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        慢性腎病患者應(yīng)怎樣科學(xué)飲食

        2022-05-30 10:48:04李秋蓉
        家庭醫(yī)學(xué) 2022年13期
        關(guān)鍵詞:攝取量每千克腎臟病

        慢性腎臟病作為腎臟內(nèi)科的多發(fā)病,是許多因素引發(fā)的一種腎臟慢性損傷?;颊叱朔盟幬锿?,還應(yīng)當(dāng)注意飲食調(diào)理??茖W(xué)的營養(yǎng)治療一方面能改善腎臟病相關(guān)癥狀,另一方面可遲滯腎臟病進(jìn)程。

        食物通常由以下幾種成分組成:脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、水及無機(jī)鹽。因此,在幫助慢性腎病患者制訂飲食方案時,既應(yīng)結(jié)合食物的主要成分,又要參照慢性腎病患者的具體情況。

        脂肪、蛋白質(zhì)、糖類

        腎功能狀況直接關(guān)系著人體排泄蛋白質(zhì)分解物的能力,所以攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)由腎功能狀況決定。

        腎功能正常者慢性腎臟病患者在腎功能正常時,對蛋白質(zhì)的正常攝入無須管控,當(dāng)然,不宜太多。

        腎功能受損者若腎功能變差,攝取的蛋白則要變少,特別是當(dāng)腎功能中度受損時,蛋白攝入量宜限定為每日每千克體重攝取0.6~0.8克蛋白。主要選取優(yōu)質(zhì)蛋白,減少植物蛋白的攝取量,讓動物蛋白的占比增加到60%以上,多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等。

        透析患者透析患者因為蛋白質(zhì)流失了,要慢慢增加蛋白的攝取。推薦蛋白攝取量為每日每千克體重1.2克;若患者并發(fā)高分解代謝狀態(tài)時,蛋白攝取量要加大到每日每千克體重1.3克;腹膜透析患者在狀態(tài)穩(wěn)定時,蛋白攝取量要達(dá)到每日每千克體重1.2~1.3克。

        慢性腎病患者應(yīng)少攝取反式脂肪酸和動物脂肪,少吃飽和脂肪酸,如豬油之類動物脂肪。高脂血癥患者更要謹(jǐn)慎食用。此外,反式脂肪酸不利于心血管,所以油炸食品及糕點應(yīng)少吃。

        若攝取的蛋白質(zhì)和能量不足,易導(dǎo)致慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良,這是導(dǎo)致此病死亡率上升的危險因素。可以增加α酮酸的使用再結(jié)合低蛋白飲食。

        水及無機(jī)鹽

        磷 腎臟受損時磷的排泄有所下降,導(dǎo)致血磷上升;由于維生素D3的合成力下降,許多鈣經(jīng)由尿蛋白排出來,口文/李秋蓉宜賓市第二人民醫(yī)院進(jìn)而導(dǎo)致血液中的鈣含量下降,引發(fā)骨質(zhì)疏松。所以,要增加對鈣的攝取,管控對磷的攝取。成年人正常飲食每天可攝取1000~1500毫克的磷,腎臟病高磷患者對于磷的攝取量宜限定在每天不超過800毫克(最好每日攝取約500毫克)。蛋白含量高的食品,一般磷的含量也多,所以,低蛋白飲食減少了對磷的攝取。補(bǔ)鈣量宜為每日1000~1500毫克。但當(dāng)血磷太高時,要謹(jǐn)慎攝取大量鈣劑。

        鉀 如果患者每日尿量超過1000毫升且血鉀正常,則無須管控對鉀的攝取。如果患者尿量下降(每日不到1000毫升)、存在高鉀傾向(即血鉀超過5.5毫摩爾/升)、腎功能不全及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(有“普利”字樣)和血管緊張素受體拮抗劑(有“沙坦”字樣),則要防止食用鉀含量豐富的食品,每日不得超過1500~2000毫克。瓜果之類的果蔬(包括冬瓜、葫蘆、梨、蘋果、南瓜、菠蘿、葡萄、西瓜等)鉀含量均不高,能夠食用。而海帶、菠菜、油菜、西紅柿、韭菜、獼猴桃、桃子、橘子、香蕉等果蔬,以及蘑菇、紫菜、百合、干棗等于貨和菌菇類、豆類等,都是含鉀高的食物。當(dāng)然,高鉀食物也是可以吃的,只是在限定總量的前提下有選擇地吃。比如血鉀下降或尿量變多時,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鉀。

        水、鈉 從食物里攝取的鈉應(yīng)根據(jù)病情變化隨時改變,每日盡可能管控在5克左右。患者水腫明顯或并發(fā)高血壓時,要管控鈉鹽(每日2~3克)和水分(每日低于1000毫升)的攝取。若患者每日尿量不到500毫升,應(yīng)堅決管控鈉鹽的攝取。在患者水腫不明顯抑或發(fā)生脫水時,每日攝取的液體量是前一日的排尿量再增加500毫升;若患者并發(fā)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉之類癥狀時,則要增加液體補(bǔ)充。

        大多數(shù)慢性腎病患者往往存在一些并發(fā)癥。比高尿酸血癥時宜管控嘌呤攝取,并發(fā)糖尿病的患者則宜關(guān)注血糖的變化。

        透析前或透析慢性腎病患者普遍存在代謝紊亂和營養(yǎng)不良,強(qiáng)化營養(yǎng)支持是提高此類患者生活品質(zhì)和改善其預(yù)后的關(guān)鍵一環(huán)。所有患者均要結(jié)合腎功能狀態(tài)(如腎功能分期)和各類并發(fā)癥情況,擬定個性化的飲食方案。

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