嚴(yán)士光 宴飛 趙一奇

【摘要】目的：對比分析精索靜脈曲張患者經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)前后的精液質(zhì)量變化情況。方法：2012年1月—2018年12月，從本院收治的精索靜脈曲張患者中取78例，全部患者均接受腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，評估具體治療情況。結(jié)果：78例患者治療后，顯效32例，有效44例，無效2例，總有效率為97.44%；78例患者治療后，出現(xiàn)鞘膜積液1例，未出現(xiàn)陰囊積氣、睪丸萎縮情況，并發(fā)癥率為1.28%；治療后出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為2.56%；治療后患者精子密度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率與治療前相比，結(jié)果顯示治療后兩組精子密度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率均大于治療前（P<0.05）。結(jié)論：在精索靜脈曲張患者治療中，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療能夠改善患者精液質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間，降低對患者的損傷，有效控制并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)；精液質(zhì)量

Comparison of semen quality before and after laparoscopic high ligation of varicocele

YAN Shiguang， YAN Fei， ZHAO Yiqi

Eastern theater general hospital Huaian medical district， Huaian， Jiangsu 223000， China

【Abstract】Objective： The changes of semen quality before and after laparoscopic high ligation of varicocele were compared and analyzed. Methods： From January 2012 to December 2018， 78 patients with varicocele were selected from our hospital. All patients were treated with laparoscopic high ligation of spermatic vein to evaluate the specific treatment. Results： After treatment， 32 cases were markedly effective， 44 cases were effective and 2 cases were ineffective. The total effective rate was 97.44%； After treatment， one patient had hydrocele， no scrotal pneumatosis and testicular atrophy. The complication rate was 1.28%； Two cases recurred after treatment， and the recurrence rate was 2.56%； The results showed that the sperm density， total sperm motility and sperm forward motility rate of the two groups after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusions： In the treatment of patients with varicocele， laparoscopic high ligation of spermatic vein can improve the semen quality， shorten the recovery time， reduce the injury to patients， and effectively control the complication rate and recurrence rate， which is worthy of recommendation.

【Key Words】Varicocele； Laparoscope； High ligation； Semen quality

精索靜脈曲張臨床發(fā)病率較高，是一種男性常見生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年男士中，發(fā)病后患者出現(xiàn)陰囊或睪丸腫大情況，伴有墜感和痛感，同時患者容易出現(xiàn)性交痛、性欲降低、早泄等問題，隨著病情也會引起精子生成障礙和睪丸萎縮情況，嚴(yán)重影響患者健康狀況和日常生活，不利于其家庭和諧[1-2]。針對精索靜脈曲張患者，臨床治療以手術(shù)治療為主，是治療首選方式之一，但是手術(shù)為侵入性操作，治療后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時此疾病也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此手術(shù)方式選擇至關(guān)重要，在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時，應(yīng)保護(hù)患者健康狀況[3-4]。此外精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不孕不育的主要原因之一，因此治療后患者精液質(zhì)量變化受到廣泛關(guān)注，在手術(shù)方式選擇方面，要綜合考慮對精液質(zhì)量的影響，改善患者生育能力，從而從根本上改善患者的疾病狀態(tài)，并消除疾病對患者帶來的負(fù)性影響，進(jìn)而從整體上提升治療質(zhì)量[4-6]。本文對比了分析精索靜脈曲張患者經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)前后的精液質(zhì)量變化情況，以期能夠為此類患者提供更為科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，提升臨床救治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2018年12月，從本院收治的精索靜脈曲張患者中取78例，年齡19～45歲，平均年齡（35.43±3.78）歲，發(fā)病部位：雙側(cè)發(fā)病19例，左側(cè)發(fā)病31例，右側(cè)發(fā)病28例，病程6～41個月，平均病程（23.11±3.32）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精索靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②保守治療無效且具有手術(shù)指征患者；③Ⅱ度及以上曲張患者；④對研究內(nèi)容知情且簽署同意書患者；⑤神志清楚且能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成干預(yù)工作患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并射精障礙、慢性前列腺炎等疾病患者；②臨床資料缺失患者；③既往精神病史或存在語言交流障礙情況患者；④合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者。

1.2 方法

全部患者采取腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)治療，全部患者入院后接受系統(tǒng)檢查，綜合評估患者機(jī)體狀況和病情，采取氣管插管全身麻醉，幫助患者創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗S后確定患者臍下位置，于此處設(shè)置切口，置入10mm腹腔鏡鞘，并確定麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入5mm腹腔鏡鞘。確定內(nèi)環(huán)口位置，于上方確定精索血管束、精索精管交會位置，于此位置上方2cm處將腹膜組織切開，保證精索血管束暴露，對精索表面網(wǎng)狀細(xì)小淋巴組織進(jìn)行剝離處理，并做好保護(hù)工作，此時將氣腹壓調(diào)整為8mmHg左右，對精索內(nèi)血管組織進(jìn)行游離操作，觀察游離后血管束情況，確定搏動的動脈血管，若分辨較為困難，擠壓患者患側(cè)陰囊，觀察血管擴(kuò)張情況，擠壓后出現(xiàn)管腔增粗則說明為靜脈。使用分離鉗游離精索內(nèi)靜脈，結(jié)扎后切斷，連同剩余小靜脈組織一同操作，檢查創(chuàng)面情況，常規(guī)止血，觀察對周圍臟器是否造成損傷，確定無誤后排凈二氧化碳?xì)怏w，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒、抗感染處理，術(shù)后并配合科學(xué)有效的干預(yù)工作，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并做好對癥處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：順利完成手術(shù)，術(shù)后患者癥狀基本消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況；有效：順利完成手術(shù)，術(shù)后患者癥狀及機(jī)體狀況明顯改善；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化?？傆行?顯效率+有效率；（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：鞘膜積液、陰囊積氣、睪丸萎縮；（3）復(fù)發(fā)率統(tǒng)計比較，具體統(tǒng)計術(shù)后6個月內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況；（4）精液質(zhì)量檢測比較，分別于術(shù)前1d和術(shù)后6個月取患者精液標(biāo)本，借助計算機(jī)輔助技術(shù)，分析患者精液質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

78例患者治療后，顯效32例，有效44例，無效2例，總有效率為97.44%。

2.2 并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率

78例患者治療后，出現(xiàn)鞘膜積液1例，未出現(xiàn)陰囊積氣、睪丸萎縮情況，并發(fā)癥率為1.28%；治療后出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為2.56%。

2.3 精子質(zhì)量

治療后患者精子密度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率與治療前相比，結(jié)果顯示治療后兩組精子密度、精子總活力、精子前向運(yùn)動率均大于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

精索靜脈曲張是一種多發(fā)疾病，以青壯年男性為主要患病群體，患者精索靜脈血流淤積，使得精索靜脈的血管叢處于擴(kuò)張狀態(tài)，形成迂曲和變長情況，同時發(fā)病后患者患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高，并影響對側(cè)，導(dǎo)致精原細(xì)胞退化甚至萎縮，使得精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量降低，引起不孕不育情況，嚴(yán)重影響男性生殖健康狀況[8-9]。目前針對此疾病臨床主要采取手術(shù)治療方式，但是具體術(shù)式選擇尚有爭議，需結(jié)合患者實際情況做進(jìn)一步探究，其中腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用價值較高，能夠減輕對患者造成的傷害，患者接受度更高，具體治療情況值得分析研究，以此為此類患者提供更為科學(xué)治療指導(dǎo)經(jīng)驗。

本次研究結(jié)果顯示：針對精索靜脈曲張患者，給予其腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療效果顯著，同時治療后患者并發(fā)癥率較低，且患者復(fù)發(fā)率較低，并且與術(shù)前相比，在精子質(zhì)量方面，改善結(jié)果較為顯著，說明此術(shù)式能夠解除患者疾病，并促進(jìn)機(jī)體狀況恢復(fù)，原因分析如下：手術(shù)是治療精索靜脈曲張的首選方式之一，目前術(shù)式選擇較多，其中常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)較為成熟，且具體要求較低，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)。在既往此疾病治療中，采取腹部切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療情況較多，手術(shù)時間較短，但創(chuàng)傷大，患者預(yù)后并發(fā)癥率較高，不利于患者整體狀況恢復(fù)，且術(shù)后靜脈回流依靠對側(cè)，或者術(shù)后早期進(jìn)行劇烈活動，會導(dǎo)致循環(huán)回流壓力增大，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[10]。而隨著醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用不斷被推廣，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢明顯，具體治療借助腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)，實現(xiàn)直視狀態(tài)下操作，在精索血管、輸精管分離后于近端口處理曲張的靜脈，可避免對輸精管造成的損傷，能夠最大限度保護(hù)患者精液狀況，并解除病因影響，提升其質(zhì)量；在腹腔鏡引導(dǎo)下，能夠清晰辨認(rèn)精索內(nèi)結(jié)構(gòu)狀況，對動脈組織、淋巴管起到保護(hù)作用；同時腹腔鏡治療過程中對雙側(cè)靜脈曲張情況可同時處理，且切口較小，術(shù)后恢復(fù)更為理想，應(yīng)用范圍較廣[11-12]。

綜上所述，在精索靜脈曲張患者治療中，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療能夠改善患者精液質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間，降低對患者的損傷，有效控制并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏燁，陳向鋒，童國慶，等.生精片聯(lián)合經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張不育癥患者術(shù)后精液質(zhì)量及受孕率的影響[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（4）： 94-98.

[2] 馬際堯，袁金成，邱建宏，等 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的療效分析[J].中國男科學(xué)雜志，2021，35（5）：42-46.

[3] 馬宏，鄧庶民，吳鵬杰，等.單孔腹腔鏡與顯微外科治療精索靜脈曲張的臨床療效與安全性比較[J].中國性科學(xué)，2018，27（5）：39-42.

[4] 沈騰，于志勇，唐麗麗，等.迷你切口腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)加用補(bǔ)腎活血中藥治療原發(fā)性精索靜脈曲張的研究[J].中國性科學(xué)，2020，29（1）：108-111.

[5] 魯可權(quán)，李子良，程香玲，等.VTQ技術(shù)在精索靜脈曲張不育患者睪丸容積，組織硬度及精液質(zhì)量中的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（10）：1606-1608，1612.

[6] 王蘇貴，李強(qiáng)，吳自余，等.經(jīng)臍單孔雙通道腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（4）：607-610.

[7] 劉紅軍，梁新安，李秀寧，等.生精湯聯(lián)合腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張性不育癥中的應(yīng)用價值研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（10）：67-71.

[8] 秦貞國，彭華，溫儒民，等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療精索靜脈曲張所致不育癥患者的療效觀察[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（9）：613-617.

[9] 朱永方，乙從亮，余秋健，等.腹腔鏡下保留精索內(nèi)動脈精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（11）：1356-1358.

[10] 葉樂樂，江國勝，沈玉業(yè)，等.顯微手術(shù)、腹腔鏡及開放經(jīng)腹膜外途徑治療Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張的效果及精液質(zhì)量觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：142-144.

[11] 高培廷，宋華，林長勝，等.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合麒麟丸對精索靜脈曲張不育患者術(shù)后精液質(zhì)量及血清INH B水平變化的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（2）：56-59.

[12] 葉昶，祝存海，劉小兵，等.顯微鏡低位結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張手術(shù)有效性和安全性及患者精液質(zhì)量影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（4）：30-33.