羅公印 羅公敏

摘要：目的 探究量化管理護理模式對急診中毒患者院前急救效果的改善與作用。方法 選取2020～2021年遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診78例中毒患者，隨機分為對照組和觀察組各39例，對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施量化管理護理模式，比較兩組患者的灌洗效果、護理滿意度、急救物品安全性達標率、院前急救成功率。結果 觀察組患者的昏迷時間與住院時間均較對照組更短（P < 0.05） ;觀察組護理滿意度、急救物品安全性達標率及院前急救成功率高于對照組（P < 0.05） 。結論 針對急診中毒患者，實施以量化管理護理模式為基礎的院前急救，可獲得理想的急救效果，縮短患者的昏迷時間與住院時長，患者護理滿意度更高，值得推廣。

關鍵詞：量化管理護理模式;急診中毒;院前急救

中毒是急診內科的常見危重癥。神經中樞抑制、呼吸或循環(huán)衰竭、死亡是重度中毒的主要表現，急救是中毒患者的治療重點，包括院前急救、急診處置、ICU觀察三個階段[1]。院前搶救是救護中心接到急救電話，第一救援者到達現場采取急救措施到救護車將患者送至急救中心的這一過程，是急救過程中非常重要的階段，其工作質量直接關聯(lián)患者的生命安全。

結合現階段的情況，管理制度不完善、約束力不強、護理質量體系不健全以及執(zhí)行力度不夠，是我國臨床護理工作中普遍存在的不安全因素[2]。量化管理模式是以患者為中心，以護理質量與護理安全為核心的全新護理管理模式，可以及時發(fā)現日常護理工作中高發(fā)、易忽視的安全隱患與護理問題，有針對性的制定改進計劃并貫徹落實。量化管理模式在急診中毒患者的護理管理中，建立健全護理安全質量管理體系與活力安全制度應急預案，準確識別患者的身份，嚴格制度的落實，與患者家屬建立有效的溝通，確?；颊呓邮芊e極有效的治療[3]。同時，還可提升醫(yī)護人員的專業(yè)素質，不斷更新護理知識，確保護理安全，提升急救成功率。本研究旨在探究量化管理護理模式對急診中毒患者院前急救效果的改善與作用，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020～2021年遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診78例中毒患者，隨機分為對照組和觀察組各39例，對照組男20例，女19例;年齡范圍25～65歲，均值（50.31±1.67） 歲。觀察組男21例，女18例;年齡范圍26～65歲，均值（50.79±1.47） 歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合急性中毒臨床診斷標準[4];由家屬簽署知情同意書。排除標準：精神疾病患者;全身免疫性疾病患者;不予以支持本研究患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護理管理。加大急診護理理論與實操技能的培訓力度，理論知識主要借助自學，定期組織急救技能考察，考察內容包括心肺復蘇術、電除顫術、監(jiān)護儀使用、呼吸機使用、給氧、吸痰、心電圖機使用，考核未通過者學習后補考?；颊呷爰痹\科后才開始實施一系列急救措施。

觀察組實施量化管理護理模式，具體包括：

分組體系。建立健全護理量化管理體系，成立專門安全管理小組，依照護理科長-護士的管理模式，每位成員要樹立榜樣的力量。

量化管理護理措施。定期召開小組會議，商定相關管理制度與管理措施。制度方面：界定崗位職責，制定規(guī)范化的中毒護理常識與護理工作質量評定標準?；颊咦o理監(jiān)控措施：制定護理措施、關鍵環(huán)節(jié)流程及缺陷控制流程、高?；颊咦o理、危險因素評估表。緊急事件處理方案：地震、臺風等公共突發(fā)事件，火警等醫(yī)院意外事件，職業(yè)安全防護、警示牌等醫(yī)護人員知識方面。小組成員定期巡查病房，定期組織大型講座，強化急診護理急診中毒患者院前搶救護理知識，分析并整改病房巡查中發(fā)現的安全問題。護士長職責：明確各班人員崗位職責，規(guī)范急診護理操作、服務流程，強化見習護士管理;建立安全管理輪班制度，指派值班人員巡查病房，重點搶救高?；颊?定期檢查急救藥品、血庫，規(guī)避發(fā)生急救物品短缺事件;安排好夜班在崗護理人員，以免出現護理資源不均衡情況。護理告知：告知患者住院環(huán)境、醫(yī)院制度及注意事項;告知患者家屬基礎的導尿、留置靜脈穿刺等護理操作;將安全告示牌、張貼在病區(qū)走廊、出口、緊急通道處，保證各通道可順暢、安全通行;定期檢查急救藥品、醫(yī)用設備、安全通道，徹底消除安全隱患。由護士長制定全面的評價考核制度，對護理人員進行評分。由小組制定整體的大綱制度，各科室結合自身情況進行細化。

基于量化管理的急診中毒患者院前急救。接到求救電話，了解患者毒物種類、中毒途徑、中毒劑量等基本信息，在電話內指導患者家屬去除有毒藥物，反復清洗污染地方，將大量溫水灌進患者胃部。及時出動救護車，攜帶充分的急救器材。救援人員達到現場后，評估患者的中毒情況，采取急救措施。明確病情后，靜脈滴注5～10 mg阿托品，隨后每間隔3～10 min推注5～10 mg阿托品。早期予以足量的膽堿酯酶復能劑，首次予以氯解磷定2 g，結合患者的病情變化與膽堿酯酶活力反復使用。

針對呼吸異常患者，及時開放氣道，行氣管插管，必要是予以心肺復蘇。清醒患者予以左側臥位，保持胃底低于最低位置，幽門處于較高位置，聯(lián)合幽門保護性痙攣收縮，盡量將毒物積存于胃底部。口服毒物緩和需要及時使用洗胃機，先抽取患者的胃內容物，灌注洗胃液，同時建立靜脈通道，實施利尿劑、導瀉劑等輔助治療。在重力作用下，胃內容物積攢在胃大彎側，以此減少嘔吐量。同時，觀察患者胸腹部是否存在隆起，患者是否有惡心嘔吐的情況，控制溫水的進出量，將每次進入的溶液量控制在200～300 mL。洗胃量一旦過大，會導致患者急性胃擴張，促進胃壁吸收毒物，同時導致患者迷走神經興奮，激發(fā)反射性，誘發(fā)心臟、呼吸驟停，并且還會導致患者鼻口處涌出大量液體，引發(fā)窒息。細致觀察洗出液的性質、量、顏色，發(fā)現異常及時上報。

護送患者途中予以心電監(jiān)護，緊密監(jiān)測喊著的生命體征，觀察患者的意識與瞳孔變化，與醫(yī)院保持聯(lián)系。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者的昏迷時間與住院時間并比較。

以自制問卷調查的方式收集患者的護理滿意度并比較。

統(tǒng)計并比較兩組急救物品安全性達標率與院前急救成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的灌洗效果比較

觀察組患者的昏迷時間與住院時間均較對照組更短（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組患者急救物品安全性達標率與院前急救成功率比較

觀察組患者的急救物品安全性達標率與院前急救成功率均高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3討論

危急重癥患者的黃金搶救時間為院前搶救，高效的院前搶救工作可為急診救治醫(yī)生爭取寶貴的搶救時間，有效降低患者的致死率與致殘率[5]。由于院前急救崗位的特殊性，非常有必要對急診院前搶救的工作質量進行控制與提升。從到達現場的第一個救援者實施有效處理措施算起，到救護車到達對患者實施急救，再到醫(yī)院急診室的整個過程就叫做院前急救。院前急救是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改進與優(yōu)化，患者不再只是等待救助，而是以最快的速度將急救手段送到危重患者身邊，盡最大的努力縮短患者的治療空白期。

量化管理模式是指具體量化院前急救的每一個步驟與環(huán)節(jié)，有機結合邏輯與實踐，明確院前搶救護理工作每個環(huán)節(jié)的職責，針對急救過程中每一個危險實施量化管理。同時強化急救護理人員的相關理論知識，深化其對院前急救知識的掌握。患者治療安全與生命安全，離不開有效的臨床護理安全管理，特別是針對急診中毒患者。針對其護理質量安全管理需要建立健全的制度，強化護理人員的安全護理意識與責任心，嚴格控制護理不良事件，避免患者的急救效果受到影響。

結合本研究結果，觀察組患者的昏迷時間與住院時間顯著短于對照組，急救效果更理想，提升患者生存質量，節(jié)省患者治療費用。常規(guī)的急救方式無法滿足目前急救中毒患者的急救需求，且較為片面?；诹炕芾碜o理模式下急救中毒患者的院前護理，搶先一步讓患者脫離危險，縮短了救治時間，促進患者康復。同時，觀察組患者的急救物品安全性達標率與院前急救成功率均高于對照組?？芍瑢τ诩毙灾卸?，院前急救是非常關鍵的環(huán)節(jié)，其重要作用不可忽視。院前急救中，在醫(yī)生未到達救援現場之前，可以通過電話來指導患者家屬予以患者簡單的救助措施，在運送過程中進行洗胃處理，針對休克患者實施心肺復蘇等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低毒物對患者器官系統(tǒng)不可逆的損害，確保預后，保證急救效果。

綜上，對急診中毒患者實施基于量化管理的院前急救護理模式，可以獲得理想的急救效果，縮短患者的昏迷時間和住院時間，使患者對護理服務的滿意度評價更高，值得推廣。

參考文獻

[1]]孟松，王真.量化評估策略護理管理模式對維持性血液透析合并皮膚瘙癢的價值分析 [J].皮膚病與性病，2021，43（3）：434-435.

[2]蔡輝，洪稚夏，溫育鴻.綜合性急救在急性食物中毒患者中的應用效果分析 [J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（17）：2990-2993.

[3]張向文，范美娟，孟祥濤.院前急救對重度急性有機磷農藥中毒的效果分析 [J].中國現代藥物應用，2021，15（17）：145-147.

[4]江少國.葛花解酒湯灌腸聯(lián)合西藥對急性重度酒精中毒患者急救效果的影響 [J].中國民間療法，2021，29（16）：84-86.

[5]張高峰.重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理干預效果 [J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：422-423.