王華 易欣 吳柳春

摘要：目的 研究急性心肌梗死（AMI） 患者應用優(yōu)化急診護理流程對搶救效果的影響。方法 本次共抽取60例病例展開研究，研究時間為2020年5月～2021年12月，均以AMI確診，采用隨機法分為對比組（30例） 與分析組（30例） 。分析組應用優(yōu)化急診護理流程護理，對比組應用常規(guī)急診護理流程護理。研究結(jié)束后對比肌紅蛋白（Mb） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、D-二聚體（D-D） 指標變化、救治情況等數(shù)據(jù)，以評定效果。結(jié)果 研究結(jié)束后，兩組對比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P< 0.05） 。兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P< 0.05） 。結(jié)論 急性心肌梗死（AMI） 患者應用優(yōu)化急診護理流程能有效縮短急救時間，改善患者心功能指標。

關鍵詞：急性心肌梗死;優(yōu)化急診護理流程;搶救效果;影響

AMI是臨床急危重癥之一，發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂引發(fā)血管堵塞，心肌缺血缺氧導致心功能降低 [1]。該病的特點是病情兇險、病情發(fā)展較快、高致死率等。治療方法是在短時間內(nèi)恢復心肌的血液灌注，這也是改善患者預后的關鍵，因此及時、有效的急救措施十分重要。為了給患者留出更多的搶救時間，需在短時間內(nèi)完成入院、轉(zhuǎn)運、檢查、急救等流程 [2]。傳統(tǒng)常規(guī)急救護理流程較為復雜，有序性較缺乏，不能縮短流程時間，可能會導致患者治療時機延誤，因此為提高AMI急救率，需對急救護理流程進行優(yōu)化 [3]。本文則研究了AMI患者應用優(yōu)化急診護理流程對搶救效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

本次總共抽取60例病例展開研究，研究時間為2020年5月～2021年12月，均以AMI確診，采用隨機法分為對比組（30例） 與分析組（30例） ，其中分析組男性14例，女性16例，年齡40～78歲，平均年齡（57.34±8.67） 歲;對比組男性17例，女性13例，平均（58.07±9.78） 歲。對比兩組一般資料，具有可比性（P > 0.05）。

納入標準：（1）符合AMI臨床診斷規(guī)定;（2） 癥狀發(fā)作至就診時間在6 h內(nèi);（3）所有資料完整;（4） 急診進行心肌標志物、心電圖等檢查;（5） 意識正常，無交流等障礙;（6）同意參與實驗，并簽署相關文件。

排除條件：（1）年齡超過80歲者;（2）伴有嚴重腦血管疾病;（3）腎、肝功能異?；蚰裙δ苷系K者;（4）中途身故或退出研究者;（5） 不同意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對比組

應用常規(guī)急診護理流程護理。

1.2.2 分析組

應用優(yōu)化急診護理流程護理，具體如下。

（1） 護理工作優(yōu)化：以各科室骨干人員和急診醫(yī)學科護士長等成員組成優(yōu)化小組，對急救護理流程進行優(yōu)化，定期開展相關學習并進行考核。不定時進行急救模擬演練，梳理和熟悉急診護理流程，提高所有人員的綜合能力。對急診醫(yī)學科護士的排班進行優(yōu)化，以技能、經(jīng)驗等相結(jié)合的方式合理分組搭配排班，并對每個班組進行責任劃分，強化責任制，確保及時高效完成急救工作。

（2） 院前急救及轉(zhuǎn)運優(yōu)化：接到急救電話后急診人員迅速出診，并在3 min內(nèi)完成準備工作;出診途中與家屬保持溝通，了解和掌握患者基本情況，對患者體位等進行指導，確保急救人員趕到前耐心等待;到達現(xiàn)場后，立即給予患者基礎急救措施，包括靜脈通道建立、常規(guī)吸氧、擴張冠脈等，給患者應用心電監(jiān)護，觀察患者病情及心電圖情況;結(jié)合掌握的患者情況判斷病情，縮短后續(xù)檢查時間;采取正確的方法轉(zhuǎn)運患者，同時聯(lián)系院內(nèi)人員及時接應，開通綠色通道，提前準備儀器、藥物等。

（3） 評估病情優(yōu)化：當接到患者后第一時間開通綠色通道，有限安排診療，結(jié)合院外醫(yī)師診斷情況快速判斷患者情況，準備好心電檢查儀器，配合醫(yī)師檢查，并將患者運送到急救室。

（4） 院內(nèi)急救優(yōu)化：以四定模式進行急救護理，即① 定位。每天由專班、專人檢查AMI急救儀器、藥品、物品等，對放置位置進行標記，并要求每位急救人員熟悉標志和放置位置，一旦受到緊急通知時能快速做出反應，及時啟用相關物品。② 定時?；颊咭坏┻M入搶救室，立即進行常規(guī)吸氧，以3 min為限完成血氧、血壓等檢測，以5 min為限完成血液標本并檢測患者心肌鈣蛋白水平，及時告知接診醫(yī)師結(jié)果。③ 定人。在搶救患者時每個步驟由專人進行負責，如1名護士負責患者的氧氣供應、氣管插管、監(jiān)測心電等基礎工作;1名護士負責患者的藥物供應，觀察患者病情發(fā)展;1名護士準備心肺復蘇、除顫等危機應對;④ 定期。當天急診值班護士對當日數(shù)據(jù)進行上報，每周進行流程總結(jié)，并提出優(yōu)化方案，每月進行科室護理質(zhì)量分析及討論典型案例，對不足之處進行分析，強化質(zhì)量控制等。

（5） 術前準備優(yōu)化：若患者需進行介入溶栓治療，醫(yī)護人員要詳細填寫護理交接單和急救記錄，做好充分的評估及轉(zhuǎn)運準備后實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，將患者安全護送入介入室治療。

1.3 評價指標

研究結(jié)束后對比肌紅蛋白（Mb） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、D-二聚體（D-D） 指標變化、救治情況（包括搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間） 等數(shù)據(jù)，以評定效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 [n（%） ]表示，行χ?檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 對比Mb、CK-MB、D-D

兩組對比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 對比救治情況

兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

AMI的特點是死亡率高、發(fā)病突然、病情發(fā)展快，以呼吸困難、胸痛等為主要臨床癥狀，是臨床多見的心血管疾病之一 [4～5]。研究表明，若患者發(fā)病后1 h血運重建治療，死亡率可下降至1.2 %;若在6 h內(nèi)實施介入治療，能將死亡率降低至5 % [6]。因此在急救時，縮短急救時間、及時進行冠脈疏通、恢復心肌血供有利于改善患者急救結(jié)果和預后。常規(guī)急診護理流程過程復雜，缺乏協(xié)作和有序性，可能導致急救時間延誤，因此優(yōu)化急救流程對改善AMI患者預后具有重要意義。采用優(yōu)化急診護理流程護理是對傳統(tǒng)急救流程進行分析梳理后提出的優(yōu)化措施，進一步完善不足，從而建立完善的急救制度 [7～8]。較常規(guī)急救流程而言，其具有流程清晰、有序，醫(yī)護通力協(xié)作，急救及時高效等優(yōu)點 [9]。優(yōu)化護理流程包括護理工作、院前急救及轉(zhuǎn)運、評估病情、院內(nèi)急救及術前準備等優(yōu)化，不僅對人員責任、排班結(jié)構(gòu)、人員綜合素質(zhì)等進行優(yōu)化提高，還提高細節(jié)護理，強化了責任制，避免延誤搶救時間，優(yōu)化了協(xié)同工作，有利于提高搶救效率 [10]。本文結(jié)果中，兩組對比Mb、CK-MB、D-D等心功能數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（均 P < 0.05） 。表明應用優(yōu)化護理流程后，能顯著改善心功能，提高急救效率。兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（均 P < 0.05） 。表明優(yōu)化護理流程后，能有效縮短分診時間、急救時間等，提高急救成功率。

綜上所述，急性心肌梗死（AMI） 患者應用優(yōu)化急診護理流程能有效縮短急救時間，改善患者心功能指標，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高搶救成功率。

參考文獻

[1]林晶，林秀群.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（16）：79-81.

[2]陳芝.急性心肌梗死患者實施優(yōu)化急診護理流程對于搶救效果的影響分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（13）：123-125，129.

[3]劉姿含，許崗.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（19）：162.

[4]鄧梅娟.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析[J]. 心血管病防治知識，2021，11（7）：48-50.

[5]容玉佩，劉侃，王歡，等.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）：108-109.

[6]張俠，鐘宛儒，畢翠玲，等.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（20）：105-107.

[7]黃陸玲.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（25）：46，75.

[8]張佳艷.急性心肌梗死患者應用優(yōu)化急診護理流程的救治效果及搶救成功率分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（53）：93，95.

[9]劉新.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（8）：129，134.

[10]孫俠遜.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（25）：176-177.