李子田 梁偉麒 黃燕娜 范玉珍

【摘要】目的：探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者，以有無(wú)醫(yī)特色治療為依據(jù)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，40例/組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用中西醫(yī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度、神經(jīng)缺損評(píng)分、血腫吸收效果、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果：比較兩組患者滿意度顯示，觀察組比對(duì)照組更高，組間差異較大（P<0.05）。護(hù)理后，比較兩組神經(jīng)損傷評(píng)分，觀察組比對(duì)照組更低，同時(shí)比較兩組血腫吸收效果，觀察組比對(duì)照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（P<0.05）。與對(duì)照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分，觀察組更高，組間差異較大（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異較?。≒>0.05）;護(hù)理后觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（42.65±2.85）分、（23.54±3.01）分，均高于對(duì)照組（37.15±1.96）分、（17.56±1.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行實(shí)施，患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高，神經(jīng)缺損評(píng)分明顯降低，臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;康復(fù)護(hù)理;高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】743.34R473.5R248.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2022）18-0106-04

高血壓腦出血是臨床中常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，該病具有較高的病死率和致殘率，臨床表現(xiàn)為血腫對(duì)腦組織持續(xù)壓迫，造成神經(jīng)功能損傷。臨床中，對(duì)于高血壓腦出血疾病治療主要采取降顱內(nèi)壓、降血壓、保護(hù)腦神經(jīng)止血等措施，雖然這些方法可以取得一些效果，但是仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于患者病情嚴(yán)重，容易導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷[1]。高血壓很容易引起其他并發(fā)癥，有研究表明，高血壓患者發(fā)生腦卒中概率超過(guò)71%，出現(xiàn)心腦梗死患者超過(guò)50%，長(zhǎng)期高血壓還會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性，增加脆性，對(duì)患者生活質(zhì)量造成對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成的危害巨大[2]。臨床中，對(duì)于嚴(yán)重高血壓腦出血主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)清除患者腦內(nèi)血腫，但是由于患者病情嚴(yán)重，預(yù)后效果較差，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[3]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法能使患者各項(xiàng)需求得到滿足，使患者的臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量提高。

本研究對(duì)本院80例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在其術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧分析廣東省中醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的80例高血壓腦出血患者的資料，以是否采用中醫(yī)護(hù)理分作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合高血壓腦出血癥狀，且在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)入院治療;（2）患者經(jīng)CT檢查證實(shí)血總量為小于30mL;（3）患者年齡低于65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患者其他多種疾病;（2）凝血功能存在障礙患者;（3）癱瘓超過(guò)半年患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。由護(hù)理人員全面了解患者病癥，記錄患者神志、瞳孔變化情況，生命體征，并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者生命狀態(tài)和各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸變慢、心率變慢時(shí)，需要立即處理。（2）氣道護(hù)理。幫助患者清理氣道分泌物，保持患者呼吸通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽、翻身，可采取霧化吸入方式，保證氣道濕化，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。（3）患者生活護(hù)理?；颊咦岳砟芰ο陆担枰獏f(xié)助患者口腔護(hù)理，大小便護(hù)理等常規(guī)生活護(hù)理，保證患者的舒適度。（4）飲食護(hù)理。在飲食方面需要選擇清淡、易消化、高蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，要選擇流質(zhì)性食物，并鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果。（5）健康指導(dǎo)。在患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者在床上或床下運(yùn)動(dòng)，并對(duì)存在語(yǔ)言功能障礙患者進(jìn)行早期發(fā)聲訓(xùn)練。（6）并發(fā)癥護(hù)理。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要密切觀察患者身體狀況，詳細(xì)分析患者排泄物的量以及嘔吐物顏色、性質(zhì)等，抽取胃液，預(yù)防胃潰瘍發(fā)生，同時(shí)需要與患者家屬共同協(xié)作，每天用溫水對(duì)患者進(jìn)行擦洗身體，保持患者皮膚干燥清潔，定時(shí)翻身查看皮膚問(wèn)題，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

以對(duì)照組方法為基礎(chǔ)，觀察組患者同時(shí)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法：（1）意識(shí)護(hù)理。護(hù)理人員需觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切“四合診”，對(duì)患者神志狀態(tài)、臉色、舌苔、大小便等情況，進(jìn)行八綱辨證。（2）氣道護(hù)理。在圍手術(shù)期間要采用霧化吸入方式進(jìn)行霧化進(jìn)行護(hù)理，以改善患者呼吸癥狀。通過(guò)指壓天突穴，循經(jīng)拍背，促進(jìn)患者排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。（3）耳穴護(hù)理。針對(duì)患者腦部血液吸收過(guò)程中產(chǎn)生的頭痛不適，予耳尖放血治療，血壓高患者給予耳部刮痧治療，針對(duì)患者病變位置進(jìn)行王不留行籽耳穴貼壓。（4）中醫(yī)按摩。護(hù)理人員可以在上午九點(diǎn)和下午三點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，上肢選擇合谷、曲池、手三里等穴位，下肢選擇太溪、陰陵泉、足三里等穴位，每次30分鐘，每天2次。（5）情志護(hù)理。由于大多數(shù)患者發(fā)病突然，加上病情嚴(yán)重，出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，很多患者容易出現(xiàn)不良情緒。因此，護(hù)理人員需要依據(jù)中醫(yī)學(xué)七情病因，根據(jù)患者實(shí)際情況制定情緒疏導(dǎo)方案。例如，采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力法，使患者的不良心態(tài)得到緩解。將治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。（6）并發(fā)癥護(hù)理。由于患者需要長(zhǎng)期臥床治療，容易導(dǎo)致患者氣血血行不暢，局部受壓，出現(xiàn)壓力性損傷。因此，護(hù)理人員需要給予患者氣墊，同時(shí)需要協(xié)助患者進(jìn)行身體清潔。尤其是在夏天的時(shí)候，每天需要用熱水擦拭身體，對(duì)患者受壓部位骨突進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、神經(jīng)缺損評(píng)分、血腫吸收效果、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量。（1）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行，十分滿意為91～100分，滿意為71～90分，不滿意70分以下，滿意率為前兩者總例數(shù)占比;（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，該量表包括11個(gè)維度，分值0～42分，分?jǐn)?shù)低則神經(jīng)功能越好;（3）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表共8個(gè)維度，36個(gè)條目，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量好;（4）比較兩組患者的血腫吸收情況，行顱腦CT復(fù)查，采用多田氏法（ABC/2）計(jì)算血腫量;（5）采用Fugl-Neyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，上肢最高分66分，下肢最高分34分，運(yùn)動(dòng)功能越好的患者，分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS28.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者一般資料

兩組患者一般資料（性別、住院天數(shù)、年齡、出血部位等）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者護(hù)理滿意度

采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表分析顯示，觀察組滿意度比對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者NIHSS評(píng)分、血腫吸收效果

護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組更低，同時(shí)比較兩組血腫吸收效果，觀察組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分，觀察組更高，組間差異較大（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5比較兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

護(hù)理前，比較兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，組間不具有明顯的差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組更高，組間差異較大（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

高血壓腦出血是臨床中常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)病原因主要在于動(dòng)脈破裂、腦內(nèi)頸動(dòng)脈破裂，該病具有較高的致死率和致殘率。如果患者出血量較大，沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致死亡[4-5]。該病多發(fā)生在中老年群體中，但是由于近些年人們生活方式發(fā)生了很大的變化，工作生活壓力較大，導(dǎo)致高血壓腦出血呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人類身體健康和生活質(zhì)量造成的非常明顯的影響，同時(shí)是患者的家庭負(fù)擔(dān)也增加?；颊咴诎l(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、起病急驟，往往在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。通常情況下，患者表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嗜睡等癥狀，部分患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)性功能缺失、出現(xiàn)意識(shí)障礙[6-7]。臨床中，對(duì)于高血壓腦出血患者多采用保守和手術(shù)兩種方法治療。若患者接受手術(shù)治療，因該方法在對(duì)患者具有一定的損傷，所以要對(duì)患者進(jìn)行更為科學(xué)、有效的護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血是出血性中風(fēng)，屬于“血瘀癥”范疇，是血?dú)馓撊跛?，因而中醫(yī)護(hù)理遵循疏導(dǎo)氣血、補(bǔ)虛養(yǎng)氣的原則。中醫(yī)護(hù)理從患者的意識(shí)、情志、腦疝、環(huán)境、預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理，包括采取“望、聞、問(wèn)、切”方法。近些年，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是臨床中所采取的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要以患者為中心的，目的是更好的控制患者病情以及相關(guān)影響因素，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。其護(hù)理內(nèi)容包括耳穴治療、中醫(yī)按摩、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等。研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，有利于改善患者神經(jīng)功能，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練和使患者突出構(gòu)建與正常功能相近的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)，促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度比對(duì)照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。護(hù)理后，比較兩組神經(jīng)損傷評(píng)分，觀察組比對(duì)照組更低，同時(shí)比較兩組血腫吸收效果，觀察組更高（P<0.05）。與照組比較生活質(zhì)量各維度評(píng)分，觀察組更高（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異較?。≒>0.05）;護(hù)理后，觀察組更高（P<0.05）。這說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法應(yīng)用于高血壓腦出血中，患者生活質(zhì)量得到改善，提高運(yùn)動(dòng)能力，且該方法能夠促進(jìn)血腫吸收，使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。其主要原因是由于高血壓腦出血患者出現(xiàn)肢體障礙，在發(fā)病后出現(xiàn)肢體障礙，通過(guò)給予患者早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理有利于改善患者肢體神經(jīng)功能，促進(jìn)患者血液循環(huán)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)穴位的針灸，可以消除肢體障礙，促進(jìn)神經(jīng)元的再生。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，可以加快血液循環(huán)。

高血壓腦出血患者往往伴有肢體功能障礙、肢體和神經(jīng)功能障礙，也容易因此出現(xiàn)殘疾或者死亡，而且肢體障礙會(huì)影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)度，如果患者

缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，不利于改善患者預(yù)[11]。而通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法及患者，在護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，激勵(lì)患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，達(dá)到改善患者免疫力的作用。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明，中西結(jié)合護(hù)理方法還有利于減輕患者痛苦，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)給予患者足夠的關(guān)心和尊重，使患者的配合對(duì)提高，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終減輕神經(jīng)功能損傷[12]。通通過(guò)依據(jù)深層次理論，給予患者多方面的關(guān)注，滿足患者各項(xiàng)需求，對(duì)患者積極的心態(tài)和行為的建立非常有利。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行實(shí)施，患者滿意度和生活質(zhì)量明顯提高，神經(jīng)缺損評(píng)分明顯降低，臨床可推廣。

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（收稿日期：2022-03-19）