劉軼

摘要：目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)社區(qū)糖尿病患者傷口換藥的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2021年12月需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩組預(yù)后情況、護(hù)理前后健康知識(shí)得分、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度。結(jié)果 觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組護(hù)理前后健康知識(shí)得分以及生活質(zhì)量評(píng)分的變化高于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論 綜合護(hù)理有著較好的應(yīng)用效果，可以提高社區(qū)糖尿病患者的健康意識(shí)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高傷口愈合率，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)糖尿病;傷口換藥;綜合護(hù)理

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.45億[1]。糖尿病患者若血糖控制不合理，容易出現(xiàn)多組織器官損傷，傷口延遲愈合的情況，創(chuàng)口感染引起敗血癥、壞疽、截肢等情況，嚴(yán)重影響患者的健康安全[2]。因此，針對(duì)需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，從而加速切口愈合，改善患者的預(yù)后結(jié)局[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理方法在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用存在局限性，無(wú)法改善患者的預(yù)后情況[4]。綜合護(hù)理模式主要是為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促使切口早期愈合，從而避免各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量[5]。為了觀察不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本研究選取87例需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月需要傷口換藥的社區(qū)糖尿病患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組44例。觀察組男22例，女22例;年齡為42～79歲，平均（52.2±4.3） 歲;病程為5～56 d，平均為（25.3±3.5） d;傷口面積為3.2～22.6cm2，平均為（10.6±2.3） cm2;其中外傷性感染11例，壓力性損傷8例，手術(shù)切口12例，部潰瘍19例。對(duì)照組男22例，女21例;年齡為41～78歲，平均（53.1±4.4） 歲;病程為7～54d，平均為（26.1±3.3） d;傷口面積為3.5～23.1 cm2，平均為（10.4±2.5） cm2;其中外傷性感染13例，壓力性損傷9例，手術(shù)切口11例，足部潰瘍17例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需要傷口換藥的患者;患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、老年癡呆癥的患者;無(wú)法配合隨訪調(diào)查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，更換切口敷料，保持切口清潔;告知患者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食管理，洗澡時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面，避免創(chuàng)面感染，定期復(fù)診。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

（1） 創(chuàng)面評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行綜合評(píng)估，詢問(wèn)傷口形成原因，觀察傷口的位置、面積及深度并采集創(chuàng)口分泌物，觀察分泌物顏色、氣味和滲出量，預(yù)測(cè)患者創(chuàng)面愈合速度。

（2） 制定護(hù)理方案：結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者積極控制血糖，合并其他疾病的，積極控制病情。例如合并貧血的患者，需要及時(shí)補(bǔ)充身體所需的微生物、蛋白質(zhì)以及維生素等物質(zhì)，低蛋白血癥的患者可以給予白蛋白補(bǔ)充;對(duì)于合并創(chuàng)面感染的患者，根據(jù)藥敏測(cè)試給予敏感抗生素治療。

（3） 血糖控制：根據(jù)患者的血糖水平采取降糖藥物或者胰島素治療，控制空腹血糖 < 7.0mmol / L， 餐后2 h血糖 < 10.0mmol / L。

（4） 心理護(hù)理：密切觀察患者心理狀況，積極與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的焦慮情緒，告知患者定期換藥可以改善創(chuàng)面微環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合速度，治療期間一定要遵醫(yī)囑用藥，控制血糖水平，避免影響創(chuàng)面愈合。同時(shí)，指導(dǎo)患者在生活中注意觀察創(chuàng)面愈合情況，注意觀察創(chuàng)面顏色、滲出物以及有無(wú)發(fā)熱、腫痛等異常，若出現(xiàn)創(chuàng)面發(fā)黃、滲出物增多、創(chuàng)面發(fā)熱腫痛等癥狀需要盡早就醫(yī)。足部潰瘍的患者可以增加下肢肌肉鍛煉，改善下肢靜脈回流。

（5） 糖尿病足護(hù)理：清理創(chuàng)面壞死組織，使用生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)面，沖洗結(jié)束之后使用碘伏消毒。再使用水凝膠清創(chuàng)，使用泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，1周換藥2次即可。

（6） 壓力性損傷護(hù)理：壓力性損傷目前分為4期，根據(jù)患者的分期采取合適的護(hù)理方式，對(duì)于已經(jīng)形成潰瘍面的患者，進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用泡沫敷料填充創(chuàng)面，2d換藥1次，一般1～3個(gè)月即可愈合。

（7） 手術(shù)切口護(hù)理：術(shù)后定期換藥，使用敷料保護(hù)切口，待切口縮小60 %以上且深度減小30 %以上，可以在切口表面使用潰瘍敷貼，一般2～4個(gè)月可完全愈合。

（8） 切口愈合后護(hù)理：切口愈合早期仍需加強(qiáng)保護(hù)措施，避免再次損傷，可以使用潰瘍貼、減壓貼保護(hù)切口，并定期更換敷料，保護(hù)皮膚的完整性。

（9） 飲食管理：嚴(yán)格控制飲食，尤其是高脂高糖高膽固醇食物，如面包、蛋糕、油條、煎餅、肥肉等，多使用低脂低糖以及高纖維的食物，例如玉米、綠豆、芹菜、菠菜等，預(yù)防血糖升高，同時(shí)預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組預(yù)后情況、護(hù)理前后健康知識(shí)得分、生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)的差異

觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康知識(shí)得分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組護(hù)理前后健康知識(shí)得分以及生活質(zhì)量評(píng)分的變化高于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度差異

觀察組滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病主要表現(xiàn)為血糖異常升高，與胰島素抵抗或胰島素相對(duì)不足有關(guān)，若不及時(shí)控制血糖，容易引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等多種并發(fā)癥。其中以糖尿病患者傷口愈合速度慢較為常見(jiàn)[6]。糖尿病患者可能由于跌倒、碰撞、手術(shù)以及疾病并發(fā)癥引起各種各樣的傷口，但由于血糖影響傷口愈合，導(dǎo)致傷口感染，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要加強(qiáng)其傷口換藥護(hù)理，加速傷口愈合，改善患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是通過(guò)優(yōu)化臨床護(hù)理，提高護(hù)理針對(duì)性。在換藥過(guò)程中，評(píng)估患者傷口愈合情況，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范護(hù)理操作，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效清潔、選擇合適的敷料保護(hù)創(chuàng)面，避免創(chuàng)口感染，促進(jìn)創(chuàng)面再生與修復(fù)，加速愈合，同時(shí)督促患者合理用藥、健康飲食，從而改善患者的預(yù)后情況。本研究中觀察組傷口愈合率明顯高于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05） 。綜合護(hù)理的應(yīng)用，幫助患者快速控制血糖，提高傷口愈合率，能夠獲得較好的護(hù)理效果，對(duì)促進(jìn)傷口愈合具有積極影響。

有效的創(chuàng)面護(hù)理可以加速創(chuàng)面愈合，改善患者的生活質(zhì)量，根據(jù)糖尿病患者的創(chuàng)面類型，采取不同的干預(yù)措施，讓傷口保持相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，有助于表皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合速度。例如壓力性損傷愈合過(guò)程中可以使用濕性敷料，例如3M敷料、康惠爾敷料等，可以保持局部濕潤(rùn)，加上敷料本身的特點(diǎn)，可以減少局部微生物的影響，有助于保護(hù)創(chuàng)面。負(fù)壓封閉引流是難愈性創(chuàng)面常用的一種治療方法，可以持續(xù)吸引創(chuàng)面分泌物，并封閉創(chuàng)面，保持局部低氧、微酸環(huán)境，可以有效縮短療程。本研究觀察組護(hù)理前后健康知識(shí)得分以及生活質(zhì)量評(píng)分的變化高于對(duì)照組（P < 0.05） ，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05） ?？梢?jiàn)綜合護(hù)理的應(yīng)用可以通過(guò)規(guī)范化的干預(yù)措施，提高患者的健康知識(shí)知曉率，從而采取健康的行為習(xí)慣，保護(hù)創(chuàng)面，定期換藥，加速創(chuàng)面的愈合，更加符合糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理的要求，有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理有著較好的應(yīng)用效果，可以提高社區(qū)糖尿病患者的健康意識(shí)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高傷口愈合率，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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