李瑤

【摘要】目的：分析陰道后穹窿放置米索前列醇終止妊娠的作用及不良反應(yīng)。方法：2019年3月—2022年3月，從本院收治的終止妊娠患者中選擇76例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各38例，對(duì)照組：米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服治療，試驗(yàn)組：米非司酮口服聯(lián)合陰道后穹窿放置米索前列醇治療，比較兩組的治療情況。結(jié)果：試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為97.37%，對(duì)照組為84.21%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為2.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組妊娠物排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，陰道流血量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在終止妊娠過程中，米非司酮口服聯(lián)合陰道后穹窿放置米索前列醇效果顯著，不良反應(yīng)率較低，安全性更高，利于患者狀態(tài)改善，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】終止妊娠；米非司酮；米索前列醇；陰道后穹窿；口服

The effect and adverse reactions of misoprostol placed in the posterior vaginal fornix to terminate pregnancy

LI Yao

Heshui County Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect and adverse reactions of misoprostol placed in the posterior vaginal fornix to terminate pregnancy. Methods： From March 2019 to March 2022， 76 patients with termination of pregnancy admitted to our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 38 cases in each group. The control group received oral mifepristone combined with misoprostol， and the experimental group received oral mifepristone combined with misoprostol placed in the posterior vaginal fornix. The treatment conditions of the two groups were compared. Results： The complete abortion rate was 97.37% in the experimental group and 84.21% in the control group. The experimental group was higher than the control group， P<0.05. The adverse reaction rate in the experimental group was 5.26%， and that in the control group was 21.05%. The experimental group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of soft birth canal injury was 5.26% in the experimental group and 2.63% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The excretion time and vaginal bleeding time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the vaginal bleeding volume was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the process of termination of pregnancy， oral mifepristone combined with misoprostol placed in the posterior vaginal fornix is effective. The adverse reaction rate is lower， the safety is higher， and it is beneficial to the improvement of the patients state， which is worthy of recommendation.

【Key Words】Termination of pregnancy； Mifepristone； Misoprostol； Posterior vaginal fornix； Oral

終止妊娠情況較為常見，是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，同時(shí)很多妊娠情況不樂觀，會(huì)采取終止妊娠方式及時(shí)止損，以此保護(hù)患者健康狀況，通常終止妊娠可采取藥物方式，其中米非司酮和米索前列醇應(yīng)用較為廣泛，二者聯(lián)合應(yīng)用效果較為理想[1-3]。但是兩種藥物不同給藥方式應(yīng)用于終止妊娠患者中存在明顯差異，傳統(tǒng)給藥方式以口服為主，但是米索前列醇口服不良反應(yīng)較多，且整體效果個(gè)體差異較為明顯，因此臨床不斷重視探究不同給藥方式應(yīng)用情況，旨在為終止妊娠患者提供更為高效安全的用藥方案[4-6]。本文分析了陰道后穹窿放置米索前列醇終止妊娠的作用及不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2022年3月，從本院收治的終止妊娠患者中選擇76例，利用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各38例。對(duì)照組，年齡22～45歲，平均年齡（33.23±3.98）歲，孕周8～17周，平均孕周（12.37±2.18）周，懷孕次數(shù)1～4次，平均次數(shù)（2.07±0.58）次；試驗(yàn)組，年齡23～44歲，平均年齡（32.76±3.75）歲，孕周9～16周，平均孕周（12.17±2.33）周，懷孕次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.97±0.59）次。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合藥物終止妊娠指征患者；②神志清楚且可正常語言交流患者；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究涉及藥物過敏史患者；②合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；③白帶、血常規(guī)檢查異?；颊?；④伴有凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服治療，給予患者米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950347，規(guī)格：25mg×6片），第1d清晨給藥，用量50mg，睡前再次給藥，用量25mg，第2d清晨給藥，用量50mg，睡前再次給藥，用量25mg；每次服藥前后2h不得進(jìn)食；給予患者米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2mg×3片），第3d清晨給藥，用量為0.4mg。

試驗(yàn)組采用米非司酮口服聯(lián)合陰道后穹窿放置米索前列醇治療，米非司酮同對(duì)照組；米索前列醇第3d給藥，叮囑患者清洗外陰，取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，使用碘伏棉球，隨后擴(kuò)張陰道，使用窺陰器，保證宮頸暴露，取無菌干棉球，擦拭患者陰道，保證陰道分泌物擦拭干凈，取0.4mg藥物，研磨成粉狀，放置在陰道后穹窿處，取消毒過的衛(wèi)生巾，作為陰墊使用，確保陰道整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）終止妊娠結(jié)果評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)[7]：完全流產(chǎn)：最后一次使用米索前列醇后24h內(nèi)妊娠物排出，陰道流血情況自行終止，后續(xù)檢查宮腔內(nèi)無妊娠物殘留；不全流產(chǎn)：最后一次給藥后24h妊娠物部分排出，宮腔內(nèi)殘留妊娠物；流產(chǎn)失敗：最后一次給藥后24h無妊娠物排出，需進(jìn)行急診手術(shù)；（2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)比較，包括：惡心嘔吐股、皮疹、發(fā)熱；（3）軟產(chǎn)道損傷情況統(tǒng)計(jì)比較；（4）終止妊娠相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較，包括：妊娠物排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間和陰道流血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終止妊娠結(jié)果

試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為97.37%，對(duì)照組為84.21%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.26%，對(duì)照組為21.05%，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率

試驗(yàn)組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組為2.63%，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 終止妊娠相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組妊娠物排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間短于對(duì)照組，陰道流血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

藥物終止妊娠臨床應(yīng)用較為廣泛，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體傷害相對(duì)較輕，但是其主要針對(duì)8～16周妊娠情況更為安全，目前我國婚戀觀念不斷開放，同時(shí)未婚女性比重不斷增加，終止妊娠女性存在一定年輕化趨勢(shì)，此外也會(huì)出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)問題，女性生理和心理均承受巨大損傷，對(duì)臨床妊娠干預(yù)工作提出了更高要求[8-9]。因此在終止妊娠過程中，藥物選擇及給藥方式均需做出進(jìn)一步探究，結(jié)合臨床實(shí)際需求開展工作，以此保證高效安全地實(shí)現(xiàn)妊娠終止。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組終止妊娠結(jié)果、安全性、相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷情況，原因分析如下：米非司酮在終止妊娠中應(yīng)用廣泛，其為訣諾酮衍生物的一種，屬于孕酮受體拮抗劑，對(duì)孕酮親和力較高，同時(shí)具有高選擇性，與孕酮結(jié)合后對(duì)孕酮發(fā)揮的生理作用進(jìn)行阻斷，抑制孕酮活性，促使蛻膜脫落，引起子宮收縮[10-11]。而米索前列醇為前列腺類似物的一種，能夠促進(jìn)子宮收縮，并具有軟化宮頸作用，兩種藥物聯(lián)合促進(jìn)妊娠物排出[12-13]。對(duì)于米非司酮而言，口服給藥起效較快，通常1.5h內(nèi)可完全吸收，但是此藥物具有E型前列腺素藥理活性，刺激胃腸平滑肌，容易引起諸多不適情況，部分孕婦服藥后出現(xiàn)嘔吐情況，影響藥效發(fā)揮。而陰道后穹窿給藥則避免上述問題，藥物置入陰道后，經(jīng)由陰道黏膜吸收，對(duì)子宮肌肉直接發(fā)揮作用，促進(jìn)子宮收縮，且藥量集中發(fā)揮作用，促進(jìn)子宮收縮效果更為突出。同時(shí)很多終止妊娠患者宮頸條件處于不成熟狀態(tài)，而米索前列醇能夠促進(jìn)宮頸成熟，陰道給藥效果更為直接，見效更快，從而強(qiáng)化干預(yù)效果。

綜上，在終止妊娠過程中，米非司酮口服聯(lián)合陰道后穹窿放置米索前列醇效果顯著，不良反應(yīng)率較低，安全性更高，利于患者狀態(tài)改善，值得推薦。

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