀察組胎吸分娩率為29.63%（16/54）顯著高于對照組的3.70%（2/54），2χ=5.629，P<0.05。觀察組剖宮產(chǎn)率為44.44%（24/54）顯著高于對照組的12.96%（7/54），2χ=5.426，P<0.05。觀察組孕婦分娩方式，具體情況見表1，其中A組分娩孕婦中陰道順產(chǎn)率依次高于B組、C組。

2.3 不良母嬰結(jié)局 對照組孕婦不良母嬰結(jié)局發(fā)生率9.26%（5/54）低于觀察組46.30%（25/54），χ2= 5.363，P<0.05。觀察組孕婦不良母嬰結(jié)局，見表2，其中A組分娩孕婦中產(chǎn)后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率依次低于B組、C組。

3 討論

絨毛膜下血腫孕婦產(chǎn)前檢查可于其宮腔內(nèi)發(fā)生回聲區(qū)，超聲檢查時絕大多數(shù)絨毛膜下血腫孕婦宮腔內(nèi)血腫邊緣呈新月形，對于中重度絨毛膜下血腫孕婦超聲檢查時由于血腫較大，超聲檢查時可見線狀、云狀或點狀高強(qiáng)度回聲[3]。目前，絨毛膜下血腫普遍臨床研究認(rèn)為是由于產(chǎn)婦妊娠期間進(jìn)展絨毛膜侵入蛻膜的過程中，由于蛋白水解酶分解過多可損傷蛻膜血管，進(jìn)而致使患者絨毛膜下出血，此外，早中期妊娠期孕婦蛻膜出現(xiàn)生理性萎縮，可致使蛻膜血管脆性增大，伴隨妊娠周期的增大，蛻膜血管破裂風(fēng)險逐漸增大，進(jìn)而增加絨毛膜下血腫形成風(fēng)險[4-5]。早期妊娠期絨毛膜下血腫孕婦病情較輕，孕婦在日常生活中無需緊張，禁止同房，一般情況下，絕大多數(shù)可自行吸收，中期妊娠期絨毛膜下血腫孕婦在治療期間禁止同房的同時應(yīng)臥床休息，減少活動量，禁止孕婦在生活中避免提舉重物，同時定期產(chǎn)檢以觀察血腫，日常生活中可進(jìn)食花膠之類的食物，現(xiàn)代藥理研究顯示花膠富含膠質(zhì)與蛋白質(zhì)，適量進(jìn)食具有固腎培精、滋陰養(yǎng)顏的作用。對于晚期妊娠期絨毛膜下血腫孕婦病情較重，可通過肌肉注射黃體酮或采取人免疫球蛋白沖擊治療以抑制子宮收縮，并聯(lián)合化瘀止血、補(bǔ)腎固沖中藥輔助治療。

袁宇衡[6]等臨床研究顯示絨毛膜下血腫并先兆流產(chǎn)的孕婦保胎成功率（58.33%）明顯低于單純先兆流產(chǎn)的孕婦保胎成功率（81.67%）。本次研究與袁宇衡等臨床研究結(jié)果一致，此外，觀察組孕周越大絨毛膜下血腫病情越重，剖宮產(chǎn)率越高，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率越高，由此可見，絨毛膜下血腫孕婦不同孕周不同程度絨毛膜下血腫可造成不同的妊娠結(jié)局，妊娠早期絨毛膜下血腫程度較輕的孕婦陰道分娩率越高，不良母嬰分娩結(jié)局發(fā)生率越低。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前應(yīng)定期入院產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)絨毛膜下血腫，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合絨毛膜下血腫患者不同孕周以及不同病程開展不同的治療方式，從而提升經(jīng)陰道順產(chǎn)率，早期干預(yù)以改善孕婦分娩結(jié)局。

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