羅慶蓉　姚中元　紀(jì)敏

【摘 要】 目的：探討社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用一體化管理對(duì)其糖化血紅蛋白（HbA1c）與血脂的控制效果。方法：選取140例糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)管理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)糖尿病一體化管理。記錄比較兩組患者干預(yù)1年后HbA1c、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組HbA1c和TG指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 兩組干預(yù)后TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)糖尿病患者采用一體化管理能有效控制糖化血紅蛋白與血脂，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)糖尿??；一體化管理；糖化血紅蛋白；血脂

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0174-02

糖尿病屬慢性代謝疾病，嚴(yán)重?fù)p害著人類健康[1]。隨著人們飲食譜的改變和生活水平的提高，其發(fā)病率越來(lái)越高[2]。近年來(lái)，國(guó)家倡導(dǎo)慢性病社區(qū)治療與管理，但現(xiàn)行的社區(qū)糖尿病管理存在醫(yī)生專業(yè)管理水平較低，患者依從性差等弊端[3]，故探索有效的社區(qū)糖尿病管理模式，對(duì)糖尿病的控制和預(yù)防尤為重要。筆者對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施一體化管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院新瀾社康中心2013年1月至2014年9月收治的140例糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的該病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①糖負(fù)荷后2h血糖>11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。滿足糖尿病癥狀+上述標(biāo)準(zhǔn)之一者，即可診斷為糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病酮癥高滲性昏迷或酸中毒者；②有嚴(yán)重腎、肝功能不全者（血肌酐>200μmol/L）；③糖尿病急癥；④未經(jīng)醫(yī)院確診者；⑤合并精神類、感染性等其他嚴(yán)重全身性疾病者。所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例。觀察組中女32例，男38例，年齡33～71歲，平均（44.3±4.8）歲，病程8個(gè)月至11年，平均（6.4±2.1）年；對(duì)照組中女29例，男41例，年齡31～69歲，平均（44.8±5.2）歲，病程5個(gè)月至14年，平均（6.6±2.3）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，依據(jù)《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》[5]中管理要求由社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生對(duì)患者行健康指導(dǎo)和教育，并定期隨訪，使患者自行到門診就診，其他保健活動(dòng)均不參與。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“公共衛(wèi)生醫(yī)生-全科醫(yī)生-專科醫(yī)生”的一體化管理模式，具體為：①社區(qū)公共醫(yī)生：為患者建立健康檔案，定期組織健康宣講，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，使患者學(xué)會(huì)自我管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者血糖，并定期回訪；對(duì)病情有變化患者，主動(dòng)轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治，后協(xié)助管理。②全科醫(yī)生：對(duì)發(fā)病或久病糖尿病患者予初步治療與指導(dǎo)；對(duì)社區(qū)公共醫(yī)生轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病情變化患者進(jìn)行診治，并與公共醫(yī)生共同進(jìn)行后續(xù)針對(duì)性管理，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，直至患者病情穩(wěn)定；針對(duì)病情加重或治療效果欠佳者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生處就診，并實(shí)施全程跟蹤。③專科醫(yī)生：為糖尿病患者提供專業(yè)治療，及時(shí)、有效控制病情，當(dāng)患者臨床癥狀得到有效控制，臨床指標(biāo)穩(wěn)定后，其日常健康可再由社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生管理。從而實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生的一體化對(duì)接管理模式。期間可定期進(jìn)行座談與培訓(xùn)，以促進(jìn)管理共識(shí)，彌補(bǔ)不足，提高專業(yè)管理水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)1年后HbA1c、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c和血脂比較 觀察組干預(yù)后HbA1c和TG指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后TC、HDL-C及LDL-C指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前糖尿病是一種終生的慢性疾病，具有血糖不易控制、發(fā)病隱匿及病因復(fù)雜等特點(diǎn)[6]，并可引起腎、腦及心等多系統(tǒng)損害，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。糖尿病患者需持續(xù)性治療，多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)等方面因素?zé)o法長(zhǎng)期接受正規(guī)醫(yī)院的規(guī)范治療，在家治療與護(hù)理占其絕大部分治療時(shí)間。同時(shí)社區(qū)糖尿病患者因血糖控制效果差，對(duì)糖尿病治療措施、預(yù)后知識(shí)不了解以及知曉糖尿病健康知識(shí)途徑較少而使其健康問(wèn)題越來(lái)越突出[7]。

近年來(lái)，糖尿病防治的重點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)為由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，其一體化管理是指將糖尿病患者納入綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的共同管理體系中，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、防治信息共享等方式為不同病程階段糖尿病患者提供效果較好的連續(xù)性治療、管理模式[8]。其中社區(qū)健康管理與治療達(dá)標(biāo)等問(wèn)題是其防治的重中之重[9]，回歸社區(qū)的患者可由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性管理，由社區(qū)醫(yī)生與?？漆t(yī)生提供針對(duì)性治療方案，并在社區(qū)予持續(xù)治療與病情監(jiān)管，發(fā)揮社區(qū)與家庭的監(jiān)督作用，重視糖尿病并發(fā)癥，加強(qiáng)疾病健康教育，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知[10]，提高其治療依從性和自我管理能力[11]；同時(shí)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的加入，明顯優(yōu)化了一體化治療流程，對(duì)病情波動(dòng)與病情加重患者能予及時(shí)專業(yè)診治，從而有效控制病情。

HbA1c是糖尿病患者血糖控制情況指標(biāo)，且與該病慢性并發(fā)癥有著密切關(guān)系，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生可隨著HbA1c的持續(xù)降低而顯著減少；另外，糖尿病患者易合并血脂異常，且高血脂能更大程度損害大中型動(dòng)脈，明顯加重對(duì)心腦血管的危害[12]。本研究結(jié)果顯示，采用社區(qū)糖尿病一體化管理的觀察組干預(yù)后HbA1c和TG指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該一體化管理更能有效控制患者HbA1c和血脂，其中以血糖及TG控制效果更為明顯，說(shuō)明公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科醫(yī)生及?？漆t(yī)生的無(wú)縫式一體化管理模式能提供持續(xù)性治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教，提高患者自我管理意識(shí)，同時(shí)能根據(jù)患者具體情況予針對(duì)性的專業(yè)治療與管理，起到共同協(xié)調(diào)作用，提高專業(yè)管理水平，更利于患者病情控制與穩(wěn)定。

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者采用一體化管理能有效控制糖化血紅蛋白與血脂，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.30）