宣秀琳　趙敏范　卓婭　鄭琦　王楊　方宏杰　周仕昶　石統(tǒng)昆　王鳳華

【摘 要】 目的：了解公立醫(yī)院剛?cè)肼毿聠T工的職業(yè)壓力來(lái)源、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，為改善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀提供參考。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，自編醫(yī)務(wù)人員工作壓力源問(wèn)卷調(diào)查工作壓力來(lái)源。結(jié)果：醫(yī)院新員工的工作壓力來(lái)源排在前3位的分別是擔(dān)心病人突然死亡、工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故、病人家屬不配合。不同性別醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)壓力源壓力感知存在顯著性差異。結(jié)論：新入職的醫(yī)務(wù)人員的工作壓力源主要聚焦于醫(yī)患雙方的糾紛或醫(yī)療事故，尤其是女性醫(yī)務(wù)工作人員，更需要積極的干預(yù)及調(diào)適方法，以促進(jìn)新入職醫(yī)護(hù)人員更好的融入工作環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員；新員工；職業(yè)壓力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0193-02

職業(yè)倦?。╦ob burnout）是指?jìng)€(gè)體由于職業(yè)環(huán)境中的單一或多個(gè)壓力因素，以及自身素質(zhì)方面的因素，導(dǎo)致在職場(chǎng)中出現(xiàn)的不適應(yīng)狀態(tài)。最早由美國(guó)心理學(xué)家Freudenberger于1974年提出后，職業(yè)倦怠的研究日益受到研究者的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，承擔(dān)著守護(hù)患者健康和生命的重任，也承載了更大的職業(yè)壓力。國(guó)外研究均表明發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[1]。2004 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)就執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的為7.1%，一般43.5%，較差37.3%，極差11.1%[2]。盡管?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠已有近30年的歷史，但對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠研究為主題，占73.3%，而對(duì)醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員總體的相關(guān)研究較少，11.0%和15.7%，針對(duì)新入職的員工調(diào)查研究報(bào)道較少[3]。本研究旨在通過(guò)對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)工作者工作壓力、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查研究，為進(jìn)一步為了解和改善醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)倦怠現(xiàn)狀提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，經(jīng)知情同意，選取嘉興市中醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦幼保健院等4所公立醫(yī)院2014年入職新員工共91人為研究對(duì)象。發(fā)放91份問(wèn)卷，回收91份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷90份，有效率98.9%。其中男性24人（26.4%），女性66人（72.5%）；平均年齡（25.17±5.61）歲。中專(zhuān)15人（16.5%），大學(xué)專(zhuān)科31人（34.1%），大學(xué)本科30人（33.0%），碩士研究生14人（15.4%）。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，根據(jù)查閱文獻(xiàn)資料及與醫(yī)務(wù)工作者訪(fǎng)談，自編醫(yī)務(wù)人員工作壓力源測(cè)評(píng)調(diào)查表，由21個(gè)問(wèn)題組成，主要調(diào)查職業(yè)壓力來(lái)源及壓力程度。問(wèn)題采用Likert量表形式，分5級(jí)計(jì)分（1沒(méi)有壓力，到5很大壓力）分?jǐn)?shù)越高表示壓力程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)雙份錄入，經(jīng)唯一性及雙份檢核后，采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性數(shù)據(jù)分析及t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力源 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查了新入職醫(yī)務(wù)人員在工作中所面臨的各種壓力來(lái)源及壓力程度，將壓力源調(diào)查問(wèn)卷的每一項(xiàng)目壓力評(píng)分求和，并對(duì)總分進(jìn)行排序。結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作人員最感壓力的工作事件前5位，分別是“治療的病人突然死亡”、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故”、“病人及家屬不合作”、“自己管轄的病床有危重病人入住”、“病人及家屬要求過(guò)高”。具體見(jiàn)表1。

2.2 不同性別醫(yī)務(wù)人員壓力來(lái)源比較 采用均數(shù)t檢驗(yàn)的方法，將男女各壓力源得分進(jìn)行均數(shù)比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系、科室關(guān)系、工作環(huán)境、職稱(chēng)晉升等多個(gè)壓力源之間，男女均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且女性得分高于男性得分。詳見(jiàn)表2。

3 討論

長(zhǎng)期地處于高度的工作壓力下，是造成職業(yè)倦怠的重要因素[4]，并對(duì)從業(yè)者身心健康產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。國(guó)外研究者Dumdan將職業(yè)倦怠視為工作壓力的一種極端表現(xiàn)形式，并將職業(yè)壓力管理作為緩解職業(yè)倦怠的有效方案之一[5]。Jones通過(guò)在22所醫(yī)院推廣壓力管理課程，22所醫(yī)院的醫(yī)療事故訴訟從上一年的31例降低到9例，而在對(duì)照組的22所醫(yī)院中，其訴訟率基本保持不變[6]。因此，了解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力來(lái)源有助于壓力管理的有效實(shí)施，可以降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。既往調(diào)查研究中，對(duì)于工作多年的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療事故、醫(yī)患關(guān)系、工作負(fù)荷、聘任壓力、職業(yè)發(fā)展等壓力是醫(yī)務(wù)人員面臨相當(dāng)高的資源消耗，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒衰竭狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療事故、醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于剛?cè)肼毜尼t(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，仍然是職業(yè)壓力的主要來(lái)源，這與普遍認(rèn)為的醫(yī)務(wù)工作者首位壓力因素為醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)相一致[8]。說(shuō)明日益惡化的醫(yī)患關(guān)系不僅對(duì)在職醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)剛?cè)肼毜尼t(yī)務(wù)工作者也造成了巨大的職業(yè)壓力。

本研究中，新入職醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力來(lái)源排在前五位的是：擔(dān)心工作中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故、病人及家屬要求過(guò)高、病人及家屬不合作、治療的病人突然死亡、危重病人入住等因素。由此可見(jiàn)，對(duì)于新入職的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)患溝通能力，不僅是針對(duì)病人，還有針對(duì)家屬的溝通能力培養(yǎng)應(yīng)作為重要的入職培訓(xùn)內(nèi)容。此外，對(duì)于病情過(guò)重患者的治療也造成了新入職醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力來(lái)源。醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)任務(wù)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)技能也是緩解壓力的重要措施。

本研究發(fā)現(xiàn)在工作環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、職稱(chēng)晉升等多個(gè)測(cè)試題目，女性醫(yī)務(wù)工作者壓力程度均大于男性工作者。朱紅強(qiáng)通過(guò)對(duì)西安市三所醫(yī)院的352名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，女性在人際交往方面比男性更有壓力[9]，可以有助于解釋本研究成果。我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系被稱(chēng)為“冰川時(shí)期”，醫(yī)患糾紛稱(chēng)為醫(yī)務(wù)工作者的主要工作壓力來(lái)源。而女性醫(yī)務(wù)工作者在人際交往方面的壓力覺(jué)知，更加重了在職業(yè)過(guò)程中的壓力體驗(yàn)。新入職人員剛工作不久，還處于適應(yīng)階段，不得不面對(duì)醫(yī)患、同事、醫(yī)護(hù)等復(fù)雜的人際關(guān)系處理，導(dǎo)致心理壓力大。

綜上所述，新入職的醫(yī)務(wù)人員仍然存在聚焦于醫(yī)患關(guān)系的工作壓力，首先需要有針對(duì)性的培養(yǎng)新入職醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，減輕執(zhí)業(yè)過(guò)程中的人際壓力；其次，提高專(zhuān)業(yè)技能有助于新入職醫(yī)護(hù)工作者樹(shù)立執(zhí)業(yè)信心，從而改善對(duì)危重患者高度焦慮的情緒現(xiàn)狀，減少新入職醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力，不僅可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，更能保證醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可發(fā)展性。

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（收稿日期：2015.12.30）