劉棟林

【摘要】目的：探討在普通外科腹部手術(shù)患者的臨床治療中施以氣壓泵治療的臨床價(jià)值，觀察對(duì)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法：選取2021年2月—2022年2月在我院接受外科腹部手術(shù)的128例患者，將其隨機(jī)編號(hào)均分兩組，對(duì)照組在臨床干預(yù)中施以常規(guī)預(yù)防措施，研究組在臨床干預(yù)中施以氣壓泵治療，分析干預(yù)效果，對(duì)比下肢周徑差、下肢深靜脈平均血流速、凝血功能、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：兩組進(jìn)行比較，研究組大腿周徑差與小腿周徑差較小，股深靜脈與腘靜脈平均血流速較少（P<0.05）；研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較多，纖維蛋白原、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)均較少，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量均較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)普通外科腹部手術(shù)患者施以氣壓泵治療可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外客腹部手術(shù)；下肢深靜脈血栓；氣壓泵治療；預(yù)防效果；生活質(zhì)量

Effect of pneumatic pump on prevention of lower extremity deep venous thrombosis in patients undergoing general abdominal surgery

LIU Donglin

Gansu Province Qingshui County Peoples Hospital， Qingshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of pneumatic pump therapy in the clinical treatment of patients with general abdominal surgery， and to observe the prevention effect of patients with lower extremity deep vein thrombosis. Methods： A total of 128 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional preventive measures in clinical intervention， and the research group was treated with pneumatic pump in clinical intervention， and the intervention effect was analyzed. Lower extremity diameter difference， mean blood flow rate of lower extremity deep vein， coagulation function， incidence of complications and improvement of quality of life were compared. Results： Compared with the two groups， the difference of thigh circumference diameter and leg circumference diameter in the study group was smaller， and the average blood flow rate of deep femoral vein and popliteal vein was lower（P<0.05）； In the study group， activated partial thrombin time， prothrombin time and thrombin time were higher， while fibrinogen， D-dimer and platelet count were lower（P<0.05）； The complication rate was lower in the study group（P<0.05）； The study group had higher quality of life（P<0.05）. Conclusion： Pneumatic pump therapy for general abdominal surgery patients can effectively prevent the formation of lower extremity deep vein thrombosis， improve the quality of life， and suggest to popularize the application.

【Key Words】External abdominal surgery； Deep venous thrombosis of lower extremities； Pneumatic pump treatment； Preventive effect； The quality of life

近些年，臨床醫(yī)療水平與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，普通外科手術(shù)操作率也明顯增多，由于手術(shù)后患者的血液處于高凝的狀態(tài)，加上患者需要臥床修養(yǎng)一段時(shí)間，其肢體活動(dòng)受到限制很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者肢體腫脹、疼痛等癥狀，還可能引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重病癥，對(duì)患者的手術(shù)效果、病情的恢復(fù)甚至生命安全均有一定的影響[1-2]。 目前，臨床對(duì)于外科腹部手術(shù)患者常采用彈力加壓襪、氣壓泵等方式預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，本次研究主要探討在普通外科腹部手術(shù)患者的臨床治療中施以氣壓泵治療的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例在我院接受外科腹部手術(shù)的患者，將其隨機(jī)編號(hào)均分兩組。對(duì)照組64例，男38例，女26例，年齡38～76歲，平均年齡（54.35±1.52）歲，手術(shù)類型：26例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，10例上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，8例腸切除腸吻合術(shù)，20例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后臥床時(shí)間3～6d，平均時(shí)間（4.21±0.35）d；研究組64例，男37例，女27例，年齡38～78歲，平均年齡（54.48±1.63）歲，手術(shù)類型：27例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，9例上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，7例腸切除腸吻合術(shù)，21例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后臥床時(shí)間3～7d，平均時(shí)間（4.31±1.68）d，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無(wú)下肢深靜脈血栓；②患者及家屬均在知情下參與研究，自愿配合各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾??；②合并多器官功能衰竭；③認(rèn)知功能異常無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在臨床干預(yù)期間施以常規(guī)預(yù)防措施。（1）基礎(chǔ)干預(yù)：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、具體病情以及出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的預(yù)防措施。（2）健康宣教：針對(duì)患者自身的疾病、手術(shù)目的、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)講解，告知患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床可能引發(fā)下肢深靜脈血栓，介紹下肢深靜脈血栓的危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)前低脂、低鹽飲食，指導(dǎo)患者術(shù)后患肢的活動(dòng)以及注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其生命體征，待其各項(xiàng)體征穩(wěn)定后告知其早期活動(dòng)的重要性。觀察患者傷口敷料是否有滲血、皮膚溫度、色澤，避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺，視患者情況采用低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防，定期幫助患者翻身，逐步從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到坐起、站立。告知患者保持清淡的飲食，鼓勵(lì)多喝水，向患者講解深靜脈血栓的預(yù)防措施以及臨床癥狀，觀察傷口敷料滲出物，保持敷料干燥，觀察患者肢體情況，若有腫脹或皮膚顏色異常立即告知醫(yī)生并對(duì)癥處理。若患者患肢無(wú)腫脹的情況，鼓勵(lì)其下地行走，活動(dòng)量以患者不疲憊為宜，活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間循序漸進(jìn)增加，患者在平臥時(shí)可在患肢下墊上氣墊增加其舒適度。

研究組：該組患者在常規(guī)預(yù)防性干預(yù)的基礎(chǔ)上采用充氣加壓泵治療。將氣壓泵的電源連接好并檢查其性能是否正常，選用適宜的套筒并維持壓力在 40～70mmHg，設(shè)置好倒計(jì)時(shí)的時(shí)間，充氣按照踝部、小腿到大腿的順序，并對(duì)患者從下到上及新寧下肢肌肉的按壓，讓肌肉保持緊繃，充氣結(jié)束后再放氣直到壓力消失，放松下肢肌肉，設(shè)置自動(dòng)計(jì)時(shí)循環(huán)時(shí)間為3分鐘，充氣90s，放氣90s，每次氣壓泵治療20min，每天進(jìn)行2次氣壓泵治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢周徑差以及下肢深靜脈平均血流速。（2）對(duì)比凝血指標(biāo)。（3）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36簡(jiǎn)易健康狀況量表，包括5個(gè)維度36個(gè)條目，均以百分制評(píng)分，得分從低到高表示生活質(zhì)量越來(lái)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑差以及下肢深靜脈平均血流速。

干預(yù)前對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組大腿周徑差與小腿周徑差較小，股深靜脈與腘靜脈平均血流速較少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比凝血指標(biāo)。

干預(yù)前對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較多，纖維蛋白原、D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)均較少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)照組：5例（7.81%）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，4例（6.25%）患者發(fā)生尿路感染，總發(fā)生率14.06%。

研究組：1例（1.56%）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例（1.56%）患者發(fā)生尿路感染，總發(fā)生率3.12%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，2χ=4.873，P<0.05。

2.4 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分。

對(duì)照組：認(rèn)知功能（84.06±1.53）分，軀體功能（83.39±1.23）分，情感功能（83.65±1.17）分，角色功能（83.06±1.67）分，社會(huì)功能（84.35±1.60）分。

研究組：認(rèn)知功能（87.93±1.48）分，軀體功能（87.90±1.42）分，情感功能（87.71±1.51）分，角色功能（87.32±1.89）分，社會(huì)功能（89.05±2.05）分，研究組生活質(zhì)量均較高，T=14.544、19.205、17.003、13.513、14.459，P<0.05。

3 討論

下肢深靜脈血栓是外科腹部手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者下肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)就會(huì)造成靜脈血流回流受阻，下肢血液流速變慢，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血凝現(xiàn)象很容易形成下肢靜脈血栓，典型的表現(xiàn)是肢體腫脹、壓痛、皮膚溫度異常、皮膚色澤紫紺等，不僅給患者帶來(lái)了身體與心理的傷害，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，有必要在患者進(jìn)行外科腹部手術(shù)期間對(duì)其采取有效的干預(yù)來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。氣壓泵是一種通過(guò)間歇壓力對(duì)患者肢體逐步加壓、反復(fù)膨脹與收縮的儀器，操作較為簡(jiǎn)便，醫(yī)護(hù)人員容易掌握且省時(shí)省力，在操作過(guò)程中具有較高的舒適性與安全性，患者使用時(shí)沒(méi)有噪音，無(wú)不良反應(yīng)，與抗凝溶栓等藥物相比應(yīng)用氣壓泵治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，大多數(shù)患者接受度均較高，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。 通過(guò)氣壓泵進(jìn)行下肢深靜脈血栓的預(yù)防治療能夠促進(jìn)患者靜脈血與肢體淋巴液的循環(huán)，可彌補(bǔ)患者肢體功能鍛煉不足或者人工按摩等不足之處，有助于加快血液的流通并預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[7]。

綜上所述，對(duì)普通外科腹部手術(shù)患者采用氣壓泵進(jìn)行預(yù)防性治療具有顯著的干預(yù)效果，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其凝血功能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

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