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        如何預防新型口服抗凝藥的出血風險

        2022-05-30 10:48:04劉祖春
        家庭醫(yī)學 2022年13期
        關鍵詞:抗凝藥凝血因子凝血酶

        劉祖春

        新型口服抗凝藥主要指凝血因子Xa和Ⅱa的抑制劑。Xa因子抑制劑代表藥物有利伐沙班,Ⅱa因子抑制劑代表藥物是達比加群酯。與傳統(tǒng)抗凝藥物華法林相比,利伐沙班具有作用靶點單一、起效快、藥物間相互作用少、劑量固定、療效可預測和無須常規(guī)凝血監(jiān)測等優(yōu)點,越來越多地被臨床用于預防及治療深靜脈血栓、肺動脈栓塞以及降低非瓣膜性房顫患者的卒中風險。

        新型口服抗凝藥為什么能抗凝

        血液凝固是一個復雜的過程,至少有13個凝血因子及多種酶的參與,最終使血液變成血塊??鼓委熅褪且种蒲耗踢^程中某些凝血因子,阻止血液凝固過程,達到防治血栓性疾病的目的。

        正常的血液循環(huán)系統(tǒng)使血液順暢地循環(huán)全身,不會發(fā)生血液凝固。當有破傷出血時,血液中的血小板接觸到破傷的粗糙界面和破傷處的組織液,就會被活化,釋放出多種促凝血因子,進一步使血液中各種凝血因子活化成為凝血活酶(血液中凝血因子,正常時處于非活化狀態(tài),即沒有凝血活性)。凝血活酶的生成標志著凝血過程的開始,即凝血的第一階段。在凝血活酶的作用下,血中重要的凝血因子Ⅱ(凝血酶原)轉變?yōu)槟?,此為凝血第二階段。凝血一旦形成,就可將血液中的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白,使血液變成血凝塊。

        在凝血因子中,其中Xa能激活凝血因子Ⅱ(凝血酶原)轉變?yōu)槟?。利伐沙班是Xa因子的抑制劑,通過抑制Xa的活性,阻止凝血酶原轉變?yōu)槟?,從而發(fā)揮抗凝作用。達比加群酯通過抑制凝血酶(凝血因子Ⅱa)的活性,發(fā)揮抗凝作用。(參考下圖)

        不可忽視的出血風險

        新型口服抗凝藥服用后最主要的不良反應是出血,常見如鼻衄、牙齦出血、泌尿生殖道出血等。雖然概率比華法林低,但嚴重者仍可能引起大出血,甚至致死性出血,如胃腸道大出血、顱內出血等。

        如何預防出血風險

        1.患者需要做什么。①自我觀察:與其他抗凝劑一樣,服用新型口服抗凝藥的患者應謹慎觀察并及時發(fā)現(xiàn)自己的出血體征,一旦發(fā)生較為嚴重的出血(一般為臟器出血,如消化道出血,常發(fā)生于有消化性潰瘍的患者,或出現(xiàn)尿血、便血等),須及時停藥,并立即就醫(yī)。②及時告知醫(yī)生:患者在調整藥物治療方案時應及時告訴處方醫(yī)生自己在服用新型口服抗凝藥,如果加用其他影響凝血功能的藥物,如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(阿司匹林、塞來昔布、雙氯芬酸等)、氯吡格雷和其他抗血栓劑時,出血風險會升高。③患者不宜服用含丹參、三七、西紅花等活血化瘀的中藥。

        2.下述人群禁用。并不是每位患者都能服用新型口服抗凝藥。具有大出血顯著風險的病灶或病情,如目前或近期患有胃腸道潰瘍.或是存在出血風險較高的惡性腫瘤等患者,以及伴有凝血異常和臨床相關出血風險的嚴重肝硬化患者等禁用。另外應引起重視的是,新型口服抗凝藥如利伐沙班的使用劑量并不是一成不變的。在用藥前應評估腎功能,合理選用治療方案,重度腎功能損害【肌酐清除率(CrCl)<15毫升/分】患者禁用。

        3.服藥時的注意事項。①漏服怎么辦?在長期服用新型口服抗凝藥的過程中,如果發(fā)生漏服或不記得當天是否服過藥物時,只需在次日繼續(xù)一日1次服用藥物即可,千萬不能為了彌補漏服的劑量而在次日將劑量加倍。②手術前停藥。如果服藥期間擬行擇期手術,建議停用抗凝藥24小時以上才能進行手術。③切勿過量服用??鼓幰坏┻^量服用或出現(xiàn)嚴重出血情況時,患者一定要立即去醫(yī)院就診,以免危及自己的生命。④定期隨訪。服用新型口服抗凝藥的患者應在接受治療后1個月及此后每3個月隨訪一次,以保證用藥的有效性和安全性。

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